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长兴县免费预防性体检个人信息登记及承诺书（体检机构名称）:现有本单位从业人员：姓名：性别：男 女年龄： 岁身份证号：手机全号：从事工作岗位：公共场所直接为顾客服务的人员；直接从事供、管水的人员；直接从事消毒产品生产的操作人员；餐饮具集中消毒从业人员；从事接触直接入口食品工作的食品生产经营人员；药品生产经营企业和医疗机构直接接触药品人员；直接从事化妆品生产的人员；医疗器械生产企业从事影响产品质量工作的人员;医疗器械经营企业质量管理、验收、库房管理等直 接接触医疗器械岗位的人员需办理免费预防性体检，特此证明。本人承诺就参加（组织）免费预防性体检（特定从业人员免费健 康体 检）现郑重作出下列承诺：1 .本人对告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺参检人员属 于免费预防性体检（特定从业人员免费健康体检）对象：2 .本人承诺在未取得健康合格证明前，不从事（不安排相关人 员从 事）需要取得健康合格证明方能从事的工作：3 .本人承诺接受执法检查，如有违法现象，承担相应的法律责任4 .本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表 示；承诺所填写的内容真实、准确、完整。同意该承诺书进行公示，且上述承诺内容如有虚假，自愿接受 相关监管部门的依法处理，并接受失信联合惩戒的后果。免费体检从业人员签字：负责人签字：负责人联系电话：用人单位（或拟录用单位）（盖章）: