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1、内分泌科主任职责内分泌科副主任职责内分泌科主治医师职责内分泌科住院医师职责主班护士岗位职责主班工作标准治疗班护士岗位职责治疗工作标准护理工作标准护理岗位职责主管护师职责护士职责急危重病人组织抢救及报告制度医嘱制度出院指导与随访管理制度转科、转院管理制度住院时间超过30天患者管理与评价制度医师查房制度住院总医师查房制度病例讨论制度值班医师岗位要求会诊制度医师外出会诊管理制度抢救及抢救室管理工作制度住院病人外出管理制度代谢内分泌科科室大查房（教学查房）制度使用放射性药品管理制度放射性核素治疗的管理放射性废物处理制度糖尿病护理常规2、长期医嘱按时执行，临时医嘱要在15分钟内执行。3、治疗前严格核对药
2、品，治疗中观察药物反应，治疗后观察药物疗效。4、治疗服药时呼叫患者姓名，确认无误后方可执行，并做到送药到 手，看服到口。三、严格无菌技术1、各种技术操作做到规范、准确、熟练。2、做各种治疗时要穿工作服、戴工作帽及口罩，严格操作前洗手或 消毒液擦手。3、每次配药前洗手，各种过敏试验及药品应现配现做，以保证试验 的准确性及药物疗效，防止发生过敏反应、或其他不良反应。四、熟悉药物配伍禁忌，做好药品安全管理1、知晓本科常用药物的信息，熟悉常用药物配伍禁忌。2、使用麻药注意合理性和安全性，药物过敏有记录。3、严格执行用药后的观察制度及程序，向病人交代用药后注意事项。4、各类药品按品种、性能及用药途径分类
3、存放。5、药品标记明显，瓶签清楚，外包装清洁。五、常用物品备用齐全1、各种注射器、输液器、敷料缸、泡筒、酒精瓶等备用齐全，放置 规范。2、各种无菌物品分类存放，定期检查，更换。3、定时清点各类物品，标准数量及质量。六、严格消毒制度1、治疗室、检查室每日用紫外线照射一次，每次3060分钟，用含 氯消毒液拖地，每日一次。2、紫外线灯管每周用95%酒精擦试。3、保持操作台、治疗车、治疗盘、药柜，火罐，各仪器清沾，药品 摆放有序。4、保持冰箱和微波炉内清洁，每周清洁1次，冰箱内药品定期检查 清理。5、按消毒隔离要求，按时消毒各类物品。6、医疗废物分类处理及时。7、治疗室、检查室每周彻底清扫并消毒1次，
4、每月做1次空气培养。8、地上没有散在的针灸针，电极片，及各类污染物和棉签。护理工作标准一、基础护理质量标准1、床铺保持平整、干净、被褥放置整齐，规范。2、预防患者并发症的发生，做到“三无”：无流血、无烫伤、无坠床。 五知道”：知道重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次 数。4、指导和督促护理员及家属做好患者的生活护理。5、按技术操作常规要求，准确及时完成各项护理操作。6、维持病区秩序，一医一患，负责探视及陪伴人员的管理。7、负责病区水、电、门窗的管理，防止人为损坏。护理岗位职责主管护师职责一、在主任和主管医师的指导下进行工作。二、负责督促检查本科各治疗区护理工作质量，及时发现并解决存在
5、 的问题，把好护理质量关。三、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危、重、疑难病人的护理 计划的制订及实施。四、负责指导本科的护理、会诊，对护理业务给予具体指导。五、对本科发生的护理差错事故进行分析和鉴定，并提出防范措施。 六、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，负责讲课。 七、组织护理系、护理专科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和 成绩评定。八、制订本病房的科研计划和技术革新计划并组织实施，参与国家及 省、市布置的科研任务，撰写科研论文和经验总结。指导本科护师、 护士开展科研工作。九、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。护士职责一、在主任的领导下和上级医师、护师的指导下进行工
6、作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及 时地完成各项护理工作。严格执行查对及交接班制度，防止差错、事 故的发生。三、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视治疗区，密切观察并记 录患者病情变化，发现异常及时报告医师。四、在主管护师的指导下做好各种物品、器械的消毒以及病房消毒隔 离工作，防止交叉感染。五、认真做好危重病人的抢救工作，并负责病区的各种抢救物品、药 品的准备和保管工作。六、积极实施整体护理，认真落实护理计划，及时完成护理记录。七、做好检查、治疗手术前的准备工作以及各种检验标本的采集、保 管和转交工作。八、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。九、定
