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1、 局部解剖学局部解剖学 第五章第五章 腹部腹部第四节腹腔、腹膜腔及腹腔脏器第四节腹腔、腹膜腔及腹腔脏器一、结肠上区一、结肠上区二、结肠下区二、结肠下区一、结肠上区一、结肠上区位位于于横横结结肠肠及及其其系系膜膜与膈之间，主要有：与膈之间，主要有：食管腹部食管腹部胃胃肝肝肝外胆道肝外胆道脾脾十二指肠十二指肠（四）肝（四）肝1.1.位置位置 大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区，小部分位于左季肋区区，小部分位于左季肋区2.2.毗邻毗邻膈膈面面：左左右右肋肋弓弓之之间间的的部部分分与与腹腹前前壁壁相相贴贴；右右半半部部借借膈膈与与右右侧侧肋肋膈膈隐隐窝窝和和右右肺肺底底相相邻邻；左半部
2、借膈与心膈面相邻左半部借膈与心膈面相邻脏脏面面：肝肝右右叶叶下下面面的的前前部部与与结结肠肠右右曲曲相相邻邻；中中部部邻邻接接胆胆囊囊和和十十二二指指肠肠上上部部和和幽幽门门；后后部部邻邻接接右右肾肾和和右右肾肾上上腺腺；肝肝左左叶叶下面与胃前面小弯相邻下面与胃前面小弯相邻一、结肠上区一、结肠上区3.3.体表投影体表投影（1 1）上上界界：右右锁锁骨骨中中线线与与第第5 5肋肋相相交交处处；右右腋腋中中线线与与第第1010肋肋下下1.5cm1.5cm相相交交处处；左左第第6 6肋肋软软骨骨距距前前正正中中线线左左侧侧5cm5cm处处（2 2）下下界界：肝肝的的下下界界在在右右侧侧与与右右肋肋弓
3、弓一一致致，中中部部超超出出剑剑突突下下约约3cm3cm，故故体体检检时时，在右肋弓下方触摸不到肝在右肋弓下方触摸不到肝4.4.肝门与肝蒂肝门与肝蒂（1 1）肝门）肝门为为脏脏面面中中部部的的横横沟沟处处，有有肝肝左左、右右管管，肝肝固固有有动动脉脉左左、右右支支，肝肝门门静静脉脉左左、右右支支，淋淋巴巴管管及及神神经经等等出出入，入，（2 2）肝蒂）肝蒂为为出出入入肝肝门门的的结结构构总总称称，走走行行于于肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带内内，包包括括肝肝左左、右右管管（在在前前），肝肝固固有有动动脉脉左左、右右支支（居居中中），肝肝门门静静脉脉左左、右右支支（在后），淋巴管及神经（在后），淋巴
4、管及神经（四）肝（四）肝5.5.淋巴引流淋巴引流（1 1）浅浅组组：位位于于肝肝表表面面的的浆浆膜膜下下形成淋巴管网形成淋巴管网膈膈面面：后后组组经经腔腔静静脉脉孔孔入入胸胸腔腔，注注入入膈膈上上淋淋巴巴结结及及纵纵隔隔后后淋淋巴巴结结；左左组组注注入入胃胃右右淋淋巴巴结结；右右组组注注入入主动脉前淋巴结主动脉前淋巴结脏脏面面：多多走走向向肝肝门门，注注入入肝肝淋淋巴结巴结（2 2）深深组组：升升干干伴伴随随肝肝静静脉脉，通通过过膈膈的的腔腔静静脉脉孔孔注注入入纵纵隔隔后后淋淋巴巴结结；降降干干出出肝肝门门后后，注注入入肝肝淋淋巴巴结结（五）肝外胆道（五）肝外胆道1.1.胆囊胆囊（1 1）位位
5、置置：位位于于肝肝右右叶叶下下面的胆囊窝内面的胆囊窝内（2 2）分部：）分部：胆胆囊囊底底（体体表表投投影影相相当当于于右右锁锁骨骨中中线线或或右右腹腹直直肌肌外缘与右肋弓的交点处外缘与右肋弓的交点处胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管（3 3）毗毗邻邻：上上方方为为肝肝；后后下下方方为为十十二二指指肠肠及及横横结结肠肠；左左为为幽幽门门；右右为为结结肠肠右右曲曲；前为腹前壁前为腹前壁2.2.肝管、肝总管及胆总管肝管、肝总管及胆总管（1 1）肝肝管管：肝肝右右管管起起自自肝肝门门后后上上方方，较较短短粗粗，长长约约0.80.81cm1cm。肝肝左左管管横横部部位位置置较较浅浅，横横行行于于肝肝
6、门门左左半半，长长2.52.54cm4cm。二二肝肝管管在在肝肝门门处处汇汇合合成成肝肝总总管管，肝肝右右管管与与肝肝总总管管间间的的角角度度较较大大，肝肝左左管管与肝总管间的角度较小。与肝总管间的角度较小。（2 2）肝肝总总管管：长长约约3cm3cm，直直径径0.40.40.6cm0.6cm，由由左左、右右肝肝管管合合成成，下下端端与与胆胆囊囊管管合合成成胆总管。胆总管。（3 3）胆胆总总管管：一一般般长长7 78cm8cm，直径，直径0.60.60.8cm0.8cm。分部及毗邻：分部及毗邻：十十二二指指肠肠上上段段，沿沿十十二二指指肠肠韧韧带带右右缘缘走走行行，左左侧侧为为肝肝固固有动脉，后方为肝门静脉有动脉，后方为肝门静脉十十二二指指肠肠后后段段，后后方方为为下下腔静脉，左侧为肝门静脉腔静脉，左侧为肝门静脉胰腺段，行于胰头后方胰腺段，行于胰头后方十十二二指指肠肠壁壁段段，斜斜穿穿十十二二指指肠肠降降部部中中份份后后内内侧侧壁壁与与胰胰管管汇汇合合形形 成成肝肝 胰胰 壶壶 腹腹（又又 称称VaterVater壶壶腹腹，周周围围有有OddiOddi括括约约肌肌包包绕绕），开开口口于于十十二二指指肠肠大大乳头乳头