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1、XX市企业工程（技术）中心评估调查表中心名称：（公章） 中心负责人：（签字） 依托单位：（公章） 批复组建时间：联系人： E-mail : _联系地址：邮 编： 填表时间：年 月 日二零XX年十月填表简单说明1 .本调查表是为20xxxx市企业工程（技术）中心评估而设计，是评估的重要依 据之一。各工程中心务必指定专人负责分工填写，并保证所填写的内容真实、 客观、准确。2 .填表前请认真阅读各项数据的填表说明。3 .调查表所述内容务必具有可供核实的原始材料或复印件。如果复印件太多, 可只复印封面和金额、签字盖章等关键部分。4 .本调查表的统计数据时间如未标明具体年份则数据时段为20xx年12月至
2、 20xx年12月31日。5 .本调查表各栏如果不够填写，可自行增页添加。6 .在确认本表填写准确无误后，填写单位在本表封面相应位置签字盖章，否则 本表无效。请特别注意各表下的说明，并提供必要、详实的证书材料复印件。7 .如果对调查表内容有疑问，请与评估机构联系。联系方式：联系单位：XX市科技园区XX科技咨询公司单位地址：XX市科技创业中心联系人：XX XX传 真：E-mai1:联系单位：xx市新世纪科技评估中心单位地址：xx市xx路722弄xx号联系人：xx XX传 真：E-mail：一、中心人才队伍、人才引进及培养1.1、中心固定人员基本情况（人）工程中心人员总数其中从事研究开发人员数其中
3、直接从事研究开发人员数年龄结构55岁4655 岁36-45 岁35岁平均年龄职称结构高级中级初级其他学历结构博士硕士本科其它1.2、中心人才引进及人才培养（人）项目20xx 年20xx 年20xx 年客座研究人员（人）人才引进（人）才养况人 人培情国外进修培养博士研究生在读毕业硕士研究生在读毕业1.3.中心专职技术负责人基本情况（前五位）姓名职称与学位承担国家级项目数承担省、市级项目 数获奖成果数专利和软件数2. 4、制定的标准及具有知识产权意义的认证情况1 S S类另IJ数量制定标准（个）国家、行业标准企业标准审定的软件著作权（个）审定的新药（个）审定的新农药（兽药）（种）审定的农业（林业）
4、新品种（个）其它具有知识产权意义的认证三、开放交流与运行管理二、研究开发水平2.1、三年来承担及完成科研课题情况项目国家计省部计本市计横向委其它项合计承担课题数（个）其中独立联合实到课题经费（万鉴定课题数（个）验收课题数（个）2. 2三年来科研项目获奖情况奖励等级特等一等二等三等四等合计国家级（项）省部级（项）本市级（项）合计（项）2.3、专利申请受理及授权（项）项目20xx 年20xx 年20xx 年申请受理数专利授权 数申请受理数专利授权 数申请受理数专利授权 数发明专利实用新型外观设计国际专利合 计项目单位20xx 年20xx20xx 年合计学术会议举办次参加次行业技术培训举办人次参加人
5、次开放课题课题数项金额万元四、新产品开发与效益开发投入项目单位20xx 年20xx20xx 年备注研究开发（R&D）投入经费总额万兀技术转让项产品测试、大型设备对外服务万元主要 产品 情况产品名称按销售额（或销售量）主要产品在行业中的排名第名排名的依据：新产品销售状况近三年以来 完成市级以 上新产品 （含市级） 及其20xx年 度销售额产品名称年度批准部门销售额 （万 元）合计专利产品销售状况近三年以来 专利产品的 销售收入 （实用新 型、发明专 利）专利产品名称专利类型专利号销售额 （万元）合计注：附产品税务部门证明高新技术产品销售状况近二年以 来高新技 术产品及 其 20xx 年度销售 额
6、产品名称类别号或目 录代码销售额 （万元）是否为企业自主知 识产权产品合计注：1.类别号是指20xx年国家高新技术产品目录或20xx国家高新技术产 品出口目录类别号2 .目录代码是指浙江省高技术工业产品目录代码3 .销售额附税务部门证明五、中心资产、投入与收益状况、资产状况项目单位金额备注一、研究开发仪器设备万元二、中心独立使用房屋建筑囿积平方米、中心投入情况（万元）项目20xx 年20xx20xx 年计划投入总经费实际投入总经费其中：政府投入科技活动经费投入其 中项目研究经费仪器设备经费其他经费、经费收入情况（万元）项目20xx 年20xx 年20xx 年一、技术性收入二、经营收入三、依托单
7、位投入四、政府投入五、其他收入合计六、依托单位（企业）情况项目单位20xx 年20xx 年20xx20xx 年企业人员总数人#大学本科及以上人数人#研究开发人员人年末资产总计万元#固定资产总计万元年末资产负债总计万元年度总收入万元#产品销售收入万元其中：高新技术产品销售收万元利税总额万元#高新技术产品利税总额万元利润总额万元#高新技术产品利润总额万元附表清单附表1工程技术中心主要固定研究人员名单序号姓名学历年龄职称专业主要研究方向附表2三年来政府科技计划项目（附合同或相关证明）序号计划 名称目源 项来项目名称项目编号经费（万 元）立项时间附表3承担外单位横向委托项目（附合同或相关证明）序号项目名称委托单位经费（万元）承接时间经费合计附表4鉴定（验收）成果情况（附成果鉴定证书）序号成果名称鉴定单位鉴定水平鉴定时间附表5成果获奖清单（附奖励证书或相关证明）序号成果名称奖励名称等级获奖时间附表6有关资格认证、专利等具有知识产权意义认证情况（附相关证明）资质或专利（软件）的产品名称认定或者授权部门获得年份