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1、附件：河南省企业突发环境事件信息调查表单位名称（盖章） 沁阳市黄河碳素有限责任公司 填报总页数 18 页 其中：F101 表 2 页 F401 表 1 页 F201 表 5 页 F402 表 1 页F202 表 1 页 F403 表 1 页F301 表 1 页 F501 表 1 页F302 表 3 页 F502 表 1 页F303 表 1 页 调查填报人（签字） 日期 2014.9.18 审核人 （签字） 日期 2014.9.18 单位负责人 （签字） 日期 2014.9.18.18 F101表 企业基本情况表1. 单位名称（公章） 沁阳市黄河碳素有限责任公司 2. 单位代码 73551520
2、8（）3. 法定代表人 马 林 4.单位所在地及行政区划 行政区划代码410882-201-205 焦作 市（地级） 沁阳 市/县/区 王召 乡（镇） 东武庄 街、门牌号5. 地理坐标 中心纬度 35 03 42 中心经度 112 51 36 （备注：附厂区中心5公里范围内地理位置示意图）国家级省级省级以下6. 所在工业园区名称 沁阳市产业集聚区沁南产业园区 7. 联系方式区 号0391电话号码03915919555传真号码03915916882企业值班电话03915916881邮政编码454571企业环境管理人员姓 名李欢庆手机号码13782613058姓 名刘建设手机号码158389160
3、958. 行业类别 石墨及碳素制品制造 行业代码31919. 登记注册类型16010. 企业规模大型中型小型11. 建厂时间1995年04月12. 最新改扩建时间2007年08月13. 年运行天数 300 天/年14. 日运行小时数 24 小时/天15. 厂区面积 43000 平方米16. 环评审批（1）文号 （2005）10号 （2）时间 2005 年 2 月 1 日（3）环评审批部门 河南省环境保护局 - 2 -17. “三同时”环保验收（1）文号 豫环保验（2005）10号 （2）时间 2005 年 2 月 1 日（3）“三同时”验收部门 河南省环境保护局 18. 风险评估有 无19.
4、应急预案有 无20. 通过认证情况 ISO9000质量管理体系认证 ISO14000环境管理体系认证 OHSMS职业健康安全管理体系认证其他（请注明）：21.地形、地貌 泄洪区、河边、坡地 主导风向：东南 是否发生过自然灾害 是（请注明）：地震、台风、泥石流、洪水、滑坡 否22.环境风险受体 类型1（E1） 类型2（E2） 类型3（E3）23.安全生产管理情况 消防验收：有 无 安全生产许可：有 无危险化学品安全评价：有 无 危险化学品重大危险源备案：有 无24. 环境事故发生情况（2011年1月起） 有 无事故发生时间：事故发生工段：事故发生原因：财产损失：人员伤亡：影响范围：处置情况：结束
5、时间：经验教训：事故发生后采取的整改措施：25. 是否定期环境应急培训 有 无频率 次/年26. 是否定期环境应急演练 有 无频率 次/年27. 环境应急培训、演练台帐资料 有 无 （备注：台帐资料报主管环保部门备案）填表人： 填表日期：2014 年 9 月18 日F201表 工业企业事故风险物质调查表一、主要产品 （含中间体）1.商品名2.化学名3.CAS号4.物理状态5.物质分类（填写代码）6.设计生产能力（/）7.实际产量（）8.用途9.销售量（）10.贮存量（）11.贮存方式（填代码）12.设备状态13.生产方式14.操作方式13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月
6、13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计国内出口生产区贮存区生产区贮存区1预焙阳极气体液体固体10万70587264708978487426652265286515801070557055731185651铝厂1658密闭式半密闭式敞开式连续式间歇式自动式机械化手工操作其他2气体液体固体密闭式半密闭式敞开式连续式间歇式自动式机械化手工操作其他3气体液体固体密闭式半密闭式敞开式连续式间歇式自动式机械化手工操作其他4气体液体固体密闭式半密闭式敞开式连续式间歇式自动式机械化手工操作其他(备注：表格不够填写,可自行复印)二、副产品 无 有（填写下表） 1.商品名2.化学名
7、3.CAS号4.物理状态5.物质分类（填写代码）6.实际产量（t）7.用 途13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计气体液体固体气体液体固体三、燃料1.燃料名称2.化学名3.CAS号4.物理状态5.使用量（万方）6.物质分类（填写代码）7.年耗量（万方）8.贮存量（t）9.贮存方式（填代码）13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计生产区贮存区生产区贮存区天然气8006-14-2气体液体固体56.458.156.762
8、.559.452.152.252.16456.456.458.4684.7Ib684.7气体液体固体(备注：表格不够填写,可自行复印)四、原辅料1.原料名称2.化学名3.CAS号4.物理状态5.使用量（t）6.物质分类（填写代码）7.产品单耗（t）8.贮存量（t）9.贮存方式（填代码）13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计生产区贮存区生产区贮存区沥青8052-42-4气体液体固体10581089106311721113978979977120110581058109612842Ib0.01552b气体液
9、体固体(备注：表格不够填写,可自行复印)五、 “三废”污染物1.污染物名2.化学名3.CAS号4.物理状态5.物质分类（填写代码）6.设计产量（/）7.实际产量（）8.处理方式 13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计1二氧化硫SO2气体液体固体3.613.633.623.633.613.583.583.583.823.813.813.8144.09钠-钙双碱法脱硫2烟尘气体液体固体2.782.812.802.822.812.682.692.682.972.962.952.9533.90钠-钙双碱法脱硫3
10、沥青烟气体液体固体1.281.331.281.331.281.331.281.331.281.331.281.3315.66箱式电捕除尘4气体液体固体(备注：表格不够填写,可自行复印)六、催化剂1.催化剂名称2.化学名3.CAS号4.物理状态5.使用量（t）6.物质分类（填写代码）7.产品年耗（t）8.贮存量（t）9.贮存方式（填代码）13年1月13年2月13年3月13年4月13年5月13年6月13年7月13年8月13年9月13年10月13年11月13年12月合计生产区贮存区生产区贮存区气体液体固体气体液体固体(备注：表格不够填写,可自行复印)填表人： 填表日期：2014 年9 月 18 日
11、- 8 -F202表 工业企业事故风险单元调查表一、生产区1.生产工艺简述（给出生产工艺流程框图）光气及光气化工艺 电解工艺（氯碱） 氯化工艺 硝化工艺 合成氨工艺 裂解（裂化）工艺 氟化工艺 加氢工艺 重氮化工艺 氧化工艺 过氧化工艺 胺基化工艺 磺化工艺 聚合工艺 烷基化工艺 新型煤化工工艺 电石生产工艺 偶氮化工艺 （可多选）是否具有国家规定限期淘汰的工艺名录和设备 是口 无口石油焦煅烧破碎筛分配料混捏成型焙烧清理成品（备注：有多个工艺流程的，可复印该表后填写，并附于202表后）2.厂区平面布置图（附于202表后）3.主要易发事故的设备名称4.所在生产单元5.风险特征6.设备设计使用年限
12、（年、月）反应条件高温高压易燃易爆反应物质泄漏其他1燃气管道焙烧车间2040.1023二、贮罐区1.产品/原辅料名称2.常压贮罐3.压力贮罐4.贮罐容积（m3）5.日常最大贮存量（m3）6.有无防护围堰7.物质状态8.贮罐数量 最大压强（帕）最大温度（）有无液态气态液气共存123三、仓库（库区）1.仓库名称 2.占地面积（m2）3.库房结构4.设计使用年限（年、月）5.贮存物品名称数量（t）1沥青库72砖混凝2038.7沥青602填表人： 填表日期：2014 年 9 月18 日二、废气1.废气污染源名称2.排气量(m3/a)产生状况6.排放时间(h/a)排放状况排气筒参数3.污染物名称4.浓度
13、(mg/m3)5.速率(kg/h)7.浓度 (mg/m3)8.速率(kg/h)9.排放高度(m)10.最小直径(mm)11.排放温度()G1煅烧炉44.09二氧化硫3.09*10351.77200360.375701500180G2煅烧炉33.90烟尘2.34*1032.49720049.60.984701500180G3焙烧炉15.66沥青烟5.14*10395.9720024.11.24601600150G4F301表 污染物产生和排放情况调查表一、废水1.废水污染源名称2.废水量(t/a)产生状况6.排放去向类型代码7.受委托处理单位名称（委托其他单位处理废水的企业填报）3.污染物名称4
14、.产生量(t/a)5.排放量 (t/a)W1W2W3W4填表人： 填表日期：2014 年 9 月 18 日 F302表 污染物处理设施调查表一、废水处理设施基本情况1.废水处理设施名称2.设计处理能力（t/d）3.处理的废水污染物4.处理方法5.废水实际处理量（t/a）6.排放去向代码名称代码名称代码处理本单位量处理外单位量二、废气处理设施基本情况1.废气处理设施名称2.设计处理能力（m3/h）3.处理方法4.处理的废气污染物5.处理的废气污染源名称6.废气实际处理量（m3/a）名称代码名称代码22-w型脱硫除尘器催化氧化法J6二氧化硫2003煅烧炉22-w型脱硫除尘器冷凝J1烟尘2002煅烧
15、炉JPL042/2箱式电捕除尘器吸附法J3沥青烟2009焙烧炉填表人： 填表日期：2014 年 9 月18 日 F303表 危险固废产生和处置情况调查表1.名称2.分类3.主要危 险成分废物特征7.产生量(t/a)8.月均 贮存量（t）9.厂内贮存方式危险固废处置单位危险固废运输单位15.转运五联单4.颜色5.形态6.包装方式10.名称11.经营许可证号12.地址13.名称14.车（船）型1无危险固废产生有 无2有 无3有 无4有 无5有 无填表人： 填表日期：2014年9月18日F401表 工业企业事故风险防范措施调查表1.风险单元名称2.围堰3.地沟4.地面防渗5.气/液体泄漏侦测、报警系
16、统有无有无有（材料）无有无6. 接入何级环保局远程监控网高度(m)面积(m2)1天然气管道2沥青库37234567.事故应急池个数8.容积（m3）9.事故废水排放去向10.清下水排水缓冲池有，容积（m3） 11.清下水排放切换阀门 有 无无12.废水排放在线监测仪 有 无13.接入何级环保局远程监控网络系统 14.排气筒名称15.废气排放在线监测仪16.接入何级环保局远程监控网络系统无有监测污染物名称1煅烧烟囱2焙烧烟囱34填表人： 填表日期：2014 年9 月18 日- 12 -F402表 应急和救援资源调查表一、应急救援装备1.装备名称2.来源及数量3外部供应单位名称4.外部供应单位联系方
17、式厂内自备数量外部供应数量姓名值班电话医疗救护器材12个人防护装备3防毒口罩1004消防设施（备）5灭火器65沁阳市消防队6应急交通工具7面包车4辆8应急监测设备910111213二、应急救援物资1.物资名称2.物资来源及数量3.外部供应单位的名称4.外部供应单位联系方式厂内自备数量外部供应数量姓名值班电话围堵物资1沙土12方2处置物资1212填表人： 填表日期：2014 年9 月18日- 13 -F403表 应急指挥系统调查表一、厂内应急指挥系统和应急救援队伍1.部门/成员名称2.职能3.责任人姓名4.值班电话5.手机号码 总经理 （总指挥） 应急调动李向阳59168861393918196
18、3 副 总 （副总指挥） 向相关单位通报李欢庆591688713782613058安环科组织、抢救刘建设591688115838916095生产科现场维护刘树才591688113608638035维护部准备物资张艳生591688113782669979二、外部应急救援力量1.单位（专家）名称2.值班（联系）电话3.单位（专家）地址政府部门医院/急救中心沁阳市人民医院120消防队沁阳市消防队119环保局沁阳市环保局5612369公安局沁阳市公安局110社会单位应急产生废物委托处置单位或场所（必填）企业互助单位社会救援专业单位个人企业外聘应急专家填表人： 填表日期：2014年9月18日F501表
19、水环境状况及环境保护目标调查表（环保部门填写） 一、水环境基本状况11.废水主要排放去向类型代码b2.废水受纳水体所属水系 长江 淮河 黄河 海河 其他 3.废水受纳水体名称 代码4.废水受纳水体功能类别 地表水类类类类类5.清下水受纳水体名称 漭河 代码DB4707006.清下水受纳水体功能类别地表水类类类类类7.是否取用地下水 是 否生活饮用服务人口 324 8.取用地下水用途农田灌溉灌溉面积 工业用水日取水量 145 二、水环境保护目标分布（5公里范围内）1.保护目标名称2.规模3.方位4.距离（m）5.环境功能6.服务范围(取水口填写)7.联系方式单位数量姓名电话1东武庄西南200李玉
20、玲137827605202西申召东北500刘刚137828920883西祝策东南1500王老虎138495211184东祝策东2000李四137231795325前庄东南2000成火伟139496587036789101112131415168.附5公里范围内水环境保护目标分布图填表人： 填表日期：2014年9 月18 日- 15 -F502表 大气环境状况及环境保护目标调查表（环保部门填写） 一、大气环境基本状况1.区域大气质量功能类别 一级 二级 三级二、大气环境保护目标分布（5公里范围内）1.保护目标名称2.规模3.方位4.距离（m）5.环境功能6.联系方式单位数量姓名电话1东武庄西南2
21、00李玉玲137827605202西申召东北500刘刚137828920883西祝策东南1500王老虎138495211184东祝策东2000李四137231795325前庄东南2000成火伟13949658703678910111213141516171819202122232425267.附5公里范围内大气环境保护目标分布图及风玫瑰图填表人： 填表日期：2014 年9月18日河南省风险源企业信息调查表指标解释与填报说明一、环境风险源调查表调查表主要包括以下表格，共计11张：F101表 企业基本情况表F201表 工业企业事故风险物质调查表F202表 工业企业事故风险单元调查表F301表 污染
22、物产生和排放情况调查表F302表 污染物处理设施调查表F303表 危险固废产生和处置情况调查表F401表 工业企业事故风险防范措施调查表F402表 风险应急和救援资源调查表F403表 风险应急指挥系统调查表F501表 水环境状况及环境保护目标调查表F502表 大气环境状况及环境保护目标调查表每张调查表均有指标解释与填报说明，请填报前认真阅读。二、填报对象调查对象：对可能发生突发环境事件的（已建成投产或处于试生产阶段的）企业；为生产、使用、存储或释放涉及（包括生产原料、燃料、产品、中间产品、副产品、催化剂、辅助生产物料、“三废”污染物等）附录表3有毒有害物质、易燃物质、易爆物质、活性化学物质列表
23、中的物质以及其他可能引发突发环境事件的企业。包括以下企业：1、未划定环境风险等级或划定环境风险等级已满三年的；2、涉及环境风险物质的种类或数量、生产工艺过程与环境风险防范措施或周边可能受影响的环境风险受体发生变化，导致企业环境风险等级变化的；3、发生突发环境事件并造成环境污染的；4、有关企业环境风险评估标准或规范性文件发生变化的。本调查不包括下列情况的企业：1）涉及核设施与加工放射性物质的单位；2）从事危险废物收集、贮存、利用、处置经营活动的单位；3）从事危险化学品运输的车辆或单位；4）尾矿库；5）石油天然气开采设施；6）军事设施；7）石油天然气长输管道、城镇燃气管道； 8）加油站、加气站；9
24、）港口、码头。三、填报要求1、调查表必须用钢笔或碳素墨水笔填写。需要用文字表述的，必须用汉字工整、清晰地填写；需要填写数字的，一律用阿拉伯数字表示。2、填写代码时，每个方格中只填一位代码数字。3、调查表中所有指标的计量单位、指标的保留位数按规定填写。4、有填报内容的表格必须有填表人签名，并注明填表日期，加盖单位公章。5、封页必须注明调查表填报的页数（未填的表格不计页数）。如表格不够填写，请自行复印。6、封页必须有单位负责人签名，加盖单位公章；调查填表人、部门审核人员对调查对象填报表格的内容、填报页数进行审核、确认无误后签名。7、每个调查对象的调查表（纸质）一式三份，各级环保部门和调查对象自留复印件。四、指标解释与填报说明F101表 企业基本情况表指标解释与填报说明【1.单位名称】指经有关部门批准正式使用的单位全称。按工商部门登记或法人登记的名称填写；填写时要求使用规范化汉字全称，与单位公章所使用的名称完全一致。凡经登记主管机关核准或批准，具有两个或两个以上名称的单位，要求填写一个法人单位名称，同时用括号注明其余