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1、动脉损伤漏诊、误诊病案分析摘要目的：充分认识动脉损伤的危险性，尽早发现动脉损伤 并早期处理。方法：对5例动脉损伤患者的处理进行分析。结果：动 脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者 应早期手术探查。结论：动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治 疗。关键词动脉损伤；漏诊；误诊中图分类号R658 文献标识码B 文章编号1673-7210 (2007) 12 (c) -155-01动脉损伤在膝部创伤中较为常见。动脉在膝部紧贴股骨面和胫骨 平台后缘的唇状突起，与静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。动脉 膝部的侧支，一般与动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动 脉通过骨间膜上的孔
2、道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定1。膝 部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，动脉及其侧支常受到损害。动脉损 伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。据文献记载，动脉损伤 患者用结扎法处理动脉的截肢率高达72.5%100.0%1,因此，多数 学者强调，必须认真对待动脉损伤。我院自1988年以来，共收治动脉损伤患者5例，本院成功救治 3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行 截肢处理。该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考,现总结如下：1典型病例1.1病例1患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2 h而前往 他院就诊。患者前去门诊时正值中午11 ： 55,门诊医
3、师正好下班， 而患者亦未到住院部就诊，在候诊厅等至14 ： 30门诊医师上班。经 摄X线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于 16 ： 00收入住院。患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮 肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱， 经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢 处理。截肢后检查标本见右动脉血管床已广泛栓塞。1. 2病例2患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛， 伴创口流血lh而在他院就诊。查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末 梢血循环尚好。入院后摄X片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征 象。经行创口清创缝合后
4、给予止血、抗感染治疗。患者于第2天下午 出现左小腿疼痛剧烈、肿胀，末梢血液循环较对侧差，足背动脉搏动 明显减弱，急诊行左小腿筋膜间室切开减压术，术中见小腿肌肉鲜红、 有渗血，患肢末梢血流循环似有改善，故送回病房继续观察病情变化, 手术后第2天患者肢体出现坏死征象，后患者转至我院行截肢处理, 随访证实患者左动脉广泛挫伤、血栓形成。2讨论此2例患者截肢均系医务人员对该病认识不足所致，特别是第1 例，门诊医师责任心不强，患者已有典型膝关节脱位体征，就应该考 虑到膝关节脱位患者有约30%以上并发动脉损伤。只要及时对膝关节 脱位进行复位，尽早解除对动脉的压迫，患肢就有希望保留。第2例 患者出现血液循环障
5、碍后，误以为是小腿骨筋膜间室综合征，行切开 减压后未能及时探查动脉，错过挽救肢体的机会。因此膝关节外伤合 并血管损伤时，无论是缺血或是反射性痉挛，如循环持续受阻，均会 引起肢体坏死，应引起足够警惕。我院成功救治3例动脉损伤患者, 系患者入院后，患肢出现足背动脉明显减弱，皮肤温度下降，皮肤苍 白，即高度怀疑为动脉损伤，随即完善术前准备，急行动脉探查修复 术，术后患者均恢复良好，得以成功保肢。据文献记载，动脉损伤后 在8 h内处理得当，有89%可获得成功保肢，超过8 h,有86%的患 者需要截肢。因此，笔者认为处理此类患者，医务人员除加强责任心外，还必 须加强业务学习，对于各种易引起四肢主要血管损
6、伤的骨折、关节脱 位的患者，要有清楚的认识。医护人员对有怀疑为动脉损伤患者，即 应密切观察患肢末梢血运及感觉情况，绝不能因肢体远端动脉（足背 动脉）搏动存在即放松对该病的警惕。据文献记载，四肢主要动脉伤 患者中约22. 2%远端动脉搏动仍存在2 o对临床症状表明有四肢主要动脉损伤的可能而不能确诊的病例, 亦应早期手术探查，虽有探查阴性的可能，但漏诊或延误处理则可导 致患者丧失肢体或生命。如漏诊或延误处理血管损伤，远端血管床可 发生广泛栓塞，使血管修复失效，有时修复血管恢复通畅，但肌肉因 长时间缺血而广泛坏死，最终可导致患者丧失肢体或生命，故在急性 肢体缺血情况下应尽早手术探查。参考文献1李营，黄建荣，李卫平.胫骨上段骨折并血管损伤早期诊断与 漏诊分析J.中国医药导报,2006, 3 (8)： 18-19.2陆裕朴,胥少汀.实用骨科学M.北京:人民军医出版社，2005. (收稿日期:2007-10-11)