《科室运行住院病历质量检查表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《科室运行住院病历质量检查表.docx(1页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
XXXXXXXX 医院科室运行住院病历质量检查表科室:患者姓名:住院号:住院医师:上级医师:检查人员:检查日期:年 月 日 科主任签字:项目检查内容评价方法扣分原因得分入院 记录25分一般项目处不符合要求扣1分;24小时未完成 不得分主诉现病史既往、个人、月经婚育、家族史体格检查专科情况初步诊断病程 记录30分首次病程记录内容一处不符 合要求扣1分; 缺少必要的项 目一项扣5分日常病程记录上级医师查房会诊、疑难讨论记录手术、麻醉记录诊疗操作记录知情 同意25分病情告知书内容一处不符 合要求扣1分; 缺少必要的项 目一项扣3分手术同意书麻醉协议书病危通知书特殊检查治疗同意书输血同意书辅助 检查10分及时、合理,报告单粘贴规范;异常结果有分析、 处理;申请单及报告单书写规范。一处不符合要 求扣1分基本 要求 及医 嘱单10分医生签字字迹清晰可认,无涂改,修改符合要求, 医嘱单一般项目齐全,格式、内容、顺序及签名 等符合要求。一处不符合要 求扣1分合计扣分:备注:满分100分,得分295分为合格。