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XX市 年月粉尘采样滤膜样品保存、运输和交接记录监测点 填写监测点1监测点2送样人：送样日期：样品 保存 记录保存条件：口4密闭、避光口15以下密闭、避光口其他保存地点：保存时间：月 日时：分月 日时：分样品运输口滤膜保存盒置于密闭袋中避光运输，运输过程中未沾湿滤膜其他采样日期样品编号份数膜种类样品性质原始记录备注口玻纤口石英口样品采集口空白口平行口有口无玻纤石英样品采集口空白平行口有口无口玻纤口石英口样品采集口空白平行口有口无口玻纤口石英口样品采集口空白口平行口有口无口玻纤石英样品采集口空白平行有口无口玻纤口石英口样品采集口空白平行口有口无口玻纤口石英口样品采集口空白口平行口有口无口玻纤石英样品采集口空白平行有口无玻纤石英样品采集口空白平行口有口无实验室 填写接收人：日期：样品 保存 记录保存条件：口4密闭、避光口15以下密闭、避光口其他保存地点：保存时间：月 日时：分月 日时：分