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1、2023重症后管理专家共识摘要重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段，各阶段的 治疗核心和目标不尽相同，但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念 的进步和技术的革新，重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高，但重症 后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。为改进重症后恢复阶段的管 理，由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年本共识，旨在提高重症患者的诊疗水平，缩短住ICU时间，促进重症后患 者的全面康复。1 .ESCAPE集束化方案已从谑妄管理策略发展为重症后管理策略推荐强 度：(7.761.18)分2 .更新版ESCAPE集束化方案是针对重症患者抢救期后优化治
2、疗、综合管 理的策略，包含患者早期活动、早期康复、营养支持、优化镇静镇痛治疗、 睡眠管理、精神评估及认知功能训练、情感支持等多方面内容推荐强度:(7.71 1.03)分表1重症后皆埋(ACAPE )集束化片条ESCAPE早期活动(early mobility)目主清幽试验(spontaneous awaking test)远择镇静目标(choice of sedative target)镇痛为先(analgesia first)早期精神异常(叁安)曾漫(psychology ： delirium management)情感支持(emotional support)早期康复(early reha
3、bilitation)目主呼吸一(spontaneous breathing test)选择镇静药物(choice of sedative drugs)镇痛评估(analgesia evaluation)长期精神异常的覆访 (PTSD prevention)优你F境(environment improvement)早期肠内营养(early enteral nutrition)受强宜当(sleep management)远择镇静黄蜡(choice of sedative strategy)道痛爰略(analgesic strategies)则功能会(remodeling cognitive fu
4、nction)弹性探视(elastic visiting)注：PTSD为创伤后应激潼碍3 .通过病情评估确定患者早期活动、早期康复和早期肠内营养的起点推 荐强度：(7.71 1.21 )分4 .早期活动对患者器官功能恢复有协同效应推荐强度(7.681.11 )分5 .早期精准化的功能锻炼与康复，是促进重症患者恢复的重要手段推荐 强度：(7.761.11 )分6 .及时启动肠内营养，有助于患者早期活动和早期康复推荐强度：(7.68 1.03)分7 .尽早启动SBT ,阶梯化选择脱机方案与计划推荐强度:(7.880.99 ) 分8 .有计划有目的地实现重症患者的清醒过程推荐强度(7.841.12
5、)分9 .建立睡眠-觉醒节律是重症后期睡眠管理的关键推荐强度:(7.631.25 ) 分10启主清醒试验、SBT和睡眠管理需协同进行推荐强度:(7.601.57 ) 分11 .重症后期应动态调整镇静深度推荐强度：(7.74 1.50 )分13 .根据患者镇静目标、药物特点选择合适的镇静药物推荐强度:(8.10 0.76 )分14 .实施目标导向的最小化镇静策略推荐强度:(7.621.04 )分15号真痛镇静治疗需掌握镇痛为先的原则推荐强度:(7.970.80 )分16专真痛评估首选主观评估推荐强度:(7.751.02 )分17 .推荐根据不同药物的特点，阶梯选择以阿片类药物为基础的镇痛策略 推
6、荐强度：(7.871.05)分18 .合理应用非阿片类镇痛药和非药物镇痛措施推荐强度t7.970.78 ) 分19 .重视对重症患者精神状态的评估推荐强度:(7.960.75 )分20 .重症患者认知功能的管理不可忽视推荐强度:(7.601.03 )分21 .谣妄管理应重视以非药物管理措施为基础，合理使用药物控制港妄推22 .对重度谑妄,可考虑重置”治疗推荐强度:(7.571.06 )分23 .尽早进行心理评估，筛选出PTSD高危人群进行干预推荐强度:(7.57 0.90 )分24 .情感支持、弹性探视、优化环境是ICU人文管理的重要组成部分推 荐强度：(8.01 0.91 )分25通过ICU日记等形式推动医护团队、家庭共同参与的情感支持推荐 强度：(7.801.00)分26 .通过丰富环境内容，限制环境干扰和优化环境氛围等多种方式进行ICU 环境管理推荐强度：(7.761.08 )分27 .在坚持院感防控的基础上，合理推进ICU患者家属的弹性探视推荐 强度：(7.870.93)分28 .ESCAPE集束化方案是重症后管理的优秀方案推荐强度(7.961.04 ) 分