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1、门诊医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、科室协调， 团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、严格按执业医师法 规定，在核定的科目范 围内执业，执业助理医 师必须在执业医师指导 下执业，做好各项签字， 按照诊疗标准诊治病人 并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次，执业助理医 师各种签名一次未执行扣5分,因此而 导致的纠纷事故责任自负3、准时门诊，不随意停 诊2
2、人以上科室不停诊，单人科室有事停 诊须请假，经医务科及行政院长同意。 否则视为随意停诊，每次扣10分。4、认真检查治疗疾病， 处理及时合理，严格执 行医保、农合、大病统 筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投 诉，查实违反一次扣科室20分。5、门诊处方、病历书写 合格率95%未执行三色处方制度扣2分/张,处方不 合格扣。.5分/张，门诊病历不合格扣2 分/份6、各种检查单书写合格 率 98%发现一张不合格扣1分7、门诊日志登记率100%每下降1%,扣当事人2分，科室累计8、疫情报告准确、及时 并有登记漏报、报告不及时（3天）、不准确、 谎报扣10分/例；填卡工程不全、字迹 难辩认扣
3、2分/例，门诊日志或科室登记 与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感染管理针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐 高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高 压灭菌消毒，否则发现一次扣20分， 无菌技术操作标准，违反操作扣5分/ 人次，次性医疔用品使用回收按有关 标准执行，执行较差科室扣10分10、其他内容二基考核不合格，临时或指令性任务未 按时保质完成扣1。分考核人：考核时间：200年 月 日住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、 4项
4、如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗 者扣5分/人次2、严格按执业 医师法规定执 业，做好各项签 字，按照诊疗标 准收治病人科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次，执业 助理医师各种签名一次未执行扣5分，因此而导致 的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5 分/例3、认真检查治疗 疾病，处理及时 合理，严格执行 医保、农合、大 病统筹及各种商 保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违 反一次扣科室20分。4、处方、病历书 写合格率95%处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率90% 扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及
5、 时扣5分5、急诊急救出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例， 无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例6、各项指标治愈好转率85%,转诊率2%,急救抢救成功率 75%,入出院诊断符合率80%,手术前后诊断 符合率85%,无菌手术切口感染率1%,输血“三 统一执行率100%,传染病上报率100%。以上一 项未到达扣5分。7、熟悉常用操作 常规和过程，定 期培训，学习各 种急诊救护知 识。查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不 得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣 5分/人。8、科室原始工作 记录、登记准确 详实、全面。出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室 会议记录、手
6、术病人统计表、输血记录、传染病上 报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记 录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四 查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐 全扣1分/项9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核人：考核时间：200年 月 日护理质量考核考核内容考核标准考核记录工作纪律、医德医风：1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约 水电、设备维护；4、科室协调，团结协 作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反 1人次扣5分，违反2项 1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出 勤而不在岗者扣5分/人 次病房管理：床头柜
7、清洁，标准摆放； 床下可少放杂物；室内之中不拉线，墙 上不挂衣物，治疗器其用后整理标准； 床铺 统一，保持平整清洁，被褥、床单 定时更换；地面、走廊、墙壁、门窗整 洁无蜘蛛网；护理人员四轻：治疗轻、 说话轻、走路轻、关门轻；男女病人分 设安置病房，病房病人安置合理、有序； 有防火、防坠落措施。以每周一、四查房情况为 基准，辅一次以上的抽 查，达不到要求每项扣3 分。根基护理合格率100%, 一级护理合格率 90%,常用操作技术合格率90%,五种表 格书写合格率85%,责任制护理病员满意 率95%, 一人一针一管 执行率100%, 病床使用率60%,平均住院日4.5日。以每月护理组工作情况 统计
8、为基准，无记录1项 扣5分分，不准确扣1分。 统计指标不合格1项扣3 分。急诊急救：急诊 畅通；急救药品器材完 备，无过期、用后补充及时；出诊及时； 记录元善不定时抽查，任一项达不 到要求扣5分院内感染：手术室、供给室、治疗室等重 点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒标 准执行，院内感染率0.1%不定时抽查辅一次检查， 有严重缺陷1处扣5分， 科室记录不全扣3分，无 记录扣5分，感染控制达 不到要求扣20分护理组各种记录准确、详尽、及时、标准。 五种表格、学习记录、科室会议记录、随 时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形 记录、过失事故记录、医疗缺陷记录、入 院病人登记记录等。现场查看记录书写及执
9、 行情况。不及时扣3分， 不准确扣3分，不标准扣 3分。无记录扣5分/项严格执业准入无资质护士不得独立操 作，违反扣10分学习全员参加，理论与实践并重，测试要 包含理论知识和实践技能考核。无记录不得分。测试结果 不合格、三基考核不合格 扣5分。其他内容临时或指令性任务未按 时保质完成扣10分考核人：考核时间：200年 月 日功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，律、医德医 风佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、科室协调， 团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以
10、院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、门诊病人 检查不预约、未检查完不下班，否则发现一 次扣5分3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄是否 与申请单一致，确定检查部位，漏检、 错检一个器官扣5分；查对不严、错检 病人扣10分4、报告正 规、内容完 整、结论科 学按时出报告单，报告单工程不全或字迹 难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应 完整、描述科学，否则影响诊断扣5分 /例；无特征性征象不下肯定性疾病诊 断，否则扣10分/例、次；非执业医师 复核签名发出报告扣5分/例次5、疑难病例 会诊讨论及 质量控制科室每月不低于2次，并有记录，少1 次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次