7、期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生宣教工作。十、办理出诊复诊，预约，回访及有关登记工作。十一、在主管护师的领导下，做好病房物品、药品、材料的清领和保养、保管工作。十二、积极参加业务学习，撰写护理论文。急危重病人组织抢救及报告制度1、凡遇有重大抢救或成批急性外伤病员的抢救工作必须按照本制度执行。对于一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理。2、医院成立由主管院长、医监办主任、急诊科主任、麻醉科主 任和有关科室负责人共同组成的急救委员会，负责重大抢救或成批外 伤病员的统一指挥调度。各科室和参加医疗抢救的人员必须听从指挥, 服从安排，不允许以客观情
8、况为理由而延误抢救时机。否则，对因推 诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人的责任，并视情节轻重给 予纪律处分。3、当遇有重大抢救或成批急性外伤病员时,急诊科或有关接诊 科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，另一方面应及时报告：正 常工作时间向医监办，非正常工作时间或节假日向医院总值班室报告, 以便有组织和更高效的抢救；医监办或总值班人员应及时向主管院长 或院长或值班院领导报告，并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。 院办公室应保证通讯系统畅通无阻。院内其他相关科室应全力协助。4、医监办须按期安排急救“二线班”。选派责任心强、业务技术 熟练的高年资主治医师、副主任医师轮流担任。在担任二线值班期间
9、 如确需离开医院，须向科室主任或负责医师请假，指定替代人员，并 向医监办或医院总值班室报告，及时给予调整。5、急诊科值班人员必须坚守岗位，履行职责。急诊二线值班人 员和救护车司机当接到医疗抢救呼叫或讯号后，限10分钟内赶到值 班室或急诊科接受抢救任务。凡擅离职守，无特殊原因末按上述规定 时限赶到抢救现场，延误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严 肃处理。6、危重患者抢救工作的主持者为:(1)科室(副)主任。(2)医疗专业组组长。(3)科室(副)主任或医疗专业组组长不在现场时，由职称最 高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科室主任；负责抢救的最高 职称医师为中级或以下时.，科室主任须及时协调高
10、级职称医师参加抢 救。7、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，并做到认真、细致、 准确，及时、全面完成各种记录。对可能涉及到法律纠纷者，应及时 报告医监办和医疗安全办。8、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各 司其职。抢救过程中应以抢救工作主持人的医嘱为主，但对抢救患者 有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救。9、参加抢救工作的护理人员应执行抢救工作主持人的医嘱，并 严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差 错事故。10、主管医师或值班医师填写病危通知单，由抢救工作主持者向 患者法定代理人做好知情
11、告知。11、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病 情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安甑经二人核对方 可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原 处，以备再用。房间进行终末消毒。12、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但相关人员须做好抢救的后勤工作。13、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足 临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤保障、 医学装备科室应保证水、电、气、医疗器材、设备等供应。医嘱制度一、下达与执行医嘱的人员，须是本院具备注册执业医师与注册护士 资格的人员，其它人员不得开具与执行医嘱。二、医嘱一般在
12、上午10:00时前开具，要求层次分明，内容清楚， 转抄和整理准确，并按时执行。执行和取消医嘱必须签名并注明时间。三、开具医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须澄清后方可 执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中， 原则上不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师 查对药物后执行；医师在抢救或手术结束后，应及时补记医嘱。严禁 未诊查患者开具医嘱。四、护士每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织 总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。五、手术后应立即停止术前医嘱，重新开具手术后医嘱。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交接清楚，并在护士值班
13、记 录上注明。七、无医师医嘱时，护士一般不得对患者进行对症处理。但遇抢 救危重病人等紧急情况，医师不在现场，护士可针对病情临时给予必 要处置，但应做好记录并及时向医师报告。八、通过HIS系统下达医嘱，应严格遵循授权体制与具体执行 时间记录。出院指导与随访管理制度为维护患者合法权益，规范患者出院指导与随访工作，保障患者得到 连续性诊疗服务，特制定本制度。一、全院临床住院科室均严格执行患者出院指导与随访管理制 度，为患者提供连贯、有效的连续性诊疗服务。二、科室需建立与完善住院患者出院后的指导与随访流程并落实, 同时有义务为患者所在区域社区或基层医疗机构医师提供诊疗建议。三、患者出院前，其主管医师及
14、责任护士有责任根据病情，为患 者提供出院用药、营养、康复训练、心理健康、工作生活注意事项等 指导性服务。三、随访流程须具有连贯性，对随访情况予以动态追踪，将定期 随访与不定期随访结合起来，注重落实和过程、结果评价，实现随访 工作的持续改进，并有记录体现。四、对根据临床或科研需要的特定患者，实行定期随访制度，随 访形式包括：书面随访、电话随访、召回（预约）随访、登门家访等。五、患者出院后的首次随访需由患者疾病诊疗小组副主任及以上 医师负责，首次随访时限由患者诊疗小组医师根据患者病情进行设置, 但原则上不允许超过患者出院后28天，特殊特定患者可缩短随访时 限。六、科室需建立“患者出院指导与随访追踪
15、管理”（电子）文本 档案，科室质量与安全管理小组负责对科室出院指导与随访工作情况 进行定期评价，及时总结经验，进行持续改进。七、主管职能部门（医监办/护理部）对临床住院科室患者出院 指导与随访工作进行定期或不定期抽查，评价其管理、流程、落实和 改进情况。临床医技科室负责本科室出院（治疗）病人的电话回访。 科主任和护士长为第一责任人。各科室要针对回访反映的情况，及时 改进和完善工作，每月的回访情况要在本科室给予通报。转科、转院管理制度转科、转院管理制度一、转院制度适用情形：1、因地区卫生行政规划和（或）诊疗科目限制，无权对患者实 施诊疗服务；2、因技术和（或）设备等支撑条件限制，不能对患者提供有
16、效 诊疗服务；3、因技术和（或）设备等支撑条件限制，为患者提供诊疗服务， 不能对患者生命安全提供有效保障，极有可能对患者造成严重不良后 果甚至死亡；4、因技术和（或）设备等支撑条件限制，为患者提供诊疗服务， 极有可能造成治疗延误或其进一步导致严重不良后果。转院流程：1、报告流程： 由科内讨论交科室主任或由科室主任直接提出，报告医监办（节假日及晚夜班报医院总值班）；医监办或医院总值班接到报告后，报主管院长或值班院领导;主管院长或值班院领导指示意见；（4）医监办或医院总值班接到主管院长或值班院领导指示后： 若未准许转院，应立即向提出科室反馈信息，并对科室做出 进一步处置建议或指令； 若准许转院，则
17、尽快与需转入医院取得联系，说明原因争取 对方支持、同意后，即刻通知科室做好转院准备，危重患者需同时通 知急诊科做好护送医务人员、车辆和转院急救器材设备安排；2、临床科室处置流程：科室接到医监办或医院总值班信息反馈若未准许转院，科室应立即按照正常诊疗管理规定进行处置;若准许转院，则立即予以下处置： 非危重患者，科室应向患者或其法定代理人（监护人）、授 权委托人做充分知情告知、交代转院相关事宜，征得其理解并签字确 认，为其办理相关手续。危重患者，在病情允许转移运送的情况下，对患者或其法定 代理人（监护人）、授权委托人进行充分知情告知、交代转院相关事 宜，征得其理解并签字确认，为其办理相关手续；同时
18、做好病房与急糖尿病酮症酸昏迷护理常规甲状腺机能亢进症护理常规甲状腺危象护理常规甲状腺机能减退症护理常规皮质醇增多症护理常规尿崩症护理常规垂体功能减退症护理常规内分泌科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行 政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结 汇报。3、领导本科人员，对患者进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、认真履行三级查房制度定时查房，共同研究解决危重疑难 病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。诊科的交接工作，必要时病房应派医务人员随行。 危重患者，如病情不稳定
19、，需就地抢救，待病情基本稳定, 再履行相关程序。3、急诊科处置流程：临床科室护送医务人员向急诊科派遣护送转院医务人员进 行床旁交接；急诊科医务人员向患者或其法定代理人（监护人）、授权委 托人做充分知情告知，告知其转运途中可能出现的风险和意外，征得 其同意并签字；将患者送入急救车辆，安放好支持器材设备，并对患者进行 有效器具约束，相关人员到位，开始准运； 达到转入医院后，我院医务人员需与对方医务人员做好患者 和病情交接，随后返回。二、转科制度适用情形1、患者经科间会诊，其主要病情、诊断以被邀会诊科室为主;2、患者经院内外多学科联合会诊，其进一步诊疗需要转入其他 临床科室；3、首诊收住科室诊治范围
20、，非对患者主要病情为最佳选择的临 床科室。转科程序1、请科间会诊、院内多学科联合会诊，决定转科治疗，与转入科室确定转科具体时间；2、主管医师向患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人履 行充分、有效知情告知，并征得其同意，告知情况记入病历；3、转出科室主管医师开具转科医嘱、书写转科记录，进行转科 登记，通知转入科室做好相关接收准备；4、转出科室医务人员携带病案资料，陪同患者至转入科室，危 重患者转科需主管医师、护士全程护送至转入科室，与转入科室医务 人员做好交接班；5、转入科室接收患者后，医务人员及时诊查，做好转入后病情 再评估，制定适宜诊疗方案，并对患者或其法定代理人（监护人）、 授权委托人
21、履行相关事项知情告知，医师开具医嘱、书写接收记录, 余按患者入院流程办理。住院时间超过30天患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者管理，促进医疗质量与安全的持续改 进，维护患者合法权益，减轻患者的经济负担，按照卫生部三级综 合医院评审标准实施细则（2011版）的要求，特制定本制度。一、目的：监控是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻 患者经济负担二、各科室必须严格执行患者住院诊疗管理方面的相关制度与规 定。三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者管理与评 价登记本（具体内容填写住院时间超过30天患者管理与评价登记 表），
22、要求对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由主管医师负 责记录，医疗专业组长审签，科室主任确认签字。四、住院时间超过30天患者管理与评价登记表（附件）内容 主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长 时间住院原因分析、过度诊疗现象存在与否、服务流程合理与否。五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的医疗纠纷或医疗不良事件。六、科室对住院时间超过30天患者的分析监测应及时登记外， 必须附送一份交医监办存档，医监办每年年终对该年度出现的住院时 间超过30天患者的情况进行分析、汇总、提出改进建议，临床科室 根据医监办建议，制定有效措施并予落实。内分泌科
23、医师查房制度一、所有参加查房人员必须衣帽整洁、佩戴胸卡，态度严肃认 真。二、查房时，查房人员按行政、专业技术职务序列进入病房，在 病床旁依次排列。例如：科室主任查房，病人右侧依次为科室主任、 上级医师，病人左侧为住院医师，其他人按序排列（也可根据本专也 情况酌情安排）。三、查房人员在查房过程中应严格遵守保护性医疗制度，严禁在 病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，发表分歧意见和有关讨论应在 医生办公室进行。四、查房内容包括了解病人的主诉及相随症状、精神状态、饮食、 睡眠情况，询问病人自觉症状，观察病情变化、治疗效果；检查疾病 阳性体征变化；检查之前的诊疗措施完成情况，分析各项检验、特检 结果；明确
24、诊断，提示进一步诊治方案；及时向病人告知新的诊疗措 施、可能的药物反应、注意事项及健康教育等。内分泌科总住院医师查房制度1、每日巡查病房1-2次，对危重、新入院、围手术期病人应 作为重点进行巡查，查房时应有病房住院医师、进修医师、实习医师 参加。如发现病人病情变化，应及时处理并向主管上级医师请示汇报 病情。2、查房时对常见病、多发病和其他典型病例，有义务向住院医 师、进修医师、实习医师进行进行带教讲解。3、协助主治医师检查病历及各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执 行情况，治疗效果，发现问题应及时纠正。4、协助主治医师检查住院医师、进修医师执行诊疗措施的情况、 病历书写是否存在缺陷并及时纠正，避免和
25、杜绝医疗差错事故的发生。5、协助护士长、主治医师做好病房管理工作。内分泌科病例讨论制度一、疑难病例讨论制度凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病 情严重等均应组织科内会诊讨论。 讨论会由科室主任或医疗组长主持，召集有关人员参加，认 真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历 摘要，做好发言准备。主管医师应作好书面记录，将讨论结果整理后以专页存入病 历中并同时在疑难病例讨论记录本中及时记录。记录内容包括：讨论 日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。科
26、室每月至少要举行二次以上疑难病例讨论。二、死亡病例讨论制度 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存 在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报 告发出后1周内进行讨论。死亡病例讨论，由科室主任主持，本科医护人员和相关人员 参加，必要时请医务部组织派人参加。 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡 原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、 死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日 期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成 一致的结论性意见摘要记入病历中。医院有选择
27、性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、 回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行22次，由医监办 主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人 员。三、出院病例讨论制度 科室每月举行一次出院病例讨论会，选择23份典型病例进 行重点讨论与点评，作为终末病历质控的重要手段。出院病例讨论会，单科由科室主任主持进行，较大科室可按 医疗专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。出院病例讨论会对讨论前1月内出院病历缺陷进行讨论与点 评，内容包括：1、记录内容有无错误，遗漏等；2、是否按规定顺序排列；3、是否符合病历书写规范要求；4、入出院诊断是否符合；5、诊疗过程是否存在
28、缺陷；6、治疗结果是否确切；7、出院医嘱与指导是否恰当、适宜；8、应当汲取哪些经验教训；9、进一步如何改进工作。、死亡病例可作为出院病例讨论的重点，但应按规范要求另 行书写死亡讨论记录。代谢内分泌科值班医师岗位要求1、科室一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离 开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治，如遇有急诊抢 救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法和 方式。2、科室三线值班医师可不在值班室留宿，但须留有联系方式， 并保证2 4小时通讯畅通，在接到请求电话时应立即前往现场处置。3、值班医师严禁“一岗双（多）责”，如：临床科室值班医师既 值班又出门（急）诊
29、。代谢内分泌科会诊制度医疗会诊分类：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、院内（外） 多学科联合会诊等。一、急诊会诊：1、分类：科间急会诊、急诊科会诊。2、会诊要求：会诊人员资质：主治及以上专业技术职务本院执业医师。通知方式：电话或书面形式通知。到位时限：15分钟会诊意见书写要求：会诊医师在签署会诊意见时应注明时间 （具体到分钟）。二、科内会诊：1、适用范围：主要对本科疑难、危重、手术、出现严重并发症 或具有科研教学价值等病例。进行全科会诊。2、会诊要求：参加人员：本科室全体医师。组织召集：科室主任或总住院医师。会诊主持人：科室主任或其指定副主任医师以上医师、医疗 专业组组长。会诊报告人及报告内容：由
30、主管医师报告病历、诊治情况以 及要求会诊的目的。3、会诊目的：通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人 员的业务水平。三、科间会诊：1、适用范围：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助 诊疗者。2、会诊要求：科间会诊由主管医师（主管医师为经治医师时，须经本医疗 专业组上级医师同意）提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，通 过医嘱系统向被邀请科室提交会诊申请。会诊时主管医师应在场陪同, 介绍病情，听取会诊意见；主管医师遇有其他工作原因而不在病房时， 需提前委托本医疗专业组或其他具备资质的医师接待会诊。应邀科室应在接到会诊邀请48小时内派主治及以上专业技 术职务医师前往会诊，会诊后要认真填写
31、会诊记录，会诊医师除对涉 及本专业疾病进行会诊外，有责任站在本专业的角度上对患者病情进 行尽可能全面的分析和评估，对有可能涉及其他专科专业疾病的影响 因素向主管医师提出相关建议。会诊医师如遇患者因检查等原因不在病房时，应告知其主管 医师，约定时间完成会诊。科间会诊须有明确指征，严禁无明确指征会诊。四、院内（外）多学科联合会诊（一）、院内多学科联合会诊：1、适用范围：经科内会诊后仍然无法明确诊疗方案，具备以下 情形之一的病例，可申请院内多学科联合会诊：病情疑难复杂且需要多学科共同协作的病例；突发公共卫生事件且需要多学科共同协作的病例；涉及重大医疗纠纷且需要多学科共同协作的病例；涉及重点保健对象、
32、归国华侨、外宾以及重大医疗保健任务 保健对象等特殊患者需要多学科共同协作的病例，等。2、会诊要求：院内多学科联合会诊由申请会诊科室主任提出，报医监办同 意或由医监办指定并决定会诊日期及具体时间。常规院内多学科联合会诊，申请会诊科室应提前就会诊病例 的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员，以及科内会诊讨论意见等情况, 填写金锣医院临床科室申请院内外多学科联合会诊审批登记表， 科室主任签字确认，以书面和电子版形式报医监办，由其审定并通知 有关科室人员在会诊开始前10分钟到达申请会诊科室参加会诊；紧 急院内多学科联合会诊，如：突发公共卫生事件应急、紧急召集的涉 及重大医疗纠纷、紧急召集的重点保健对象、归国
33、华侨、外宾以及重 大医疗保健任务保健对象等特殊患者的院内多学科联合会诊，由申请 科室电告医监办或由医监办直接指定相关科室人员参加，会诊人员接 到通知在15分内到达会诊指定地点，此类所涉及情形毋需提供以上 书面资料。申请会诊科室应在应邀会诊人员到达前20分钟保证本科室 参与会诊讨论的各级人员到位，并准备好相应场地、资料，应邀会诊 人员在规定时间到达后，应有患者主管医师陪同；应邀会诊人员在规 定时间到达后，申请科室未按上述要求完成相关准备工作，且无主管 医师陪同，在医监办接到应邀会诊人员投诉经核实后，由医监办通知 申请会诊科室终止会诊，有医监办主持的会诊则由医监办会诊主持人 员直接终止会诊，同时责
34、令其书面检讨，并记入科室及科室主任管理 考核档案。6、督促本科人员，认真执行质量管理体系相关文件要求、各 项规章制度和技术操作规范，严防并及时处理纠纷差错事故，抓好患 者知情同意工作。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对 挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院和组织 临床病例讨论。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、 惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作。副主任协助主任负责相应的工作。内分泌科主任（副主任）医师职责1 .科主任领导下，负责本科的医疗、预防、科研、护理、学习 和行政管理
35、工作。2 .制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇 报。应邀会诊人员因故不能参加会诊，需所在科室主任协调相应 资质人员按时参加；会诊人员应按规定时间参加会诊，因特殊情况需 要延迟参加者，需报医监办主任同意，并按约定时间参加会诊或另外 单独会诊；会诊人员未报医监办主任同意，在会诊开始后迟到超过 15分钟者，予以取消本年度院内多学科联合会诊资格，并记入医师 定期考核档案。会诊时一般由申请会诊科室主任主持召开。特殊情况下，需 要医院层面协调解决或决定的，由医监办主持召开，同时业务副院长 和医监办主任原则上应该参加并作总结归纳，力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见
36、摘要记入病程记 录并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中 说明理由。申请会诊科室有义务向询问会诊意见执行情况及其效果的 参与会诊人员，提供相关信息；在会诊意见执行完毕后，就会诊意见 执行情况及其效果，填写金锣医院院内外多学科联合会诊情况登记 表，科室主任签字确认，以书面和电子版形式向医监办备案。（二）、院内外多学科联合会诊（含单独邀请外院多学科会诊）1、适用范围：经院内多学科联合会诊仍然无法确定诊疗方案的病例；经院内多学科联合会诊并执行后，疗效不满意或恶化的病例;经院内多学科联合会诊并执行后，疗效不满意或恶化且涉及 重大医疗纠纷隐患的病例;经院内多学科联合会诊后，患方有强烈
37、要求外院参与会诊等 进一步诉求的病例。2、会诊要求：申请会诊科室应当向患者或法定代理人说明会诊、费用等情 况，征得患者或其法定代理人（监护人）、授权委托人同意后，报医 监办、主管副院长批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得 其法定代理人（监护人）、授权委托人同意。申请会诊科室拟邀请其他医疗机构（以下称会诊医疗机构） 的医师会诊，需就会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟医疗机构、邀 请人员，以及科内会诊、院内多学科联合会诊讨论意见和执行效果等 情况，填写金锣医院临床科室申请院内外多学科联合会诊审批登记 表，科室主任签字确认，在得到医监办批准后，由患者主管医师填 写金锣会诊邀请函，其内容应当包括
38、拟会诊患者病历摘要、拟邀 请医师的专业及技术职务、会诊的理由、目的、时间、地点、联系人 等情况，经科室主任签名确认，医监办审核后，加盖医院公章，向会 诊医疗机构发出书面会诊邀请。以电话或者电子邮件等方式提出会诊 邀请的，应当及时补办书面手续。有下列情形之一的，科室不得提出对其他医疗机构的会诊邀 请：a会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备进一步诊 疗资质；b本单位的技术力量、设备、设施等支撑条件不能为会诊提 供必要的医疗安全保障的;C会诊邀请超出被邀请医师执业范围；d被邀请医师为副主任以下专业技术职务，或拟要求会诊医 疗机构为三级甲等以下医院（被邀请医师为副主任以下专业技术职务, 但其个人
39、学（专）科专病诊疗技术水平在业内享有盛誉，或医疗机构 未达到三级甲等医院等级，但其在某项学（专）科专病诊疗领域处业 内特殊或突出地位的，可适当放宽要求，具体裁定由医监办负责）；e省级卫生行政部门规定的其他情形。有本院其他学科共同参加的院内外多学科联合会诊，对院内 部分和会诊执行步骤同“院内多学科联合会诊”的要求。在会诊意见执行完毕后，科室应就会诊意见执行情况及其效 果，填写金锣院内外多学科联合会诊情况登记表，科室主任签字 确认，以书面和电子版形式向医监办备案。其他同院内多学科联合会诊的规定。医师外出会诊管理制度为规范医疗机构之间医师会诊行为，加强本院医师外出会诊的监 管和评估，促进医学交流与发
40、展，不断提高医疗服务水平，保障医疗 质量和安全，方便群众就医，维护患者、医师、医疗机构的合法权益。 根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医师外 出会诊管理暂行规定等法律法规，结合既往医院关于医师外出会 诊管理暂行规定实施细则内容及执行情况，制定本制度。具体如下：一、本制度所称医师外出会诊，是指医师经医院批准，为其他医 疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经医院批准, 不得擅自外出会诊。外出会诊医师仅限相关学科专业主任医师、副主 任医师及高年资（专业技术任职三年及以上）主治医师。二、医院主管部门为医监办，负责加强对医师外出会诊的监督管 理和会诊质量的追踪工作。三、医院接到
41、会诊邀请后，在不影响医院正常业务工作和医疗安 全的前提下，医监办应当及时安排医师外出会诊。会诊影响医院正常 业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经医监办负责人批准，必要 时报主管院长同意。在非正常工作时间、节假日必须向医院总值班报 告，请示医监办主任或主管院长同意后，方能离院，回院后补办有关 手续。四、有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊：（一）会诊邀请超出医院诊疗科目或者医院不具备相应资质的;（二）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；（三）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；（四）省级卫生行政部门规定的其他情形。五、医院不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。六、医师接受会诊任务
42、后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查 患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。七、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、 规章和诊疗规范、常规；医师外出会诊参与手术者，仅限于与本院存 在对口支援和技术指导关系的医疗机构。八、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实 告知邀请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机 构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会 诊及医疗质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的 医疗机构诊治。九、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由发出邀请医 疗机构按照医疗事故处理条例的规定进行处
43、理。必要时，本院予 以协助处理。十、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地有关规定执 行。十一、医师外出会诊、手术前，必须经所在科室主任批准，到医 监办登记，填写医师外出会诊基本情况登记表，持表到发出邀请 医疗机构完成会诊、手术等工作任务。医师外出会诊基本情况登记 表内容包括：外出医师姓名、专业、职称、时间、发出邀请医疗机 构、会诊科室、患者基本资料、会诊目的、外出医疗服务范围及收费 标准以及医监办审批意见。此表一式三份，一份交发出邀请医院，一 份交医师所在科室，一份交医监办备案。十二、医师外出会诊、手术结束后，应当在返回医院2个工作日 内，将外出会诊的有关情况报告所在科室主任和医监办，在
44、医师外 出会诊基本情况登记表背面填写医师外出开展诊疗活动情况登记 表，内容包括：实际诊查患者情况、开展的诊疗活动和建议、医疗 服务满意度（由发出邀请医疗机构填写）、发出邀请医疗机构评价意 见（加盖公章）、医监办评价意见等，交医监办备案。十三、对急诊抢救情况，正常工作时间需报医监办，非正常工作 时间报医疗总值班。对上级指令性派出抢救人员，不在此规定范围内。十四、外出会诊和手术原则上不允许动用医院医疗器械（含一次 性用品、耗材），特殊情况需经院长、主管院长同意并办理有关费用 手续后，方可动用有关器械。十五、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构额外报 酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，
45、不得牟取其他不正当利 益。十六、医院建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊 情况与其年度考核相结合。十七、医师违反上述规定，由医院记入医师考核档案；经教育仍 不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。十八、医师外出会诊违反执业医师法有关规定的，按照执 业医师法第三十七条处理。十九、医师受卫生行政部门调（派）遣到其他医疗机构开展 诊疗活动的，不适用本制度规定。抢救及抢救室管理工作制度1、科室设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用，不得收 治平诊患者。2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救装备、药品等抢救物品，抢救 物品应做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）， 三及时（及时检查
46、、及时消毒灭菌、及时补充）。3、各类抢救装备功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整， 且随时处于备用状态。4、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，负责护士能 背诵药品排列次序及数量。5、抢救室由护士长统一管理，常规抢救由有关值班医生护士负责， 重大抢救由科主任、医疗（专业）小组组长、护士长负责组织安排人 力物力及制定抢救方案，及时组织抢救，必要时报医监办或医院总值 班及分管院长。6、抢救人员必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救装备、药品的作用功 能和使用方法。7、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，监守岗位， 严格执行有关规章制度与操作规程，医生来到之前，护理人员可根据
47、病情及时实施给氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血、及徒手心 肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要 经复述核实后方可执行，所有药品的空安甑须经2人核对后方可丢弃。 9、患者在生命危机情况下，应就地抢救，待生命体征基本平稳后方 可移动，抢救期间，应有专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、 抢救经过、用药情况均要仔细交接班。10、及时与患者家属及单位取得联系。11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒，用物、药品 及时补充，详细登记抢救过程与患者病情转归情况。附：抢救车装备统一要求。1、用物：弯盆、木板、扳手、手电筒、压脉带、砂轮、皮肤消 毒剂、胶布、医用棉签、无菌手套、一次性口罩、帽子、鞋套、夹板、 约束带、血压计、听诊器、电源接线板。2、器械：吸引器、开口器、舌钳、压舌板、针灸针、吸痰管、 各种规格注射器（50ml、20mK 10mK