儿内科呼吸系统疾病诊疗规范2023版.pdf

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1、儿 内 科 呼 吸 系 统 疾 病 诊 疗 规 范 2023版 第 一 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 第 二 节 急 性 支 气 管 炎 第 三 节 急 性 毛 细 支 气 管 炎 第 四 节 支 气 管 扩 张 症 第 五 节 肺 脓 肿 第 六 节 化 脓 性 胸 膜 炎 第 七 节 气 胸 第 八 节 反 复 呼 吸 道 感 染 第 九 节 儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎第 一 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染【ICD-10 编 码】J06.902【定 义】急 性 上 呼 吸 道 感 染 系 由 各 种 病 原 引 起 的 上 呼 吸 道 的 急 性 感 染(简 称 上 感，

2、俗 称“感 冒”)，是 小 儿 最 常 见 的 疾 病。该 病 主 要 侵 犯 鼻、鼻 咽 和 咽 部，根 据 主 要 感 染 部 位 的 不 同 可 诊 断 为 急 性 鼻 炎、急 性 咽 炎、急 性 扁 桃 体 炎 等。婴 幼 儿 患 感 冒 后，往 往 全 身 症 状 重 而 局 部 症 状 轻，炎 症 易 向 邻 近 器 官 扩 散 而 引 起 喉 炎、气 管-支 气 管 炎、肺 炎 等 并 发 症，故 需 要 及 时 诊 治。【病 因】各 种 病 毒 和 细 菌 均 可 引 起 急 性 上 呼 吸 道 感 染，但 90%以 上 为 病 毒，主 要 有 鼻 病 毒、呼 吸 道 合 胞

3、病 毒、流 感 病 毒、副 流 感 病 毒、腺 病 毒、冠 状 病 毒 等。病 毒 感 染 后 可 继 发 细 菌 感 染，最 常 见 为 溶 血 性 链 球 菌，其 次 为 肺 炎 链 球 菌、流 感 嗜 血 杆 菌 等。肺 炎 支 原 体 不 仅 可 引 起 肺 炎，也 可 引 起 上 呼 吸 道 感 染。婴 幼 儿 时 期 由 于 上 呼 吸 道 的 解 剖 和 免 疫 特 点 而 易 患 本 病。营 养 障 碍 性 疾 病，如 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病、亚 临 床 维 生 素 A、锌 或 铁 缺 乏 症 等，或 免 疫 缺 陷 病、被 动 吸 烟、护 理 不 当、气 候

4、改 变 和 环 境 不 良 等 因 素，则 易 发 生 反 复 上 呼 吸 道 感 染 或 使 病 程 迁 延。【诊 断 要 点】症 状 可 轻 可 重。一 般 年 长 儿 症 状 较 轻，婴 幼 儿 症 状 较 重。1.一 般 类 型 上 感(1)症 状：局 部 症 状：鼻 塞、流 涕、喷 嚏、干 咳、咽 部 不 适 和 咽 痛 等，多 于 3 4 天 内 自 然 痊 愈。全 身 症 状：发 热、烦 躁 不 安、头 痛、全 身 不 适、乏 力 等。部 分 患 儿 有 食 欲 不 振、呕 吐、腹 泻、腹 痛 等 消 化 道 症 状。婴 幼 儿 起 病 急，全 身 症 状 为 主，常 有 消 化

5、 道 症 状，局 部 症 状 较 轻。多 有 发 热，体 温 可 高 达 39 40,热 程 2 3天 1周 左 右，起 病 12天 可 因 高 热 引 起 惊 厥。(2)体 征：可 见 咽 部 充 血，扁 桃 体 肿 大。可 有 下 颌 和 颈 淋 巴 结 肿 大。肺 部 听 诊 一 般 正 常。肠 道 病 毒 感 染 者 可 见 不 同 形 态 的 皮 疹。2.两 种 特 殊 类 型 上 感(1)疱 疹 性 咽 峡 炎：由 柯 萨 奇 A 组 病 毒 引 起，好 发 于 夏 秋 季。起 病 急 骤。症 状：高 热、咽 痛、流 涎、厌 食、呕 吐 等。体 征：咽 部 充 血，咽 腭 弓、软

6、腭、悬 雍 垂 黏 膜 上 可 见 数 个 至 十 数 个 2 4 mm大 小 灰 白 色 的 疱 疹，周 围 有 红 晕，1 2日 后 破 溃 形 成 小 溃 疡，疱 疹 也 可 发 生 于 口 腔 的 其 他 部 位。病 程 为 1 周 左 右。（2）咽 结 合 膜 热：病 原 体 为 腺 病 毒 3、7 型，好 发 于 春 夏 季，散 发 或 发 生 小 流 行。症 状：高 热、咽 痛、眼 部 刺 痛，有 时 伴 消 化 道 症 状。体 征：咽 部 充 血、可 见 白 色 点 块 状 分 泌 物，周 边 无 红 晕，易 于 剥 离；一 侧 或 双 侧 滤 泡 性 眼 结 合 膜 炎，可

7、伴 球 结 合 膜 出 血；颈 及 耳 后 淋 巴 结 增 大。病 程 1 2 周。3.辅 助 检 查：病 毒 感 染 者 外 周 血 白 细 胞 计 数 正 常 或 偏 低，中 性 粒 细 胞 减 少，淋 巴 细 胞 计 数 相 对 增 高。病 毒 分 离 和 血 清 学 检 查 可 明 确 病 原。免 疫 荧 光、免 疫 酶 及 分 子 生 物 学 技 术 可 做 出 早 期 诊 断。细 菌 感 染 者 外 周 血 白 细 胞 可 增 高,中 性 粒 细 胞 增 高，在 使 用 抗 菌 药 物 前 行 咽 拭 子 培 养 可 发 现 致 病 菌。C 反 应 蛋 白（CRP）和 前 降 钙

8、素 原（PCT）有 助 于 鉴 别 细 菌 感 染。4.并 发 症：以 婴 幼 儿 多 见；病 变 若 向 邻 近 器 官 组 织 蔓 延 可 引 起 中 耳 炎、鼻 窦 炎、咽 后 壁 脓 肿、扁 桃 体 周 围 脓 肿、颈 淋 巴 结 炎、喉 炎、支 气 管 炎 及 肺 炎 等。年 长 儿 若 患 A 组 溶 血 性 链 球 菌 咽 峡 炎，以 后 可 引 起 急 性 肾 小 球 肾 炎 和 风 湿 热,其 他 病 原 体 也 可 引 起 类 风 湿 病 等 结 缔 组 织 病。【鉴 别 诊 断】1.流 行 性 感 冒 简 称 流 感，由 流 感 病 毒、副 流 感 病 毒 引 起，最 大

9、 的 特 点 是 突 然 发 生 和 迅 速 传 播。临 床 症 状 较 重，表 现 为 发 病 急 骤、发 热、寒 战、头 痛、肌 痛、乏 力 等 不 适,体 温 在 39-41C之 间，流 感 的 流 行 病 史 对 诊 断 有 重 要 意 义。2.急 性 传 染 病 早 期 上 感 常 为 各 种 传 染 病 的 前 驱 症 状，如 麻 疹、流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎、百 日 咳、猩 红 热 等，应 结 合 流 行 病 史、临 床 表 现 及 实 验 室 资 料 等 综 合 分 析，并 观 察 病 情 演 变 加 以 鉴 别。3.婴 幼 儿 上 感 往 往 有 呕 吐、腹 痛、腹 泻

10、 等 消 化 系 统 症 状，可 能 被 误 诊 为 胃 肠 道 疾 病，必 须 慎 重 鉴 别。4.急 性 阑 尾 炎 伴 腹 痛 者 应 注 意 与 急 性 阑 尾 炎 鉴 别。本 病 腹 痛 常 先 于 发 热，腹 痛 部 位 以 右 下腹 为 主，呈 持 续 性，有 固 定 压 痛 点、反 跳 痛 及 腹 肌 紧 张、腰 大 肌 试 验 阳 性 等 体 征,白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 增 高。4.过 敏 性 鼻 炎 有 典 型 的 过 敏 症 状，病 史，常 与 吸 入 变 应 原 有 关。常 打 喷 嚏、鼻 痒、鼻 塞、流 清 水 样 鼻 涕，但 一 般 不 发 热，鼻 粘

11、膜 苍 白 水 肿，鼻 腔 分 泌 物 涂 片 显 示 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多，及（或）血 清 特 异 性 IgE测 定 其 含 量 增 高，上 述 表 现 支 持 变 应 性 鼻 炎 的 诊 断。【治 疗】1.一 般 治 疗（1）护 理：充 分 休 息，保 持 室 内 空 气 新 鲜 和 适 当 的 温 度 与 湿 度，防 止 交 叉 感 染。（2）营 养 管 理：由 护 士 对 患 者 的 营 养 状 况 进 行 初 始 评 估（营 养 评 估 方 法 详 见？），记 录 在 住 院 患 者 评 估 记 录 中。总 分 2 3,有 营 养 不 良 的 风 险，需 在 24h内 通

12、知 营 养 科 会 诊，根 据 会 诊 意 见 采 取 的 营 养 风 险 防 治 措 施；总 分 3,每 周 重 新 评 估 其 营 养 状 况，病 情 加 重 应 及 时 重 新 评 估。病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 者，应 注 意 多 饮 水、给 予 有 营 养 而 易 消 化 的 食 物、补 充 大 量 维 生 素 C 等。2.对 症 治 疗（1）高 热 可 口 服 对 乙 酰 氨 基 酚 或 布 洛 芬，亦 可 冷 敷、温 湿 敷 或 酒 精 浴 降 温。（2）发 生 高 热 惊 厥 者 可 予 以 镇 静、止 惊 等 处 理。（3）鼻 塞:轻 者 不 必 处 理，影 响 哺

13、乳 时，可 于 授 乳 前 用 5%麻 黄 素 1-2滴，滴 鼻；咽 痛 可 含 服 咽 喉 片。（4）中 成 药 亦 有 较 好 的 效 果。3.抗 感 染 治 疗（1）抗 病 毒 药 物：大 多 数 上 呼 吸 道 感 染 由 病 毒 引 起，可 试 用 利 巴 韦 林 10 15mg/（kg-d）,口 服 或 静 脉 点 滴，或 2mg含 服，每 2 小 时 一 次，每 日 6 次，35 日 为 一 疗 程。若 为 流 感 病 毒 感 染，可 用 磷 酸 奥 司 他 韦 口 服。合 并 结 膜 炎 者，可 用 0.1%阿 昔 洛 韦 滴 眼 液 滴 眼。（2）抗 生 素：细 菌 性 上

14、呼 吸 道 感 染 或 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 继 发 细 菌 感 染 者可 选 用 抗 生 素 治 疗，常 选 用 青 霉 素 类、头 胞 菌 素 类、复 方 新 诺 明 及 大 环 内 酯 类 抗 生 素。咽 拭 子 培 养 阳 性 结 果 有 助 于 指 导 抗 菌 治 疗。若 证 实 为 链 球 菌 感 染，或 既 往 有 风 湿 热、肾 炎 病 史 者，青 霉 素 疗 程 应 为 10 1 4 日。【并 发 症 的 处 理】（1）并 发 咽 后 壁 脓 肿、扁 桃 体 周 围 脓 肿，可 切 开 引 流，并 根 据 药 敏 结 果 给 予 相 应 的 抗 生 素 治 疗。

15、（2）并 发 心 肌 炎 者，应 注 意 休 息，加 强 心 肌 营 养、控 制 心 功 能 不 全、纠 正 心 律 失 常，防 止 继 发 感 染。（3）并 发 脑 炎、脑 膜 炎 者，积 极 纠 正 脑 水 肿，给 予 镇 静 止 痉、营 养 脑 细 胞、促 进 脑 功 能 恢 复、稳 定 内 环 境 等 治 疗。【评 估 诊 治 指 引】分 级 I 级 n 级 n i级 IV级 生 命 体 征（血 压、不 稳 定 不 稳 定 稳 定 稳 定 呼 吸、心 率、体 温）高 热 惊 厥 有 有 有 无 心 肌 炎 有 有 无 无 脑 炎、脑 膜 炎 有 有 无 无 并 存 症（基 础 疾 病）

16、有 有 有 无 休 克 有 无 无 无 DIC 有 无 无 无 专 科 三 线 医 生 二 线 医 生 一 线 医 生 专 科 三 线 医 责 任 医 生 生+ICU（副 主 任 或 主（主 治 或 副（住 院 或 主 任 医 师）主 任 医 师）治 医 生）【入 院 标 准】1.5 岁 以 上 儿 童 及 成 人。新 收 入 院 患 者 具 有 以 下 4 项 临 床 表 现:（1）急 性 起 病；（2）腋 下 体 温 238C；（3）咳 嗽 或 咽 痛；（4）气 促（呼 吸 频 率 225次/分 钟）或 呼 吸 困 难。正 在 住 院 治 疗 的 患 者 如 出 现 上 述 4 项 临 床

17、 表 现，视 为 严 重 急 性 呼 吸 道 感 染。2.5 岁 及 以 下 婴 幼 儿。新 收 入 院 患 儿 具 有 以 下 3 项 临 床 表 现：（1）急 性 起 病；（2）咳 嗽 或 呼 吸 困 难；（3）伴 以 下 症 状 或 体 征 之 一：气 促：呼 吸 频 率 大 于 60次/分 钟（2 个 月 的 婴 儿）；呼 吸 频 率 大 于 50次/分 钟（2 T 1 月 龄 婴 儿）；呼 吸 频 率 大 于 4 0 次/分 钟（1-5岁）；拒 食 或 呛 奶；严 重 呕 吐；抽 搐；嗜 睡 或 昏 迷；胸 壁 凹 陷 或 平 静 时 喘 鸣。正 在 住 院 治 疗 的 患 儿 如

18、出 现 上 述 3 项 临 床 表 现，视 为 严 重 急 性 呼 吸 道 感 染。【特 殊 危 重 指 征】1.吸 氧 下 持 续 紫 绢、血 氧 饱 和 度 60mmHg 或 P/FV300；2.急 性 呼 吸 衰 竭 伴 PC0250mmHg及 PH7.30；3.呼 吸 不 规 则、呼 吸 骤 停、窒 息；4.伴 休 克、嗜 睡、惊 厥、昏 迷；5.需 呼 吸 机 支 持。【会 诊 标 准】1.出 现 反 复 呼 吸 暂 停、呼 吸 不 规 则、休 克、意 识 模 糊、严 重 紫 组 等 或 生 命 体 征 不 稳 需 生 命 支 持 时，可 请 ICU会 诊；2.出 现 心 肌 炎 或

19、 呼 吸 困 难 加 重、烦 躁、面 色 苍 白、紫 组 及 不 能 用 肺 炎 解 释 的 心 率 快、肝 脏 短 期 内 肿 大 时 可 请 心 脏 科 会 诊；3.出 现 严 重 腹 胀、肠 鸣 音 消 失、呕 吐 咖 啡 样 物 时 可 请 消 化 外 科 会 诊；4.出 现 神 经 系 统 症 状 如 呕 吐、惊 厥、嗜 睡、昏 迷、瞳 孔 改 变 等 表 现 时 可 请 神 经 科 会 诊；5.出 现 血 钠、血 浆 渗 透 压 降 低、ADH异 常 时 可 请 内 分 泌 科 会 诊；6.出 现 血 压 下 降，四 肢 凉，脉 速 而 弱，皮 肤、黏 膜 及 胃 肠 道 出 血

20、等 DIC表 现时 可 请 血 液 科 会 诊。【谈 话 要 点】1.急 性 上 呼 吸 道 感 染 是 小 儿 常 见 的 疾 病，有 一 定 的 传 染 性,婴 幼 儿 患 感 冒 后，往 往 全 身 症 状 重 而 局 部 症 状 轻，故 需 要 及 时 诊 治。2.血 常 规、CRP、大 小 便 常 规、胸 片、血 气 分 析、脏 器 功 能、呼 吸 道 病 原 学 是 必 须 的 检 查，必 要 时 行 免 疫 功 能、微 量 元 素、纤 维 支 气 管 镜、腹 部 B超、心 电 图、心 脏 彩 超、肺 功 能、肺 CT等 检 查。3.急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 主

21、要 依 据 是 临 床 表 现、体 征 及 相 应 的 实 验 室 检 查,但 需 排 除 可 能 存 在 的 免 疫 功 能 低 下、气 道 畸 形、支 气 管 哮 喘 等 并 存 症。4.治 疗 主 要 是 止 咳、化 痰 及 支 持 对 症 治 疗，必 要 时 给 予 抗 生 素 治 疗 等。5.急 性 上 呼 吸 道 感 染 主 要 表 现 为 发 热、鼻 塞、流 涕、喷 嚏、轻 咳、咽 部 不 适，婴 幼 儿 可 因 鼻 塞 而 出 现 拒 奶、吐 沫 或 呼 吸 急 促，希 望 家 长 及 时 关 注 患 儿 情 况。6.无 并 存 症 的 急 性 上 呼 吸 道 感 染 预 后

22、较 好，急 性 期 病 程 一 般 7 天 左 右，积 极 支 持 对 症 治 疗，如 止 咳 化 痰、保 持 呼 吸 道 通 畅、注 意 适 当 护 理 是 治 疗 的 关 键。7.交 代 急 性 上 呼 吸 道 感 染 预 计 治 疗 费 用 及 住 院 天 数。【出 院 标 准】1.咳 嗽 明 显 减 轻；2.连 续 3 天 腋 温 37.5；3.肺 部 体 征 改 善；【出 院 指 导】1.出 院 后 1 2 周 定 期 呼 吸 专 科 门 诊 随 访。随 访 内 容 包 括 复 查 胸 片，有 无 咳 嗽、咳 痰 等 症 状，有 无 出 现 下 呼 吸 道 感 染、迁 延 性 支 气

23、 管 炎 等。2.出 现 以 下 紧 急 情 况 需 及 时 返 院 或 到 当 地 医 院 治 疗：（1）又 出 现 反 复 严 重 的 咳 喘、发 热 等 症 状；（2）精 神 萎 靡、喷 射 性 呕 吐、抽 搐、腹 胀、气 促、紫 纳、四 肢 湿 冷 等 表 现；3.健 康 宣 教：（1）广 泛 进 行 卫 生 宣 教 工 作，使 父 母 及 儿 童 工 作 者 都 具 有 正 确 的 育 儿 知 识 及 各 种 常 见 传 染 病 的 预 防 知 识。（2）加 强 锻 炼，增 强 体 质 增 强 患 儿 的 体 质 为 治 病 及 预 防 之 本。加 强 体 育 锻炼，注 意 户 外

24、活 动。（3）在 流 感 及 呼 吸 道 感 染 流 行 时 要 少 到 公 共 场 所，居 室 可 用 食 醋 熏 蒸，用 量 为 10ml/m3,以 水 稀 释 2 倍，晚 上 睡 前 关 闭 门 窗 加 热 熏 蒸 1小 时，每 日 1次，连 续 35日，对 患 儿 注 意 生 活 护 理，保 持 生 活 环 境 的 空 气 流 通，合 理 安 排 膳 食 等。（4）疫 苗 的 应 用，如 流 感 疫 苗、肺 炎 链 球 菌 疫 苗 等 可 按 指 征 使 用。（5）如 出 现 生 命 体 征 不 稳 定 等 紧 急 情 况，建 议 马 上 到 当 地 医 院 进 行 生 命 支 持，以

25、 免 路 途 遥 远 颠 簸 加 重 病 情。【门 急 诊 标 准 流 程】门 诊 护 理 评 估 生 命 体 征、疼 痛、营 养、康 复、心 理 II级 绿 色 通 道 IV级 HI级 n 级 绿 色 I级 通 道,急 诊 观 察 室 1级 优 先 入 院【住 院 标 准 流 程】好 转 注 解：1 门 诊 护 理 初 评 估 根 据 儿 科 急 诊 预 检 分 诊 指 引 进 行，详 见 附 录。2 专 科 评 估 根 据 正 文 中 的 表 1进 行。3 住 院 护 理 初 评 估 根 据 病 人 入 院 护 理 评 估 记 录 表 进 行，使 用 疼 痛、营 养 等 评 估 工 具，详

26、 见 附 录。第 二 节 急 性 支 气 管 炎【ICD-10 编 码】J21.902【定 义】急 性 支 气 管 炎 是 指 由 于 各 种 致 病 原 引 起 的 支 气 管 黏 膜 炎 症，由 于 气 管 常 同 时 受 累，故 称 为 急 性 气 管 支 气 管 炎，是 婴 幼 儿 时 的 多 发 病、常 见 病，多 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染，也 常 为 某 些 传 染 病（如 麻 疹、百 日 咳、白 喉 等）的 一 种 临 床 表 现。【病 因】急 性 支 气 管 炎 的 病 原 体 是 各 种 细 菌 或 病 毒，或 为 混 合 感 染。凡 可 引 起 上 呼 吸 道 感

27、 染 的 病 原 体 均 可 引 起 急 性 支 气 管 炎。在 病 毒 感 染 的 基 础 上，可 继 发 细 菌 感 染。常 见 的 致 病 菌 为 肺 炎 链 球 菌，流 感 嗜 血 杆 菌 及 B 溶 血 性 链 球 菌 A 组 等。营 养 不 良、佝 偻 病、特 应 体 质 等 是 本 病 发 生 的 诱 因。【诊 断 要 点】1.症 状 与 体 征（1）发 病 可 急 可 慢，多 先 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状，逐 渐 出 现 明 显 的 咳 嗽。轻 者 无 明 显 病 容，重 者 可 有 发 热、头 痛、乏 力、纳 差、精 神 萎 靡 等，也 可 伴 有 腹 痛、呕 吐、

28、腹 泻 等 消 化 道 症 状。咳 嗽 一 般 持 续 7-10天。如 不 及 时 治 疗 感 染，可 向 下 蔓 延 导 致 肺 炎。（2）胸 部 听 诊 有 或 多 或 少 不 固 定 的 干 性 啰 音 及 大、中 湿 啰 音，咳 嗽 或 体 位 变 化 后 可 减 少 或 消 失。2.辅 助 检 查 血 象 白 细 胞 数 正 常 或 偏 低，继 发 细 菌 感 染 者 可 升 高。胸 部 X 线 检 查 多 阴 性 或 仅 见 双 肺 纹 理 增 粗、紊 乱。【鉴 别 诊 断】支 气 管 炎 主 要 依 据 咳 嗽，痰 鸣，肺 部 有 不 固 定 的 干，湿 罗 音 等 可 作 出

29、诊 断。需 与 下 列 疾 病 鉴 别：1.流 行 性 感 冒 起 病 急 骤，发 热 较 高，全 身 中 毒 症 状，如 全 身 酸 痛、头 痛、乏 力 等 明 显。常 有 流 行 病 史，并 依 据 病 毒 分 离 和 血 清 学 检 查，可 供 鉴 别。2.支 气 管 肺 炎 重 症 支 气 管 炎 与 支 气 管 肺 炎 早 期 有 时 难 于 区 别，但 一 般 支 气 管 肺 炎 有 气 促、呼 吸 困 难，两 肺 可 闻 固 定 的 细 小 湿 罗 音，尤 以 肺 底；脊 柱 旁、腋 下 为 明 显。3.支 气 管 哮 喘 本 病 有 反 复 发 生 的 哮 喘 病 史，哮 喘

30、发 作 可 与 感 染 无 关，也 可 由 感 染 诱 发。一 般 不 发 热，常 在 清 晨 或 夜 间 突 然 发 作，应 用 支 气 管 扩 张 剂 能 迅 速 缓 解。4.毛 细 支 气 管 炎 主 要 由 呼 吸 道 合 胞 病 毒 感 染 所 致，多 见 于 6 个 月 以 内 小 婴 儿。常 突 然 起 病，病 初 时 呼 吸 道 症 状 远 较 中 毒 症 状 严 重，表 现 为 发 作 性 喘 憋，呼 气 性 呼 吸 困 难，明 显 三 凹 征 及 紫 组，一 般 体 温 不 高，双 肺 闻 及 明 显 哮 鸣 音，肺 底 部 可 有 细 湿 罗 音。另 外，反 复 发 作

31、的 支 气 管 炎 要 与 支 气 管 异 物、先 天 性 上 呼 吸 道 畸 形、右 肺 中 叶 综 合 征 等 疾 病 鉴 别。【治 疗】1.一 般 治 疗（1）护 理：保 持 良 好 的 家 庭 环 境 卫 生，室 内 空 气 流 通 新 鲜，控 制 和 消 除 各 种 有 害 气 体 和 烟 尘，家 庭 成 员 戒 除 吸 烟 习 惯。合 理 衣 着，避 免 受 凉；加 强 室 内 空 气 流 通，以 温 度 18 2 0 C、湿 度 60%为 宜；注 意 隔 离，以 防 交 叉 感 染。加 强 体 育 锻 炼，增 强 体 质，提 高 耐 寒 能 力 和 机 体 抵 抗 力。（2）营

32、养 管 理：由 护 士 对 患 者 的 营 养 状 况 进 行 初 始 评 估，记 录 在 住 院 患 者 评 估 记 录 中。总 分 2 3,有 营 养 不 良 的 风 险，需 在 2 4 h内 通 知 营 养 科 会 诊，根 据 会 诊 意 见 采 取 的 营 养 风 险 防 治 措 施；总 分 3,每 周 重 新 评 估 其 营 养 状 况，病 情 加 重 应 及 时 重 新 评 估。根 据 需 要 给 予 营 养 丰 富 的 饮 食，重 症 患 儿 进 食 困 难 者，可 给 予 鼻 饲 或 肠 道 外 营 养；注 意 适 当 补 充 白 开 水。2.对 症 治 疗（1）止 咳 化 痰

33、：一 般 不 用 镇 咳 药 物，以 免 抑 制 中 枢 神 经 加 重 呼 吸 道 炎 症，导 致 病 情 恶 化，但 咳 嗽 重、妨 碍 休 息 者 可 予 适 量 镇 静 药 物。痰 多 者 可 口 服 止 咳 化 痰 剂，也 可 给 予 雾 化 吸 入 治 疗。帮 助 患 儿 定 时 变 换 体 位，空 心 拳 拍 背，可 以 促 使 痰 液 排 出。（2）如 果 合 并 发 热、呕 吐、腹 泻 等 给 予 相 应 对 症 处 理，注 意 补 充 水、电 解 质，保 持 内 环 境 稳 定。3.对 因 治 疗根 据 病 原 学 结 果 选 用 合 适 的 抗 病 毒 治 疗，并 发 细

34、 菌 感 染 者，可 选 用 适 当 抗 生 素。【分 级 及 诊 治 指 引】分 级 I级 I I级 in级 IV级 生 命 体 征（血 压、呼 吸、心 率、体 温）不 稳 定 不 稳 定 稳 定 稳 定 心 力 衰 竭 有 有 无 无 呼 吸 衰 竭 有 无 无 无 并 存 症（基 础 疾 病）有 有 有 无 休 克 有 无 无 无 DIC 有 无 无 无 责 任 医 生 专 科 三 线 医 生+ICU专 科 三 线 医 生（副 主 任 或 主 任 医 师）二 线 医 生（主 治 或 副 主 任 医 师）一 线 医 生（住 院 或 主 治 医 生）【入 院 标 准】1.呼 吸 空 气 条

35、件 下，Sa020.62（海 平 面）或 W0.90（高 原）或 中 心 性 紫 绡;2.呼 吸 空 气 条 件 下，RR270次/min（婴 儿），250 次、min（年 长 儿），除 外 发 热、哭 吵 等 因 素 的 影 响；3.呼 吸 困 难；胸 壁 吸 气 性 凹 陷、鼻 扇；4.间 歇 性 呼 吸 暂 停，呼 吸 呻 吟；5.持 续 高 热 3 5d不 退 或 有 先 天 性 心 脏 病、先 天 性 支 气 管 肺 发 育 不 良、先 天 性 呼 吸 道 畸 形、严 重 贫 血、重 度 营 养 不 良 等 基 础 疾 病 者；【特 殊 危 重 指 征】1.吸 氧 下 持 续 紫 绡

36、、血 氧 饱 和 度 60mmHg 或 P/FV300；2.急 性 呼 吸 衰 竭 伴 PC0250mmHg及 PH7.30；3.呼 吸 不 规 则、呼 吸 骤 停、窒 息；4.伴 休 克、嗜 睡、惊 厥、昏 迷；5.需 呼 吸 机 支 持。【会 诊 标 准】1.出 现 反 复 呼 吸 暂 停、呼 吸 不 规 则、休 克、意 识 模 糊、严 重 紫 维 等 或 生 命 体 征 不 稳 需 生 命 支 持 时，可 请 ICU会 诊；2.出 现 心 肌 炎 或 呼 吸 困 难 加 重、烦 躁、面 色 苍 白、紫 组 及 不 能 用 肺 炎 解 释 的 心 率 快、肝 脏 短 期 内 肿 大 时 可

37、 请 心 脏 科 会 诊；3.出 现 严 重 腹 胀、肠 鸣 音 消 失、呕 吐 咖 啡 样 物 时 可 请 消 化 外 科 会 诊；4.出 现 神 经 系 统 症 状 如 呕 吐、惊 厥、嗜 睡、昏 迷、瞳 孔 改 变 等 表 现 时 可 请 神 经 科 会 诊；【谈 话 要 点】1.急 性 支 气 管 炎 是 小 儿 多 发 病、常 见 病，多 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染。2.血 常 规、CRP、大 小 便 常 规、胸 片、脏 器 功 能、呼 吸 道 病 原 学 是 必 须 的 检 查，必 要 时 行 免 疫 功 能、微 量 元 素、纤 维 支 气 管 镜、心 电 图、肺 功 能

38、等 检 查。3.急 性 支 气 管 炎 的 诊 断 主 要 依 据 是 临 床 表 现、体 征 及 相 应 的 实 验 室 检 查，但 需 排 除 可 能 存 在 的 免 疫 功 能 低 下、气 道 畸 形、支 气 管 哮 喘 等 并 存 症。4.治 疗 主 要 是 止 咳、平 喘、化 痰 及 支 持 对 症 治 疗，必 要 时 给 予 抗 生 素 治 疗 等。5.急 性 支 气 管 炎 主 要 表 现 为 发 热、鼻 塞、流 涕、咳 嗽、咳 痰、头 痛、乏 力 等，可 伴 有 腹 痛、呕 吐、腹 泻 等 消 化 道 症 状，需 要 与 消 化 道 疾 病 鉴 别。6.无 并 存 症 的 急

39、性 支 气 管 炎 预 后 较 好，急 性 期 病 程 一 般 5-7天 左 右，后 期 咳 嗽 可 持 续 2 周，积 极 化 痰、保 持 呼 吸 道 通 畅、注 意 适 当 护 理 是 治 疗 的 关 键。7.交 代 急 性 支 气 管 炎 预 计 治 疗 费 用 及 住 院 天 数。【出 院 标 准】1.咳 嗽 明 显 减 轻；2.连 续 3 天 腋 温 37.5；3.肺 部 体 征 改 善；【出 院 指 导】1.出 院 后 1 2 周 定 期 呼 吸 专 科 门 诊 随 访。随 访 内 容 包 括 复 查 胸 片，有 无 咳 嗽、咳 痰 等 症 状，有 无 出 现 毛 细 支 气 管

40、炎、支 气 管 肺 炎 等。2.出 现 以 下 紧 急 情 况 需 及 时 返 院 或 到 当 地 医 院 治 疗：（1）又 出 现 反 复 严 重 的 咳 喘、发 热 等 症 状；（2）精 神 萎 靡、喷 射 性 呕 吐、抽 搐、腹 胀、气 促、紫 绢、四 肢 湿 冷 等 表 现；3.健 康 宣 教：（1）广 泛 进 行 卫 生 宣 教 工 作，使 父 母 及 儿 童 工 作 者 都 具 有 正 确 的 育 儿 知 识 及 各 种 常 见 传 染 病 的 预 防 知 识。（2）加 强 体 育 锻 炼，增 强 体 质。增 强 患 儿 的 体 质 为 治 病 及 预 防 之 本。（3）在 流 感

41、 及 呼 吸 道 感 染 流 行 时 要 少 到 公 共 场 所，居 室 可 用 食 醋 熏 蒸，用 量 为 10ml/m3,以 水 稀 释 广 2 倍，晚 上 睡 前 关 闭 门 窗 加 热 熏 蒸 1小 时，每 日 1次，连 续 35日，对 患 儿 注 意 生 活 护 理，保 持 生 活 环 境 的 空 气 流 通，合 理 安 排 膳 食 等。（4）积 极 治 疗 小 儿 上 呼 吸 道 感 染 等 基 础 疾 病。（5）如 出 现 生 命 体 征 不 稳 定 等 紧 急 情 况，建 议 马 上 到 当 地 医 院 进 行 生 命 支 持，以 免 路 途 遥 远 颠 簸 加 重 病 情。【

42、门 急 诊 标 准 流 程】客 服 中 心 办 理 诊 疗 卡 和 挂 号 问 诊 内 容：年 龄：多 见 婴 幼 儿 症 状:咳 嗽、喘 憋、发 热；呼 吸 困 难：气 促、紫 绢、烦 躁;评 估 和 疾 病 分 级。分 诊 护 士 服 务 站 分 诊 门 诊 护 理 评 估，生 命 体 征、疼 痛、营 养、康 复、心 理 绿 色 通 道 Y 绿 色 w级 in级 n 级 一 通 道 一 急 诊 观 察 室 优 先 入 院【住 院 标 准 流 程】一 般 治 疗:护 理；营 养、疼 痛 管 理;其 他 对 症 治 疗：退 热、止 咳、平 喘 等 根 除 病 灶 对 因 治 疗 合 并 感 染

43、 时 抗 生 素 治 疗 医 生 组：通 知 出 院；完 成 出 院 小 结；开 具 诊 断 证 健 康 宣 教；预 约 复 诊 日 期 好 转 护 理 组：健 康 宣 教；出 院 带 药 的 用 药 指 导；出 院 后 护 理 指 导；复 印 相 关 资 料；交 通 工 具 协 助 出 院 前 日 开 出 预 出 院，出 院 医 嘱 和 带 药 按 期 出 院 达 到 出 院 标 准 注 解：1 门 诊 护 理 初 评 估 根 据 儿 科 急 诊 预 检 分 诊 指 引 进 行，详 见 附 录。2 专 科 评 估 根 据 正 文 中 的 表 1进 行。3 住 院 护 理 初 评 估 根 据

44、病 人 入 院 护 理 评 估 记 录 表 进 行，使 用 疼 痛、营 养 等 评 估 工 具，详 见 附 录。第 三 节 毛 细 支 气 管 炎【ICD-10 编 码】J21.902【定 义】毛 细 支 气 血 管 炎 是 一 种 婴 幼 儿 较 常 见 的 下 呼 吸 道 感 染，多 见 于 1 6 个 月 的 小 婴 儿，以 喘 憋、三 凹 征 和 气 促 为 主 要 临 床 特 点。微 小 的 呼 吸 道 管 腔 易 因 粘 稠 分 泌 物 阻 塞，粘 膜 水 肿 及 平 滑 肌 痉 挛(1岁 半 以 内)而 发 生 梗 阻，并 可 引 起 肺 气 肿 或 肺 不 张。本 病 多 发

45、于 冬 春 两 季，呈 散 发 性 或 流 行 性 发 病，后 者 称 为 流 行 性 毛 细 支 气 管 炎，又 因 该 病 是 以 喘 憋 为 主 要 特 征 的 一 种 特 殊 类 型 肺 炎，故 又 称 喘 憋 性 肺 炎。【病 因】最 常 见 的 病 原 体 为 呼 吸 道 合 胞 病 毒(RSV),90%的 婴 幼 儿 2 岁 内 感 染 过 RSV,其 中 约 40%发 展 为 下 呼 吸 道 感 染。因 为 RSV感 染 后 机 体 不 能 产 生 长 期 或 永 久 的 免 疫 力，所 以 常 可 重 复 感 染。其 他 如 人 类 偏 肺 病 毒、流 感 病 毒、腺 病 毒

46、 和 副 流 感 病 毒 等 及 肺 炎 支 原 体 也 可 导 致 毛 细 支 气 管 炎。【诊 断 要 点】1.症 状(1)本 病 发 生 于 2 岁 以 下 小 儿，多 数 在 6 个 月 以 内，喘 憋 和 肺 部 哮 鸣 音 为 其 突 出 表 现。(2)主 要 表 现 为 下 呼 吸 道 梗 阻 症 状，出 现 呼 气 性 呼 吸 困 难，呼 气 相 延 长 伴 喘 鸣。呼 吸 困 难 可 呈 阵 发 性，间 歇 期 呼 气 性 哮 鸣 消 失。(3)严 重 发 作 者，可 见 面 色 苍 白、烦 躁 不 安，口 周 和 口 唇 发 绡。(4)全 身 中 毒 症 状 较 轻，可 无

47、 热、低 热、中 度 发 热，少 见 高 热。(5)本 病 高 峰 期 在 呼 吸 困 难 发 生 后 的 48 7 2 小 时,病 程 一 般 约 为 1 2 周。2.体 征(1)体 格 检 查 发 现 呼 吸 浅 而 快，60 8 0 次/分，甚 至 100次/分，伴 鼻 翼 扇 动 和 三 凹 征；心 率 加 快，可 达 150 200次/分。(2)肺 部 体 征 主 要 为 呼 气 相 哮 鸣 音，亦 可 闻 及 中、细 湿 啰 音，叩 诊 可 呈 鼓 音。肝 脾 可 由 于 肺 气 肿 而 推 向 肋 缘 下，因 此 可 触 及 肝 脏 和 脾 脏。(3)由 于 过 多 换 气 引

48、起 不 显 性 失 水 量 增 加，加 之 入 量 不 足，部 分 患 儿 多 发生 较 严 重 脱 水，小 婴 儿 还 可 能 发 生 代 谢 性 酸 中 毒。（4）其 他 症 状 包 括：轻 度 结 膜 炎，程 度 不 等 的 喉 炎，少 数 病 例 有 中 耳 炎。3.辅 助 检 查（1）外 周 血 白 细 胞 总 数 及 分 类 大 多 在 正 常 范 围 内。（2）采 集 鼻 咽 拭 子 或 分 泌 物 使 用 免 疫 荧 光 技 术、免 疫 酶 技 术 及 分 子 生 物 学 技 术 可 明 确 病 原。（3）X 线 胸 部 检 查：大 部 分 病 例 表 现 有 全 肺 程 度

49、不 等 的 阻 塞 性 肺 气 肿，约 半 数 有 支 气 管 周 围 炎 影 像 或 有 肺 纹 理 增 厚，可 出 现 小 点 片 阴 影。10%的 病 例 出 现 肺 不 张。（4）肺 功 能：RSV感 染 后 多 可 检 测 到 肺 功 能 异 常，常 表 现 为 小 气 道 限 制 性 通 气 障 碍。（5）血 气 分 析 可 了 解 患 儿 缺 氧 和 C02潴 留 程 度。典 型 病 儿 可 显 示 PaO,下 降 和 PaCOz正 常 或 增 高。pH值 与 疾 病 严 重 性 相 关。病 情 较 重 者 可 有 代 谢 性 酸 中 毒，由 于 通 气/灌 流（V/Q）不 均

50、而 出 现 低 氧 血 症。严 重 者 可 发 生 I 型 或 H 型 呼 吸 衰 竭。【鉴 别 诊 断】根 据 本 病 发 生 在 小 婴 儿，具 有 典 型 的 喘 憋 及 喘 鸣 音，一 般 诊 断 不 难，但 须 与 以 下 疾 病 鉴 别。1.儿 童 哮 喘 婴 儿 的 第 一 次 感 染 性 喘 息 发 作，即 为 毛 细 支 气 管 炎，但 若 三 次 以 上，则 应 考 虑 为 婴 幼 儿 哮 喘 的 可 能。毛 细 支 气 管 炎 发 展 为 哮 喘 的 危 险 因 素 包 括 过 敏 体 质、哮 喘 家 庭 史、抗 RSV-IgE升 高、先 天 性 小 气 道、被 动 吸