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1、临七 11.1异数临七 11.1异数第 1 页 共 33 页第 1 页 共 33 页精神病学精神病学第一章 绪论（大纲掌握）1.精神病学：是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床学科。2.精神障碍：是一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应。（ICD-10 的定义）第二章 症状学第二章 症状学第一节 概述第一节 概述判断精神活动是否正常的方法判断精神活动是否正常的方法（大纲熟悉，【临六】考过 1 次）纵向比较，将
2、被检查者当前的精神活动与其过去的一贯表现比较，判断是否一致。横向比较，将其当前的精神活动与条件类似的大多数人比较，判断是否一致。“个别化”或“具体情况具体分析”的原则，应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。第二节 常见的精神症状第二节 常见的精神症状（大纲掌握）感知障碍感知障碍1.感觉障碍感觉过敏：又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈、难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、疑病症、焦虑症等。感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制所致。临床表现为患者对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。多见于
3、神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍，精神科见于精神分裂症、抑郁症等。内感不适内感不适：由感觉异常所致。临床表现为患者叙述体内有异常的不适感。多见于疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍等。感觉性质改变：由药物或毒物中毒所致。临床表现为感觉性质改变，比如“红视症”、 “绿视症”等。2.知觉障碍错觉：是对客观事物的一种错误感知。病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症。幻想性错觉多见于感染中毒性精神障碍、分离性障碍或精神分裂症。幻觉幻觉： 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。 可发生在各种重性精神障碍中，如精神分裂症、情感性障碍和器质性疾病。按感觉器官分类视幻觉主要
4、见于器质性精神障碍，也可见于重性精神分裂症和情感障碍。听幻觉、味幻觉、嗅幻觉、触幻觉、本体幻觉多见于精神分裂症。本体幻觉本体幻觉又称体感幻觉，临床上较少见。患者有内脏被捏、拉、膨胀、虫爬、刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想、虚无妄想、精神分裂症、抑郁症等。患者感到唇舌在运动，称为言语运动性幻觉。患者感到肢体、躯干在运动，称为精神运动性幻觉，多见于精神分裂症。患者感到失去平衡，处在斜面或旋转的地面上而紧紧抓住扶手不放，称为前庭性幻觉，见于精神分裂症、脑干器质性疾病。按结构、性质分类完全幻觉：又称真性幻觉。患者的幻觉体验来源于客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。听幻觉、视幻觉
5、、味幻觉、嗅幻觉均属此类。临床上多数幻觉都属于此类。临七 11.1异数临七 11.1异数第 2 页 共 33 页第 2 页 共 33 页不完全幻觉：又称类幻觉。此类幻觉除了有感知成分外，还有表象和思维的内容。a.伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉，其特点是幻觉出现在患者的主观空间，患者可以不通过感官而获得幻觉。多见于精神分裂症。b.思维化声和读心症：患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音为别人的声音，称为读心症；如果听到的声音为患者自己的声音，称为思维化声。这两种幻觉见于精神分裂症。c.思维显影：患者在思考的同时，能够看见所想的内容，性质与思维化声相同。d.精神性幻觉：患者感到自己的大脑不
6、通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。见于精神分裂症。按产生条件分类功能性幻觉功能性幻觉：是患者的幻觉与现实刺激伴随出现的幻觉。 （作用于同一感觉器官）客观刺激和幻觉同时为患者感受，多见于精神分裂症和心因性精神障碍。反射性幻觉反射性幻觉：患者的某一感觉器官感受到现实的刺激时，其另一个感觉器官产生幻觉。多见于精神分裂症。域外幻觉域外幻觉： 是患者具有超出感觉限度之外的幻觉。 见于精神分裂症、 催眠状态和器质性精神障碍。心因性幻觉：是幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生的幻觉。常见于心因性精神障碍、分离性障碍等。催眠相幻觉：指发生在催眠时相
7、的幻觉。幻觉发生在将睡未睡时称为睡前幻觉；幻觉发生在将醒未醒时称为醒前幻觉。一般无病理性意义。感知综合障碍：是患者对客观事物能够正确认识，但对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。常见类型有时间知觉综合障碍、空间知觉综合障碍、运动知觉综合障碍、体形知觉综合障碍（体象感知综合障碍）等。多见于癫痫和精神分裂症。思维障碍思维障碍1.思维形式障碍指思维的联想障碍。思维散漫思维散漫：指联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和逻辑性。患者认真讲了一段话，每句话、每段叙述的语法结构和逻辑性完整，但是整篇谈话内容散漫，使听者不得要领， 不知道患者想要说明什
8、么问题。 严重者表现为联想完全没有逻辑性， 句与句之间互不相关，甚至是语词的堆积，不能组成完整的句子，称为思维破裂思维破裂。主要见于精神分裂症，也见于严重的躁狂发作、智能障碍等。思维贫乏思维贫乏：指思维数量的减少，概念缺乏。患者常感到脑子一片空白，想不出问题。临床表现为患者回答问题时言语内容简单、空洞，自觉脑中空虚。多见于精神分裂症，也见于抑郁症和脑器质性障碍。病理性象征性思维：指用无关的、不被大家所理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。常见于精神分裂症。语词新作语词新作：指患者自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。见于精神分裂症。持续言语：指回答问题时患者
9、持续重复第一次回答，尽管提问者已经开始提下面的问题。主要见于器质性障碍，如痴呆，也见于其他精神障碍。2.思维过程障碍又称思流障碍，指思维的联想过快、过慢，或中断。思维奔逸思维奔逸：指思维的联想速度过度加快和思维量增加。患者表现思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。患者讲话时，语量增多，语速变快，甚至滔滔不绝，不易打断。常伴有随境转移、音联意联。病情严重时患者有思维压力感，思维大量涌现。是躁狂症的典型症状，也见于精神分裂症。思维迟缓思维迟缓：指思维的联想过度缓慢，与思维奔逸正相反。患者表现为讲话速度缓慢，应答迟钝。回答一个简单的问题要花上很长时间，令提问者不耐烦。常伴有动作和行为的减少或抑
10、制，情绪的低落。是抑郁症的典型症状，也见于精神分裂症。临七 11.1异数临七 11.1异数第 3 页 共 33 页第 3 页 共 33 页思维阻隔：指思维突然中断。患者表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。主要见于精神分裂症。赘述赘述：指患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。主要见于癫痫。3.思维内容障碍指妄想妄想。妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符合。但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正。妄想属于精神病性症状，是精神病患者最常见的症状之一。妄想的特征信念的内容与事实
11、不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。需与妄想鉴别的心理活动偏见：正常人的成见和偏见是由人们的思维方法不正确或认识水平的限制造成的。迷信观念：迷信观念是与当时当地的社会文化背景相联系的。幻想：幻想时内容可能离奇，但人们能够与现实区分，并不坚信不疑。超价观念：超价观念是一种带有强烈情感色彩的先入之见，并在较长时间内占优势地位，使当事人以此来解释一切现象。但当情绪稳定或客观环境改变时，超价观念即可消失。按起源分类原发性妄想原发性妄想:是一种无法以患者当前的环境和以往的心境
12、解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理信念。是精神分裂症的特征性症状。常在妄想心境、妄想表象、突发性妄想观念、妄想知觉等妄想体验的基础上形成， 其共同特征是对某一心理现象赋以难以理解的特殊的妄想性意义。 原发性妄想体验仅见于妄想形成的开始。继发性妄想：是发生在情感障碍、知觉障碍、意识障碍、智能障碍、性格障碍、强烈的精神刺激、暗示等病理心理基础上或在其他妄想基础上产生的妄想。见于多种精神疾病。按内容分类被害妄想：最常见，患者感到正在被人迫害、监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、毒害等。常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。关系妄想：较常见，患者感到周围的一事一物均与自己有关，或具
13、有某种特殊意义。前者称为牵连观念，后者称为特殊意义观念。多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。夸大妄想：患者认为自己是重要人物、出身名门，有特殊才能，有巨大财富等。常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。自罪妄想：又名罪恶妄想。患者将过去的缺点、错误无限上纲，看成是很大的罪行，对不起家人，不可饶恕，不配正常的生活下去。患者常可伴有自杀或自伤行为或者主动去公安局自首。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症。虚无妄想：又名否定妄想。患者认为客观存在的物质已不复存在，一切都是虚假的。多见于抑郁症，也见于精神分裂症、老年期精神病。疑病妄想： 患者深信自己患了某种严重疾病， 一系列详细检查和反复的医学
14、验证都不能纠正患者的病态信念，常伴有反复就医的行为和焦虑不安的情绪。常见于抑郁症，尤其是中老年患者，也见于精神分裂症。嫉妒妄想嫉妒妄想： 患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢， 坚信配偶对自己不忠， 常跟踪、 逼问配偶，以求证实；甚至对配偶或第三者采取攻击性行为。常见于精神分裂症、偏执性精神病等。男性多于女性，夫妇双方条件相差大者，更年期妇女容易发生。钟情妄想钟情妄想：患者认为自己被异性看中、所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常是名人。可以是突发的，亦可在一次见面之后产生。多见于精神分裂症。影响妄想（被控制感）影响妄想（被控制感）：患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制，因而不能
15、自主，临七 11.1异数临七 11.1异数第 4 页 共 33 页第 4 页 共 33 页常伴有与妄想内容相应的行为。影响妄想是诊断精神分裂症的重要症状。其他常见的妄想有非血统妄想、宗教妄想、着魔妄想等。按结构严密性分类取决于人格的完整性系统妄想；非系统妄想。4.思维属性障碍又名思维占有障碍，指患者感到头脑中的思维不受自己控制，或者体验到思维不属于自己，受外界控制。常见于精神分裂症。思维插入思维插入： 患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己， 而是外界有人通过某种技术放入自己的大脑，自己在被别人利用。思维抽去/思维被窃：患者认为自己的思维没有了，被外界偷走了；并常有思维中断现象。思维播散思维播
16、散：患者觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻广播，人人皆知。强迫思维：指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱。抵抗是强迫思维的特征，也是与妄想鉴别的要点。通常内容是不愉快的、痛苦的。患者认为这些想法是没有意义的，甚至是不可告人的。强迫想法：患者重复、持续的出现一些想法。强迫性穷思竭虑：明知不必要，患者却不停地思考。强迫怀疑：患者对已做的事不停地怀疑或担忧。强迫冲动/强迫意向：患者反复出现某种冲动的欲望，虽然从不表现具体行动，但使患者感到非常紧张害怕。不管冲动欲望如何，患者都认识到这是不合理的，并且不想采取行动。此为与妄想鉴
17、别的要点。强迫回忆：患者对往事、经历反复回忆，明知没有实际意义，但无法摆脱，不断回忆。强迫性对立思维：患者无法摆脱与自己认识相对立的想法的纠缠，而感到非常痛苦。情感障碍情感障碍1.情感性质的障碍指患者的精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态， 其强度和持续时间与现实环境刺激不相适应。正常人也可有，只在其不能依其处境及心境背景来解释时方可作为精神症状处理。情绪高涨情绪高涨：患者情绪异常高涨，心境特别愉快。表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症、分裂情感性精神障碍、脑器质性疾病。 表现为不易理解、 自得其乐的情绪高涨状态称为欣快，
18、 多见于脑器质性疾病或酒醉状态。情绪低落：患者情绪异常低落，心境抑郁。表现忧愁、语音低落、动作明显减少、自我感觉不良，常自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至可出现自伤和自杀念头或行为。常伴有某些生理功能的改变，如食欲减退或缺乏等。常见于抑郁症，也见于其他精神障碍或躯体疾病时的抑郁状态。焦虑焦虑：病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不定、精神紧张。常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。 严重者可表现为惊恐发作。 伴有严重的运动性不安时称为激越状态。常见于焦虑障碍，也见于其他各种疾病。恐惧：
19、指面临具体不利的， 或危险的处境时出现的焦虑反应。 轻者表现提心吊胆， 重者极度害怕、狂奔呼喊，精神极度紧张。同时伴有明显的自主神经系统症状。常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症，也见于幻觉、错觉、妄想状态。2.情感波动性障碍指情感的始动（启动）功能失调。易激惹性：患者情绪/情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情绪/情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、轻躁狂、偏执性精神病、脑器质性精神障碍和躯体疾病伴发的精神障碍。情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜怒哀乐极易变化；常从一个极端波动到另一个极端，且不一定有外界诱因。常见于脑器质性精神障碍、癫痫性精神病、 酒精中毒、
20、人格障碍。与外界环境有关的轻度的情感不稳定可以是一种性格表现，表现为极易伤感多愁，动辄呜咽哭泣，临七 11.1异数临七 11.1异数第 5 页 共 33 页第 5 页 共 33 页称为情感脆弱，多见于分离性障碍、神经衰弱、抑郁症。情感淡漠情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。若患者对客观刺激的情感反应虽存在，但反应速度明显迟缓、强度明显减低，称为情感迟钝。常见于精神分裂症、躯体疾病伴发的精神障碍、痴呆。病理性激情病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感暴发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。见于脑器质性精神障碍
21、、躯体疾病伴发的精神障碍、癫痫、酒精中毒、反应性精神病、智能发育不全伴发的精神障碍、精神分裂症等。情感麻木： 患者因十分强烈的精神刺激所引起的短暂而深度的情感抑制状态。 患者当时虽处于极度悲痛或惊恐的境遇中，但缺乏相应的情感体验和表情反应，常见于急性应激障碍、分离性障碍。3.情感协调性障碍患者的内心体验和环境刺激及其面部表情互补协调，或者内心体验自相矛盾。情感倒错情感倒错：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或面部表情与其内心体验不相符合。如遇喜则悲，多见于精神分裂症。情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应环
22、境变化，极易受周围环境的影响而波动。多见于分离性障碍、痴呆。情感矛盾： 患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感， 但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和对立，没有苦恼或不安；患者常将相互矛盾的情感体验同时显露出来，使别人不可理解。常见于精神分裂症。意志障碍意志障碍1.意志增强：指病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神病、精神分裂症等。2.意志减弱：指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。常见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等。3.意志缺乏意志缺乏：指患者的意志要求显著减退或消失。患者的生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。常见于精神分裂症和痴呆。4
23、.矛盾意向矛盾意向：指对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。常见于精神分裂症，此为诊断精神分裂症的重要症状。5.易暗示性：指患者缺乏主观意向，其思想和行为常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。常见于分离性障碍、催眠状态，也见于正常人。注意障碍注意障碍指精神活动在一段时间内过度或不能集中指向某一事物的过程。1.注意增强：指患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。常见于有妄想的患者、躁狂症、疑病症。2.注意减退注意减退：又称注意涣散注意涣散，指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度。3.
24、随境转移：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状之一。4.注意范围缩小/狭窄注意范围缩小/狭窄：指患者的注意集中于某一事物时，就不能再去注意其他的事物。即主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。正常人对事物缺乏兴趣或疲劳时也会出现注意范围缩小。常见于智能障碍、意识障碍的患者。5.5.注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。外界的刺激不易引起患者的注意。常见于衰竭状态和严重脑器质性疾病患者。动作行为障碍动作行为障碍1.精神运动性兴奋协调性兴奋：指患者的动作和行为的增加与其思维、情感活动是一致的
25、，与其思维和情感活动的量的增加相协调，是有目的的、可以理解的，身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。临七 11.1异数临七 11.1异数第 6 页 共 33 页第 6 页 共 33 页不协调性兴奋：指患者动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的。表现为动作单调杂乱、无动机、无目的，令人难于理解。患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。2.精神运动性抑制木僵木僵：指患者的动作和行为明显减少或抑制，并常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不语、不动、不食，面部表情固定刻板，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称为亚木僵，表现问之不答、
26、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，自动解大小便。常见于精神分裂症（紧张性木僵），也见于抑郁症（抑郁性木僵）、反应性精神障碍（心因性木僵）及脑器质性精神障碍（器质性木僵）。蜡样屈曲蜡样屈曲：指患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可听人摆布，即使把他摆成一个很不舒服的位置也可维持很长的时间。 此时患者的意识清楚， 事后能够回忆。 当患者躺在床上把他的枕头抽去，其仍可悬空维持，称为空气枕头。这是一种被动服从，常见于精神分裂症。缄默症缄默症：指患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和分离性障碍。违拗症违拗症：指患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。患者做出与对方
27、要求完全相反的动作称为主动性违拗；拒绝别人的要求，不去执行称为被动性违拗。有些患者甚至连口水也咽不下去，大小便也不解，称为生理性违拗。常见于精神分裂症紧张型，常在木僵的基础上出现。3.其他特殊症状刻板言动刻板言动：指患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作，可自发产生，也可因提示而引起。常见于精神分裂症。持续言动： 指患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。 多见于器质性精神障碍。模仿言动：指患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。常见于器质性精神障碍，也见于精神分裂症。作态： 又称装相， 指患者用一种不常用的表情、 姿势或动作来表达某一有目的的行为。 如扮鬼脸、做怪相等
28、。常见于精神分裂症和器质性精神障碍。强迫动作：指患者明知不必要，却难于克制而去重复的做某个动作，若不去重复，就会产生严重的焦虑不安。常由强迫思维引起，常见于强迫性神经症（强迫症），也见于精神分裂症、抑郁症。冲动行为：指患者突然产生的，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。4.本能行为自杀：指保存生命本能的障碍。常见原因有强大外界压力；一时感情冲动；为达目的弄假成真；各种精神疾病，以抑郁症最为常见。形式多样。自伤：也属于本能行为障碍，指没有死亡动机或没有造成死亡后果的自我伤害行为，多见于精神发育迟滞、分离性障碍、精神分裂症。饮食障碍：指维持生命所需物质摄入行为的障碍。常见四种形式
29、：食欲减退抑郁症、神经性厌食；食欲亢进精神发育迟滞或精神分裂症，躁狂症、分离性障碍；拒食幻觉、妄想、意识模糊及木僵；异食症。睡眠障碍：指睡眠觉醒周期性变化的障碍。失眠：表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。是最常见的临床症状之一，可由多种原因引起，多数是神经症的表现。 有些患者虽已睡着过， 却无睡过的感觉， 并出现严重焦虑， 称为主观性失眠。嗜睡：常由衰弱引起，有些患者表现不可抗拒的进入睡眠状态，但持续时间短暂、易叫醒，称为发作性睡病(可用哌甲酯治疗)。睡行症：又称梦游症，指患者在夜间睡过一阵后起床活动，行为呆板，意识恍惚，问之不答或含糊回答。活动一阵后患者又回到床上继续睡觉，次日不能回忆。多见
30、于儿童和癔症患者。性功能障碍：是指个体不能有效地参与他/她所期望的性生活，不能产生满意的性交所必需的生理反应或体会不到相应的快感，其主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。临七 11.1异数临七 11.1异数第 7 页 共 33 页第 7 页 共 33 页记忆障碍记忆障碍1.遗忘遗忘：指患者部分或完全不能再现以往的经历。心因性遗忘：又名界限性遗忘，指同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一时期/阶段发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情境有关，具有高度选择性。多见于分离性障碍。器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘比
31、远事遗忘重。逆行性遗忘逆行性遗忘：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。遗忘持续的时间长短同脑外伤的严重程度呈正比关系相关。顺行性遗忘： 指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。 遗忘是因疾病而不能形成持久的痕迹所致。常见于急性器质性脑病。近事遗忘和远事遗忘： 对新近发生的事情不能回忆再现称为近事遗忘。 对过去发生的事情不能回忆再现称为远事遗忘。正常的规律是近事较易回忆，远事则不易回忆。脑器质性疾病所引起的记忆遗忘，常是近事遗忘甚于远事遗忘，称为记忆退行规律。遗忘综合征2.记忆错误：指由于再现歪曲而引起的记忆障碍。错构：指对过去曾经历的事件在发生地点
32、、时间、情节上出现错误回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。多见于脑器质性疾病、抑郁症等。虚构虚构：指患者对自己记忆的缺失部分，以虚构一套事情来填补，其内容常很生动、多变，并带有荒诞的色彩， 常瞬间即忘。 是器质性脑部疾病的特征之一， 与病理性谎言不同， 后者没有记忆缺陷。似曾相识或旧事如新感： 前者指患者感受从未经历过的事物或进入一个陌生的环境时， 有一种早先曾经历过的熟悉感。后者指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次见面的陌生感。都是回忆和再认的障碍，常见于癫痫患者，也见于正常人，但正常人很快会纠正自己的错误。妄想性记忆：指患者将过去（产生妄想以前）的经历与当前的妄想内容联系起来，
33、剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分。常见于有妄想的患者。妄想性记忆与错构、虚构不同，在不涉及妄想内容时，患者没有明显的记忆障碍。记忆增强：指病态的记忆增强，患者对过去很远的、极为琐碎的事情都能回忆出来，常包括许多细节。多见于躁狂症、强迫症、偏执性精神病等。意识障碍意识障碍指意识清晰度下降和意识范围改变。是脑功能抑制所致。表现为感觉阈值升高，感知清晰度下降；主动注意减退；思维能力下降；情感反应迟钝；记忆减退；行为和动作迟缓；定向障碍。定向障碍定向障碍，表现为时间、地点、人物的定向错误，通常时间定向最早受累，其次是地点定向，最后是人物定向受损。定向障碍是临床上
34、判断患者有无意识障碍的重要标志。1.嗜睡嗜睡：指患者的意识水平下降，如不予刺激，患者昏昏入睡，呼叫或推醒后能够简单应答，停止刺激患者又进入睡眠。吞咽、瞳孔、角膜反射存在。2.昏睡：指患者的意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，但强烈刺激下患者可有简单或轻度反应。角膜反射减弱，吞咽、对光反射存在。3.昏迷昏迷：指患者的意识完全丧失，对外界的刺激没有反应，随意运动消失。吞咽、角膜、咳嗽、括约肌、腱反射，甚至对光反射均消失。4.意识混浊意识混浊：指患者的意识清晰度受损，表现似醒非醒，缺乏主动，强烈刺激能引起反应，但患者的反应迟钝，回答问题简单，语音低而慢，有定向障碍。吞咽、对光、角膜反射尚存在。
35、5.谵妄谵妄：指患者除了意识水平下降外，还有记忆障碍和时间、地点定向障碍，常伴有幻觉、错觉、情绪和行为的障碍。患者的意识水平有明显的波动，症状呈昼轻夜重。幻觉和错觉内容多为恐怖性的，常伴有紧张不安、恐惧等情绪反应。思维活动困难，思维不连贯。行为缺乏目的性。睡眠节律紊乱。自我和周围定向障碍。意识恢复后常部分或全部遗忘。6.梦样状态梦样状态：指患者表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉、妄想之中，对外界环境毫不在意，但外表好像清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。临七 11.1异数临七 11.1异数第 8 页 共 33 页第 8 页 共 33 页7.朦胧状态：指患者的意识活动范围缩小，但其意识水平仅有轻度降
36、低。自我意识障碍自我意识障碍1.人格解体：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。有的患者感到世界正在变得不真实，或不复存在，称为现实解体或非现实感。有些患者感到自己丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪或感受。多见于抑郁症，也见于精神分裂症和神经症。2.双重人格： 指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动， 有着两种截然不同的精神生活，是自我单一性的障碍。除了自我以外，患者感到还有另一个“我”存在。或患者认为自己已变成了另一个人。常见于分离性障碍、精神分裂症。3.自我界线障碍：指患者不能将自我与周围世界区别开来，因而感到精神活动不再属于自己所有，自己的思维即使不说出来，他人也
37、会知道，称为思维被洞悉感或思维播散；自己的思维、情感、意志、冲动和行为不是自己的，而是由他人或某种仪器所操纵或强加控制，称为被控制感。这些都是精神分裂症的特征性症状。偶见于癫痫及其他精神障碍。4.自知力缺乏自知力缺乏：又称内省力缺乏，指患者对自己疾病的判断和认识的能力的缺乏。多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数完全。自知力不但是诊断精神疾病的重要指标，也是判断患者能否配合治疗和预测疗效的标准之一。判断有无自知力的四条标准：患者是否意识到别人认为他/她有异常的现象。患者是否自己认识到这些现象是异常的。患者是否认识到这些异常现象是自己的精神疾病所致。患者是否意识到这些异常现象需要治
38、疗。智能障碍智能障碍智能障碍由脑部疾病和缺乏学习、 实践引起。 在脑部发育完成前产生的智能障碍成为精神发育不全或精神发育迟滞。脑发育完成以后因疾病造成的智能障碍称为痴呆。1.精神发育迟滞精神发育迟滞：是指个体在 18 岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。2.痴呆痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。第三节 常见的精神科综合征1.幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想
39、，如被害妄想、物理影响妄想等。本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响。多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障碍。2.紧张综合症：以全身肌肉张力增高得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。典型的紧张综合症见于精神分裂症紧张型，其他精神病、抑郁症、急性应激障碍、颅脑损伤时也可见到不典型的表现。紧张性木僵：包括木僵、违拗、刻板言动、模仿言动、蜡样屈曲、缄默等症状，可持续数周指数月。可突然转入紧张性兴奋状态。紧张性兴奋：持续时间短暂，常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解。3.遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征。多见于酒精中毒性精神
40、障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍。4.急性脑病综合症：以各种阶段的意识障碍为主要临床表现，起病急、症状鲜明、持续时间较短。可伴有急性精神病表现，如紧张综合症。多继发于急性器质性疾病或急性应激状态。5.慢性脑病综合征：以痴呆为主要表现，伴慢性精神病症状以及明显的人格改变和遗忘综合征。通常不伴有意识障碍。常由慢性器质性疾病引起，也可是急性脑病综合征迁延所致。6.脑衰弱综合征：主要表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意不集中、情绪不稳定、情感脆弱，常伴有头痛、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、睡眠障碍等。常见于器质性疾病的初期、恢复期或慢性器质性疾病的过程中。临七 11.1异数临七
41、11.1异数第 9 页 共 33 页第 9 页 共 33 页7.缩阳（阴）综合征：是一种急性焦虑反应，男患者极度害怕自己的阴茎缩小，甚至缩至腹内，以致死亡。女患者表现为害怕乳房及阴唇缩小。这是一种心因性障碍，偶见于抑郁症和苯丙胺中毒。8.易人综合征：又名 Capgras 综合征，患者认为他/她周围某个非常熟悉的人是其他人的化身，多为自己的亲人。这并非感知障碍，患者认为周围人的外形并无改变，或稍有改变。其实质是偏执性妄想。见于精神分裂症，偶见于癫痫、分离性障碍。9.虚无幻想综合征：又名 Cotard 综合征，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳。多见于高龄抑郁症，尤其
42、伴有激越性症状的抑郁症。也可见于精神分裂症、老年痴呆、顶叶病变时。10.Ganser 综合征Ganser 综合征：指患者回答问题时表现出能理解问题，但作近似而不正确的回答，常伴有定向障碍。临床上有两种表现，一类为假性痴呆，患者能理解问题，但回答错误。即使极简单的问题也是如此，给人以故意答错的印象，多见于分离性障碍。另一类为童样痴呆童样痴呆，患者的言语与表情均似儿童，亦常见于分离性障碍。以上情况也见于精神分裂症、器质性精神障碍、诈病。11.病理嫉妒综合征：又名奥赛罗综合征，指以怀疑配偶不忠的嫉妒妄想为核心症状的综合征。多见于男性，患者以许多似是而非的证据来证明配偶另有新欢，但往往说不出具体对象。
43、症状可以持续数年，不断增强的妄想可以产生攻击性行为。患者具有过于敏感、自卑、焦虑和不安全感，易激惹、沮丧、紧张。但患者其他方面的精神活动基本正常。常见于偏执状态，也见于精神分裂症、慢性酒精中毒、器质性精神病。12.精神自动综合征：指患者出现大量的假性幻觉、强制性思维、思维化声、被控制感等症状，伴有体象障碍、运动觉障碍和妄想观念。多见于精神分裂症，也见于感染、中毒性精神障碍。第三章 精神障碍的分类与诊断系统1.精神障碍分类系统世界卫生组织：ICD-10美国精神病学会：DSM-中华精神科学会：CCMD-32.中国精神障碍分类与诊断标准：症状标准；严重程度标准；病程标准；排除标准。第四章 精神障碍的
44、检查与诊断（略）第五章 脑器质性精神障碍第五章 脑器质性精神障碍第一节 概述脑器质性精神障碍是指由脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。第二节 常见综合征第二节 常见综合征（大纲掌握，【临七】考过 1 次）1.谵妄1.谵妄：是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。临床表现：意识和注意障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低。表现为昼轻夜重。感知障碍，尤其常见，包括感觉过敏，错觉和幻觉。患者对声光特别敏感，错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见， 内容常带有
45、恐怖性。 继发性的片段妄想、 冲动行为。 伴有记忆受损与定向障碍。运动行为障碍，抑制、反应迟钝，甚至呈亚木僵状态，惊跳反应增强。睡眠-觉醒周期紊乱，失眠，甚至睡眠-觉醒周期颠倒。情感障碍，抑郁、焦虑、易激惹，严重时情感相对淡漠。2.痴呆2.痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。临七 11.1异数临七 11.1异数第 10 页 共 33 页第 10 页 共 33 页临床表现：发生多缓慢隐匿。认知功能缺损： 记忆障碍是最早出现的症状， 早期出现近记忆障碍， 随病情进展远事记忆也受损
46、，理解力和判断力越来越差。社会生活功能减退：随着认知功能缺损的加剧，社会生活功能减退日益严重，对自己熟悉的工作不能完成，甚至无法自理。行为和精神症状：人格改变，通常表现为兴趣减少、主动性差、社会性减退，亦可表现为脱抑制行为。3.遗忘综合征3.遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。临床表现：严重的记忆障碍，特别是近事记忆障碍，注意力和即刻回忆力正常。学习新事物很困难。常有虚构。其他认知功能和技能相对保存完好。第三节 阿尔茨海默病第三节 阿尔茨海默病阿尔兹海默病（AD）：是一组病因未明的原发性
47、退行性脑变性疾病。潜隐起病，病程缓慢、不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。起病在 65 岁以前称早老性痴呆，多有同病家族史。1.临床表现1.临床表现（【临五】考过 1 次）AD 多隐袭起病，临床上主要表现为持续进行性认知功能减退及其伴随的社会认知功能减退和行为及精神症状，分为轻度、中度和重度。轻度：近事记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难，患者的个人生活基本能自理。早期常有人格改变。中度：患者记忆障碍加重，远事记忆也受损，地点定向障碍出现，语言功能障碍明显，出现命名不能、失认、失用的症状
48、，不能独自生活。患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆有严重受损，语言表达能力进一步退化，最终丧失语言功能，患者活动逐渐减少，最终丧失行走能力。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。2.治疗目前尚缺乏特殊的病因治疗措施心理社会治疗对轻症患者应加强心理支持与行为指导， 鼓励患者参加适当活动； 对重症患者应加强生活上的照顾和护理，注意患者的饮食和营养。其目的是尽可能保持患者的认知和社会生活功能，确保患者的安全，以减缓其精神衰退。药物治疗行为和精神症状的治疗：给予必要的对症治疗，可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状。症状改善后宜及
49、时停药。改善认知功能的药物：多奈哌齐、重酒石酸利斯的明、美金刚。第四节 血管性痴呆第四节 血管性痴呆血管性痴呆（VD）：是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，呈阶梯型恶化。1.病因与发病机制VD 的病因是脑血管病变引起脑组织血流供应障碍， 导致脑功能衰退。 VD 的发病机制非常复杂，是多种脑血管疾病的结果。痴呆的发生与血管病变的性质和部位有关。据认为，多发性小梗死灶对痴呆的发生有重要作用，小梗死灶越多，出现痴呆的机会越多；痴呆的发生与脑梗死的容积有关，超过 50ml 时常出现痴呆。临七 11.1异数临七 11.1异数第 11 页 共 33 页第 11 页 共 33 页2.临床表现
50、起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。早期无明显痴呆表现，早期特征性症状是躯体不适感。人格改变较少见（“网眼样痴呆”）。后期可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状，VD 的认知功能缺损通常较局限。3.治疗针对高血压及动脉硬化进行有关内科处理。预防 VD 应主要预防脑血管疾病的发生，养成良好的饮食习惯，适当运动，积极预防高血压、糖尿病和高脂血症等。第五节 脑外伤所致精神障碍（大纲了解）临床表现急性精神障碍：以意识障碍为主，可持续数秒至数十分钟不等。脑外伤后遗忘（PTA）常见，PTA 的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标。慢性精神障碍：表现为智能障碍，人格改变；可有脑外伤后精神病性症状