11、质量分析，无扣5分；疑难检查工程要 下临床追踪随访，无随访记录扣5分6、检查仔 细、诊断准 确率高超声诊断准确率90%、心电图诊断准确 率95%, X光甲片率30%7、仪器保养仪器外表有灰尘、室内有人吸烟、未换 鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次 扣5分8、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未 按时保质完成扣10分考核人：考核时间：200年 月 日药房质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医 风1、医德医风、文明行医；2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科 室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。 以上1、3、4项如有违反1人次扣 5分，违反
12、2项1人次扣2分，考 勤以院办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣5分/人次2、窗口服务质量1、严格审方，准确划（核）价2、 准确配药，二人复核，发药袋上注 明用量、用法，耐心讲解药品服法 与询问3、中药称量误差5%,现 场检查或抽查处方，处方书写准确 率低于92%扣5分，发药过失每例 扣10分，病人投诉一次扣10分3、药品质量1、库房要做好通风排气，做好干湿 温度记录；未做记录扣5分,记录 不全扣2分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发 现一例扣20分4、药品购进验收1、科学方案，随时保证临床供给， 不能保证供给严重影响临床工作， 扣5分2、严把质量，认真验收，做好登记， 无验收登记扣10分
13、，登记不全扣2 分5、特殊药品管理严格执行“五专要求，未做到“五 专之一扣5分，无发药签字扣1 分/张处方，处方不合格扣1分/张， 麻醉约品发放登记不完整扣2分， 帐物不符扣10分并追究原因。6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌握上报， 不能及时追踪扣3分7、其他内容三基考核不及格，临时或指令性任 务未按时保质完成扣10分考核人：考核时间：200年 月 日麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪 律、医德医 风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、 环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室 协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有 违反
14、1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次3、24小时待未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时班做一次扣10元4、择期中大 手术前访视 病人未访视病人一次扣3分5、麻醉同意 书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手 术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同 意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例6、严把手术 审批，执业 医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无 执业医师参加、主刀扣10分/例7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记 录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/
15、项/例， 记录不全或不标准扣1分/例8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、 后未认真清点器械扣5分/台9、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接 ， 发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分， 出现接扣2分/人次10、麻醉药 品管理与抢 救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救药品 不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承当相应 责任。11、医疗器 械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/ 次，精细仪器保养差发现一次扣2分/次12、严格无 菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、 洗手衣、参观衣进手术室一
16、人一次扣5分，未换鞋进手 术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未 严格术前洗手、消毒一人一次扣2分13、消毒管 理手术间做完未及时清扫一次扣2分，消毒每天至少一 次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分， 未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分14、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核人：考核时间：200年 月 日公卫质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清 洁、节约水电、设备维护；4、科室 协调，团结协作；5、考勤出勤。以上 1、3、4项如有违反1人次扣5分
17、， 违反2项1人次扣2分，考勤以院办 考核为准，抽查时该出勤而不在岗者 扣5分/人次2、科室人员随时 待班无正当理由科室关门扣5分，重大疫 情或突发公卫事件时，加强处突演练， 不能随时承受指令性任务扣20分3、预防接种按照计免规定，认真管理一、二类疫 苗，标准一、二类疫苗接种工作。做 好“五苗单项接种任务。坚持抓好 消灭脊灰工作。同时抓好AFP病例的 监测工作。开展正常预防接种，工作 完成不及时、开展不理想扣5分4、卫生执法监视食卫、医卫监视工作无记录扣3分/ 次，不能完成上级任务安排扣10分/ 项5、医政卫协工作加强村卫生室、乡村医生、个体医生 的科学管理，不能正常开展工作扣5 分6、传染病
18、上报及 时及时标准上报传染病，迟报1例扣3 分,漏报1例扣10分7、各种记录真 实、完整不定时检查各种日志、登记、记录， 无记录扣5分/个，不完整扣2分/个8、严格执行财务 制度，及时上交 各项资金私留、截取、不及时上交公款扣20 分9、其他内容临时斯旨令性任务未按时保质完成扣 10分考核人：考核时间：200年 月 日收费室质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医 德医风1、医德医风、文明行医；2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科 室清洁、节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、考勤出勤。 以上1、3、4项如有违反1人次扣5 分，违反2项1人次扣2分，考勤 以院办考核为
19、准，抽查时该出勤而 不在岗者扣5分/人次2、严格执行财务 制度，无挪借公 款、无乱开票据挪借公款1次扣5分，乱开门诊住 院票据扣2分/张，门诊、住院票据 不写清病人姓名1张扣02分，大 小写不符扣0. 5分/张；帐页私自涂 改一处扣2分，3、随备零钞，唱 名收人民币随时备好零钞，让病人到外面换人 民币1次扣2分，有病人投诉1次 扣3分；唱名收人民币、找人民币， 成心少找、不找零人民币扣1分/次， 病人投诉1次扣5分，4、及时清理住院 记帐，无滞涨记帐病人出院超过1个月未结 帐，有滞帐扣2分/笔，扣相关科室 及责任人1分。注：每月完毕，及 时清点，对欠帐病人上报财务解决, 瞒或迟报责任谁记帐谁负责，特殊 欠帐病人除外。）5、坚持与中西药 房对帐，及时上 交，做到日清月 结现场查看递送清单，无相关人员签 字扣收费人员1分/次，预交现金及 每日现金上交不及时扣2分/次，门 诊住院费用不能做到日清月结扣10 分。6、“三基考核 及业务学习每月参加科室及医院组织的各 种学习、会议，“三基理论技能考 试不合格扣5分7、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成 扣10分考核人：考核时间：200年 月 日