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1、附件6消防验收现场评定基本情况记录表工程名称工程地址现场评 定日期建设单位联系人联系电话工程类别口新建口扩建口改建（口装饰装修口改变用 口建造保温）金使用性质火灾危（W火）险性建造面积（m2 ）占地面积（皿）建造高度（m）层数分部工程名称评定结论分部工程名称评定结论经现场评定和复核，该项目消防验收现场评 定结论：口合格口不合格存在的问题：现场评定人员签名：年 月曰建设单位项目负责人签名：年 月 日 1.建筑类别 与耐火等级 11.消火栓系统口2.总平面布局 12.自动喷水灭火系统口3.平面布置 13 .火灾自动 报警系统 4.建筑保温 及外墙装饰防 火 14.防烟排烟 系统及通风、空 调系统防
2、火口 5.建筑内部 装修防火口 15.消防电气 6.防火分隔 16 .建造灭火器 7.防烟分隔 17 .泡沫灭火 系统8.防爆 18 .其他灭火 系统： 9.安全疏散口 19.其它：口10 .消防电梯消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法（重要程度）检查部位存在问题结论十二、自动 喷水 灭火 系统报警阀组查看设置位置及组件（B）测试系统流量、压力（A）查看水力警铃设置是否在有人值守 位置，测试水力警铃喷嘴压力及警 铃声用（B）测试报警阀组（B）杳看捽制阀状态（C）测试压力开关动作后，消防水泵及 联动设备的启动，信号反馈（A）排水设施设置情况（B）管网核实管网结构形式、
3、供水方式（B）查看管道的材质、管径、接头、连 接方式及采取的防腐、防冻措施 （B）查看管网排水坡度及辅助排水设施 （0查看系统中的末端试水装置、试水 阀、排气诩（C）查看管网组件：闸阀、单向阀、电 磁阀、信号阀、水流指示器、减压 孔板、节流管、减压阀、柔性接头、 排水管、排气阀、泄压阀等的设置 （B）测试干式系统、预作用系统的管道 充水时间（B）查看配水支管、配水管、配水干管 设置的支架、吊架和防晃支架（C）现场评定人员:-10 -消防验收现场评定记录表分部工程名称评定 项目 名称内容和方法（重要程度）检查部位存在问题结论十二、 自动 喷水 灭火 系统喷头查看设置场所、规格、型号、 公称动作温
4、度.响为指数（A）查看喷头安装间距，喷头与楼 板-墙-梁等障碍物的距离（R）查看有腐蚀性气体的环境和 有冰冻危（wei）险场所安装查看有碰撞危（wci）险场 所安装的喷头，G查看备用喷头（C）水泵 结合器查看数量、设置位置、标识、 测试充水情况（B）系统功能测试报警阀、水力警铃动作情 况（G测试水流指示器动作情况（C）测试压力开关动作情况（A）测试雨淋阀动作情况（A）测试消防水泵的远程手动、压 力开关连锁启动情况（A）测试干式系统加速器动作情 况（B）测试其他联动控制设备启动 情况（B）现场评定人员:-11 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部
5、位存在问题结论十三、 火灾 自动 报警 系统系统形式查看系统的设置形式（A）火灾 探测器测试其报警功能（A）查看设置位置（C）查看规格、选型，短路隔 离器的设置（B）核对同区域数量（B）消防通讯测试消防电话通话功能查看消防电话设置位置、 核对数量（C）测试外线电话（B）布线查看其线缆选型、敷设方 式及相关防火保护措施 （E）应急广播及 报警装置功能实验（B）查看设置位置、核对同区 域数量（C）当与不同电压等级的线缆 合用同一线槽时，线槽内 应有隔板分隔（A）火灾报警控 制器、联动 设备及消防 控制室图形 显示装置查看设备选型、规格（B）查看设备布置（C）查看设备的打印、显示、 声报警、光报警功
6、能（A）查看对相关设备联动控制 功能（A）消防电源及主、备切换（A）消防电源监控器的安装 （0系统功能故障报警（B）探测器报警、手动报警（A）测试设备联动控制功能 （A）现场评定人员:-12 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论十四、 防烟 排烟 系统 及通 风、 空调 系统 防火系统设置查看系统的设置形式（A）自然排烟查看设置位置（B）查看外窗开启方式，测量开启面积机械排烟、正压送风查看设置位置、数量、形式（R）电动、手动开启和复位（B）排烟风机查看设置位置和数量（B）查看种类、规格、型号（C）查看供电情况（B）测试功能（A）补
7、风 系统应设置补风系统的场所设 置形式、位置、功能（A）管道管道布置、材质及保温材料（A）防火阀 排烟防火阀查看设置位置、型号（B）查验同层设置数量（C）测试功能（C）系统功能测试远程直接启动风机（A）测试风机的联动启动、电动 防火阀，电动烟窗，排烟、 送风口的联动功能（B）联动测试，查看风口气流方 向，实测风速，楼梯间、前 室、合用前室余压（B）测试风口、防火阀、排烟阀、 排烟窗等信号反馈（B）现场评定人员:-13 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查 部位存在问题结论十五、 消防 电气消防电源查验消防负荷等级、供电形 式（A）备用 发机电查验
8、备用发机电规格、型号 乃功率（B）查看设置位置及燃料配备 （C）测试应急启动发机电（B）柴油 发机电房查看设置位置、耐火等级、 防火分隔、疏散门等建造防 火要求（A）测试应急照明（A）查看储油间的设置（A）交配电房查看设置位置、耐火等级、 防火分隔、疏散门等建造防 火要求（A）测试应急照明（A）其他 备用电源EPS或者UPS等(B)消防配电查看消防用电设备是否设 置专用供电回路（A）查看消防用电设备的配电 箱及末端切换装置及断路 器设置（A）查看配电路线敷设及防护 措施（A）用电设施查看架空路线与保护对象 的间距（A）开关、灯具等装置的发热情 况和隔热、散热措施（A）电气火灾监控系统电气火灾监
9、控系统的设置（C）现场评定人员:-14 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论配置查看灭火器类型、规格、 灭火尔早11和配皆粉曷（A）十抽查灭火器，并核对其证 0H十件（R）八、班 灭火测量灭火器设置点距离(A)器布置查看灭火器设置点位置、楔放和使用环境（R）查看设置点的设置数量（B）现场评定人员:-15 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法（重要程度）检查部位存在问题结论十七、泡沫 灭火 系统泡沫灭火 系统防护 区查看保护对象的设置位置、性质、 环境温度、核对系统选型（A）泡沫储罐杳看设置位置（C）杳
10、验泡沫灭火剂种类和数量B）抽查泡沫灭火剂，并核对其证明 文件（,C.）泡沫比例树 发生装置杳看其规格、型号（A）杳看设置位置及安装（C）抽查泡沫灭火设备，并核对其证 明文件（B）系统功能查验喷泡沫试验记录，核对中、 低倍泡沫灭火系统泡沫混合比和 发泡倍数（B）查验喷泡沫试验记录，核对中、 低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的 混合比和泡沫供给速率（B）十八、 气体 灭火 系统防护区查看保护对象设置位置、划分、 用途、环境温度、通风及可燃物 种类估算防护区几何尺寸、开口面积 （0查看防护区围护结构耐压、耐火 极限和门窗自行关闭情况（B）查看疏散通道、标识和应急照明 （0查看出入口声光报警装置设置和 安全
11、标志（C）查看排气或者泄压装置设置（C）查看专用户型器具配备（C）-16 -储存装置间查看设置位置（B）查看通道、应急照明设置（B）查看其它安全措施（C）灭火器 储存装置查看储存容器数量、型号、规格、 位置、固定方式、标志（C）查验灭火器剂充装量、压力、备 用量（C）驱动装置查看集流管的材质、规格、连接 方式和布置（B）查看选择阀及信号反馈装置规 格、型号、位置和标志（C）查看驱动装置规格、型号、数量 和标志、驱动气瓶的充装量和压 力（B）查看驱动气瓶和选择阀的应急手 动操作处标志（c）抽查气体灭火设备，并核对其证 明文件（B）管网查看管道及附件材质、布置规格、 型号和连接方式（B）查看管道的
12、支、吊架设置（C）其他防护措施（C）喷嘴查看规格、型号和安装位置、方 向（B）核对设置数量（C）系统功能测试主、备电源切换（B）测试灭火剂主、备用量切换（B）摹拟自动启动系统（A）现场评定人员:-17 -消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论十 九、 其它现场评定人员:备注：1.消防验收现场评定记录表双面打印，签字存档；2.表中重耍程度A类是指国家工程建设消防技 术标准强制性条文规定的内容；B类是指国家工程建设消防技术标准中带有“严禁”“必须”“应”“不应” “不得”要求的非强制性条文规定的内容；C类是指国家工程建设消防技术标准中的其
13、他非强制性条文规 定的内容。消防验收现场评定记录表分部工程名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论、 建造 类别 与耐 火等级造别 强类核对建造的规模（面积、高度、 层数）和性质，查阅相应资料应写明违反国家工程建设消防技术标准的具体条款，无问题写“无耐火 等级核对建造耐火等级，查阅相应 资料，查看建造主要构件燃烧 性能和耐火极限（A）查阅相应资料，查看钢结构构 件防火处理（A）二、 总平 面布局防火 间距测量消防设计文件中有要求的 防火间距（A）消防 车道查看设置位置，车道的净宽、 净高、转弯半径、树木等障碍 物（A）查看设置形式，坡度、承载力、 回车场等（B）消防车
14、登高面查看登高面的设置，是否有影 响登高救援的裙房，首层是否 设置楼梯出口，登高面上各楼 层消防救援口的设置（A）消防车 登高操 作场地查看设置的长度、宽度、坡度、 承载力，是否有影响登高救援 的树木、架空管线等（A）三、平面 布置消防 控制室查看设置位置、防火分隔、安 全出口、测试应急照明（A）查看管道布置、防淹措施（A）消防 水泵房查看设置位置、防火分隔、安 全出口，测试应急照明（A）查看防淹措施（A）民用建 筑中其 他特殊 场所查看歌舞娱乐放映游艺场所， 儿童活动场所，锅炉房，空调 机房，厨房、手术室等设备用 房设置位置、防火分隔（A）工业建 筑中其 他特殊 场所查看高火灾危（wei）险
15、性部位 中间仓库以及总控制室、员工 宿舍、办公室、歇息室等场所 的设置位置、防火分隔（A）现场评定人员:消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 (重要程度)检查部位存在问题结论四、建造 保温 及外 墙装 饰防 火建造外 墙和屋 面保温核查建造的外墙及屋面保温系 统的设置位置、设置形式，查 阅报告，核对保温材料的燃烧 性能(A)建造外 墙装饰查阅有关防火性能的证明文件(B)五、 建造 内部 装修 防火装修 情况现场核对装修范围、使用功能 (A)纺织织物查看有关防火性能的证明文 件、施工记录(A)木质 材料高份子 合成材 料复合 材料其他 材料电气安 装与装 修查看用电装
16、置发热情况和周围 材料的燃烧性能和防火隔热、 散热措施(A)对消防 设施影 响查看影响消防设施的使用功能(A)对疏散 设施 影响查看安全出口、疏散出口、疏 散走道数量、测量疏散宽度(A)现场评定人员:消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论防火分区核对防火分区位置、形式及 完整性（A）防火墙查看设置位置及方式，查看 防及封堵情况（A）核查墙的燃烧性能（A）防火卷帘查看设置类型、位置和防火 圭用严密性，测试手动、自 动控制功能六、 防火 分隔门、窗查看设置位置、类型、开启 方式，核对设置数量，检查 方菜质量（E）测试常闭防火门的自闭功 能
17、，常开防火门、窗的联动 棒制功能（R）竖向管查看设置位置和检查门的 退皆（A）道井查看井壁的耐火极限、防火封堵药密件（A）其他有防 火分隔要 求的部位查看窗间墙、窗槛墙、玻璃 幕墙、防火墙两侧及转角处 洞口等的设置、分隔设施和 防火封堵（A）七、防烟分区核对防烟分区设置位置、形 式及完整性（B）防烟 分隔分隔设施查看防烟分隔材料燃烧性 能，测试活动挡烟熏壁的下 垂功能（C）爆炸危（ wei）险场所（部查看设置形式、建造结构、 设置位置、分隔措施（B）位）查看泄压设施的设置（A）八、泄压设施核对泄压口面积、泄压形式 （C）防爆电气防爆核对防爆区电气设备的类 型、标牌和合格证明文件 （B）防静电、
18、防 积聚、M查看设置形式（A）现场评定人员:消防验收现场评定记录表分部 工程 名称定目称 评项名内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结上九、安 全疏散安全 出口查看设置形式、位置和数量（A）查看疏散楼梯间、前室的防烟措 施（A）查看管道穿越疏散楼梯间、前室 处及门窗洞口等防火分隔设置 情况（A）查看地下室、半地下室与地上层 共用楼梯的防火分隔（A）测量疏散宽度、建造疏散距曷、 前室面积（A）疏散门查看疏散门的设置位置、形式和 开启方向（A）测量疏散宽度（A）测试逃生门锁装置（A）散道 疏走杳看设置位置（B）杳看排烟条件（A）测量疏散宽度、疏散距离（A）避难层 （间）查看设置位置、形式、平面
19、布置 和防火分隔（A）测量有效避难面积（C）查看防烟条件（A）查看疏散楼梯、消防电梯设置（A）消防应急 照明和疏 散指示标 志查看类别、型号、数量、安装位 置、间距（B）查看设置场所，测试应急功能及 照度（A）查看特殊场所设置的保持视觉 连续的灯光疏散指示标志或者蓄 光疏散指示标志（B）设置消防控制室的场所应选择 集中控制型消防应急照明和疏 散指示系统（B）十、消 防电梯消防 电梯查看设置位置、数量（A）查看前室门的设置形式，测量前 室的面积和短边长度（A）查看井壁及机房的耐火性能和 防火构造等，测试消防电梯的联 动功能（A）查看消防电梯载分量、电梯井的 防水排水，测试消防电梯的速 度、专用对
20、讲电话和专用的操作 按钮（B）查看轿厢内装修材料（B）现场评定人员:消防验收现场评定记录表部程称 分工名评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论十消况栓系 统供水水源查看天然水源的水量、水质、 枯水期技术措施、消防车取水 高度、取水设施（码头、消防 车道）（A）查验市政供水的进水管数量、 管径、供水能力（B）消防水池查看设置位置、水位显示与报 警装置（B）核对有效容量（A）消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、 出水管及出水管上的泄压阀、 水锤消除设施、截止阀、信号 阀等的规格、型号、数量，吸 水管、出水管上的控制阀状态 （B）查看吸水方式（B）现场评定人员:消防验收现场评定
21、记录表部程称 分工名评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论十消X 栓系 统消防水泵测试水泵手动和自动启停（B）测试主、备电源切换和主、备 泵启动、故障切换（A）查看消防水泵启动控制装置 （0测试水锤消除设施后的压力 （B）消防给水 设备查看气压罐的调节容量，稳压 泵的规格、型号数量，管网连 接（B）测试稳压泵的稳压功能（B）消防水箱查看设置位置、水位显示与报 警装置（B）核对有效容量（B）查看确保水量的措施，管网连 接（B）管网核实管网结构形式、供水方式（B）查看管道的材质、管径、接头、 连接方式及采取的防腐、防冻 措施（A）查看管网组件：闸阅、截止阀、 减压阀、减压孔板
22、、柔性接头、 排水管、泄压阀等的设置（B）室外消火 栓及取水 口查看数量、设置位置、标识（B）测试压力、流量（B）消防车取水口（B）现场评定人员:消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法（重要程度）检查部位存在问题结论十消火 栓系 统室内 消火栓查看同层设置数量、间距、位 置（B）查看消火栓规格、型号（A）查看栓口设置（B）查看标识、消火栓箱组件（C）水泵 接合器查看数量、设置位置、标识， 测试充水情况（B）系统功能测试压力、流量（有条件时应 测试在摹拟系统最大流量时 最不利点压力）（A）测试压力开关或者流量开关自 动启泵功能（B）测试消火栓箱启泵按钮报警 信号（C）测
23、试控制室直接启动消防水 泵功能（A）现场评定人员:消防验收现场评定记录表分部 工程 名称评定 项目 名称内容和方法 （重要程度）检查部位存在问题结论十二 自动 喷水 灭火 系统供水水源查看天然水源的水量、水质、 枯水期技术措施、消防车取水 高度、取水设施（码头、消防 车道）（A）查验市政供水的进水管数量、 管径、供水能力（B）消防水池查看设置位置、水位显示与报 警装置（B、核对有效容量（A）消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、 出水管及出水管上的泄压阀、 水锤消除设施、截止阀、信号 阀等的规格、型号、数量、吸 水管、出水管上的控制阀状态 （B）查看吸水方式（B）测试水泵启停（B）测试主、备电源切换和主、备 泵启动、故障切换（A）查看消防水泵启动控制装置 （C）测试水锤消除设施后的压力（B）气压给水 设备查看气压罐的调节容量，稳压 泵的规格、型号数量，管网连 接测试稳压泵的稳压功能（B）消防水箱查看设置位置（B）核对容量（B）查看补水措施（B）查看确保水量的措施，管网连 接（C）现场评定人员: