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新生儿入院评估表姓名性别入院日期时间入院方式:平诊急诊床号住院号入院诊断本院产科转运（转出医院）入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它过敏史:口无口不明确 口有（药名:预防接种：口不明确口有（药名:口乙肝疫苗卡介苗 其它）新生儿筛查：口未做 口不祥 其它：资料来源：口父亲 口母亲 口医务人员 口其它一、护理评估生命体征：T HR次min R次/minwt kg反应：口正常 口低下 口迟钝 口全无 口激惹外貌：口早产儿貌口足月儿貌哭声：口响亮 口嘶哑 口低弱 无口其它：饮食：未开奶母乳喂养口混合喂养人工喂养口禁食排尿：口未排 口正常口留置尿管口异常排便：口未排 口正常（一次/天）口腹泻（一次/天性状）口便秘（一天次）口造痰口其它：二、专科评估皮肤黏膜：口正常口紫绢口苍白口潮红口黄染（轻、中、重）花斑纹口失禁皮疹：口无口胎记口出血点口瘀斑 口湿疹口脓疱疹 口脱皮口糜烂其它：部位：脐带：口脱落 口未脱落 口干燥口红肿 口渗血 口渗液脐疝：口有 口无三、其它（自定义内容）家属签字:护士签字: