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1、卫生资格考试主管护师考点：羊水栓塞护理 1.预防：(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。(2)人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。2.配合抢救护理：护理人员应及时识别羊
2、水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。(1)解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱 30 90mg，稀释于 15%20%葡萄糖 20ml 内静脉缓注，或用阿托品 1 2mg，每15 30min 静脉注射 1 次，两药并用效果更佳。氨茶碱 250mg 稀释于25%葡萄糖内静脉缓注。吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。(2)补充血容量以维持有效循环量，
3、纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐 24h 内输注 500 1000ml 即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放 23 路静脉。(3)抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300 500mg，先用 200mg 静脉推注继而滴注。或用地塞米松 2040mg(先用 20mg 静脉推注继而滴注)。(4)改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如 6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。3.严密观察加强护理：专人护理，
4、保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和 24h 的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确张宫颈和剥膜时均注意避免损伤破膜后羊水可直接与开放的静脉接触在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环人工 宫素时应专人看护对有诱发因素者严密观察警惕病的发生如剖宫产前置胎盘胎盘早期剥离急产等配合抢救护理护理人 救提供资料解除肺动脉高压纠正呼吸困难以最大限度地促进呼吸增加氧气的进入以维持生理功能平滑肌解痉药物
5、的应使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继
6、续恶化。4.提供心理支持：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。张宫颈和剥膜时均注意避免损伤破膜后羊水可直接与开放的静脉接触在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环人工 宫素时应专人看护对有诱发因素者严密观察警惕病的发生如剖宫产前置胎盘胎盘早期剥离急产等配合抢救护理护理人 救提供资料解除肺动脉高压纠正呼吸困难以最大限度地促进呼吸增加氧气的进入以维持生理功能平滑肌解痉药物的应