《(1.33)--11-4不合时宜的来电.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(1.33)--11-4不合时宜的来电.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、不合时宜的来电第一部分前情回顾2019年12月31日，某三甲医院内分泌科医生办公室，小李医生约了同事 刚介绍的女朋友一起吃晚饭。还有半小时下班，为了避免再次迟到小李便提前收 拾好东西，等待接班医生。此时收到骨科的会诊电话第二部分病例记录患者小苏，男，26岁。职业：建筑工人，2019年12月因“腰背疼痛” 2 年行走受限3月，门诊以“腰椎压缩性骨折”收住我院脊柱一科。因患者腹部、 腋下、腹股沟皮肤见暗紫红色条带放射状凹陷萎缩性皮损，隧请皮肤科会诊。患者睡工地帐篷5年至腰背部疼痛不适，当地私人诊所就诊后予地塞米松 注射剂10mg ivgtt qd 5天，双氯芬酸钠缓释片等药物治疗后疼痛缓解。后腰
2、背疼痛反复发作，遇冷加重，自行间断长期口服强的松片、地塞米松片、双氯芬 酸钠缓释片等药物治疗（具体剂量不详）。2年后见腹部、腋下、腹股沟皮肤逐 渐出现暗紫红色条带放射状凹陷萎缩皮损，其上附着稀薄鳞屑伴轻度瘙痒，未予 重视，近期腰背疼痛加重，不能直立行走，活动受限，来我院骨科治疗。辅助检查：腰椎椎体（Ll-Sl） （CT平扫+三维重建）示：1.T12、L1、2、3椎体压缩 性骨折，椎管如常。2.腰椎椎体骨质疏松，建议进一步检查。胸部（正位）X线示：1.两肺纹理增多；2. T6、T7、T12、LI、L2椎体 压缩性骨折改变。腰椎（低场）（核磁平扫）示：1. L4-5 L5-S1椎间盘变性，膨出;2
3、. T12、 L1腰椎压缩性骨折，LI、L2平面椎管变形，L2、3椎体陈旧性压缩性骨折。既往体健，否认外伤及其他过敏史。皮肤专科查体：腹部隆起呈球状腹，满月脸，水牛背，四肢细瘦，腹部、腋 下、腹股沟，见界限清楚条带放射状凹陷萎缩性暗红紫色线条状改变，沿皮纹 方向排列，柔软萎缩，可有细微皱纹，透过表皮可见微血管的皮损表现，两侧 股内部见环形红斑，表面附有稀薄鳞屑，真菌镜检（+）。图1皮肤查体表现注: 腹部紫红色同心圆放射状萎缩纹;左侧腋下及左侧腹部条萎缩纹;双 下肢股内侧条索状萎缩纹；股内侧萎缩纹伴股癣诊断：库欣综合征；股癣。治疗：L遵骨科专科治疗；2.盐酸特比秦芬凝胶外用，2次/日，配合我 院
4、洁癣酊外用，2次/日，并告知患者皮损病因及不合理适应激素的危害及副作 用，指导患者合理使用激素。治疗1周后萎缩纹未见明显消退，股内侧环形红 斑及鳞屑消失，无瘙痒感，真菌镜检（+）。第三部分番外小苏在知道自己得了库欣综合征后，自行用手机上网搜索，看到有的患者库 欣综合征的特殊体态不能完全恢复，又了解到库欣综合征可能会引起性功能障 碍。因小苏是家中独子，且尚未娶妻生子，小苏及其父母非常担忧出现后遗症, 反复向主治医生询问病情及预后情况。经过医护人员的精心治疗和护理，半个月 后小苏出院。2个月后，小苏可自行直立蹒跚行走，萎缩纹颜色变淡，无瘙痒感。小贴士：药源性库欣综合征的预防与治疗L陨防与治疗预防药
5、源性库欣综合征的方法包括：使用最低有效剂量的塘皮质激素；规范疗程，避免长时 间使用；避免药物之间相互作用增加糖皮质激素血药浓度的可能；改变用药途径，以尽量减 少全身性吸收的使用途径为最佳。尤其对一些潜在的药源性库欣综合征患者，医务人员应该 尽一切努力做到使用最低有效剂量和最短有效疗程。此外，联合用药时应考虑到药物之间相 互作用所造成的糖皮质激素代谢受到抑制的可能。吸入和鼻内糖皮质激素给药可以最大限度地减少全身性吸收，并有助于防止库欣综合征的产 生,局部使用糖皮质激素可以在产生预期药理作用的同时减少全身性吸收后的不良反应，但 在婴幼儿和有皮肤破损、荽缩的患者中，即使外用糖皮质激素也应需警惕药源性
6、库欣综合征 的发生。另外，以灌肠形式应用糖皮质激素可减少炎症性肠病患者的全身性吸收，预防库欣 综合征的发生。医务工作者应该意识到采取这些给药途径可明显减少糖皮质激素相关副作 用，是优于全身性糖皮质激素治疗的有效途径。一旦一种药物被认定为是导致药源性库欣综合征的原因，首先应该停止继续使用这种药物， 根据需要可更换为另一种适当的普代药物。如果患者已经接受超生理剂量的糖皮质激素,应 该在数个月内逐渐减少剂量至生理剂量范围内，同时必须避免突然停药导致的肾上腺皮质功 能不全。如果成功减量至生理替代剂量，接下来可切换为隔日晨起服用或继续递减药物并采 取维持剂量而1年，直到患者HPA轴功能完全恢复、结构完整。需定期对患者及家属进行健康教育，无论采用何种给药途径，长期接受糖皮质激素治疗的患 者应该学会识别一系列库欣综合征相关症状和体征，如果出现类似表现，应鼓励患者及时到 内分泌科门诊就诊,详细提供患者病史、服用药物情况和病情变化等。长期使用糖皮质激素 患者的HPA轴功能呈抑制状态,为了避免肾上腺皮质危象发生，应反复告诫患者不能突然停 药。