儿童口腔医学复习.docx

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1、第一章概论1、儿童口腔医学（pediatric dentistry）:是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的 口腔医学分支学科.第二章 儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定1、低龄儿童不宜做叩诊检查.牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。2、I度松动（唇舌向）；ll度松动（唇舌向+近远中向）；I I I度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动 度不超过0. 02mm。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这 种情况仍属于生理性松动。3、儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2

2、/33/4； 儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早4、儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用， 因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可 做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出,至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、 III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底

3、达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙, 第二乳磨牙形似第一恒磨牙.乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）颊面基底结节（tubercuIum buccobasa Ie）:上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。卡氏结节（Carabelli，s tuberc I e）:上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。乳恒牙的临床鉴别磨耗度：乳牙明显色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽形态：乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。大小：同名牙相比，

4、乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可参考X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚乳牙髓腔形态及临床意义髓室大、髓角高、髓腔壁薄-一去腐时防止意外穿髓根管粗大、根尖孔大当心侧穿和超出乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄防止底穿乳磨牙髓底多见副根管-感染易经此达根分叉处A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组 织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬 组织中的盲管）。乳牙的组织结构特点作用.氟化氮银的缺点是对软组织有腐蚀作用和使牙齿局部着色变黑。步骤：1）修正外形2）

5、清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次.涂药后30 分钟内不漱口、不进食。修复治疗修复治疗注意事项1）取得家长的认同和患儿的配合2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应注意：a）去腐和备洞避免对牙髓的刺 激，防止意外露髓b）对于深楠洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗c）深晶近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓 的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度，保证 充填体的强度3）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，备II类洞，轴髓壁作成倾斜状,避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突4）

6、乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5）修复外形时，应考虑生理间隙的特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面 积破坏时，应注意恢复咬合高度。6）应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料临床上可以下列各点分辨是否有感染的软化牙本质残留：1）牙本质的硬度：以探针或挖匙探挖,正常的牙本质是软的.2）牙本质的色泽：正常的牙本质为淡黄色，牖蚀的牙本质为黑褐色或褐色，慢性晶的 色素沉着尤为明显。3）蹒蚀检知液：为1%酸性品红丙二醇，可以使感染的软化牙本质染色.嵌体修复1）适应证：乳磨牙I类和II类复合洞形。2）优点：恢复患牙的解剖形态恢复理想的牙间接触点修复体

7、不易折裂，保持率高修复后继发酷少。3）缺点：牙体制备时需去除的牙体组织多金属嵌体颜色与牙体不协调修复体与牙体的磨耗度不一金属预成冠修复1）适应证：牙体组织缺损范围广牙颈部踽无法制备龈壁者不能用复合树脂修复的釉质发育不全遗 传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷牙髓治疗后面临冠折危险的牙齿冠折牙齿的修复机体踽活跃 性强易发生继发酷者不良习惯矫治器的固位体间隙保持器的固位体2）优点：牙体制备所去除的组织较少较容易恢复牙冠解剖外形和功能操作比较简单3）缺点：预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响预成冠较薄易磨损当乳 牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好

8、，易造成预成冠脱落.4）操作步骤：牙体制备：邻面制备成近远中面相平行，牙颈部不能有肩台；颊舌面一般不制备，除非颊面近颈部1/3处 特别隆起，颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状；合面着重切割合面崎，以去除1mm的牙体表面为佳 预成冠选择：一是测量近远中径的大小，二是测量近颈部的周长修整预成冠：颈缘应到达龈下0。5-1 mm磨光颈缘、试戴合适:仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等粘固【年轻恒牙酷病特点】：发病早、耐酸性差易患幽、耦坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患耦状态的 影响、第一恒磨牙常出现潜行性踏乳牙易产生继发酷的原因(考题)(1)乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差(2

9、)制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽(3)受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质 或填充体折裂，而引起继发齿机(4)乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠 的周缘难以与牙体密合。龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合.(6)治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。年轻恒牙犒病治疗的修复特点牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，减少釉质裂纹髓腔宽大，髓角高，省禹齿多为急性牖，去睛可用慢速球钻或挖匙,避免意外露

10、髓牙本质小管粗大,髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓年轻恒牙自洁作用差，进行齿爵齿充填时，还应该注意与脑患相邻窝沟点隙的防齿高处理。萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面，若萌蚀波及龈瓣下，需推开或切除牙龈，去牖备洞,若牖洞边缘与龈 瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复因为年轻恒牙的修复能力强，其深牖治疗必要时可考虑二次去腐修复。二次去腐修复(gross car ies removaI therapy):治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填；1072周后再次治疗,去除残留的软化牙本质后做永久性 充填。年轻恒牙

11、在混合牙列期存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触 点的恢复。第八章 儿童牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收牙内吸收(internaI resorpt ion of teeth):是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓 腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。乳牙牙髓炎特点1)早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广 泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特点，晶源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感

12、染范围不成比例。 露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎 症较局限。3)乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。4) X线片上应无病变乳牙根尖周病特点1)慢性炎症为主:急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合 痛。患牙松动并有叩痛。2)根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力3）易累及根分歧区域:乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根 分歧处的组织.4）易引起软组织肿胀:儿童牙槽骨疏

13、松、骨皮质薄、血运丰富，因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙 龈局部肿胀或痿管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。5） X线片检查:可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发 作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。6） 牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好.乳牙急性根尖周炎的应急处理（考题）建立髓腔引流:开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。切开排脓:已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱 条进行引流。抗菌药物的全身治疗:加速炎症的消退。乳牙

14、牙髓病和根尖周病的治疗目的：去除感染和慢性炎症，消除疼痛;延长患牙保存时间;防止对继承恒牙 产生病理性影响。乳牙牙髓治疗方法盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术直接盖髓术（direct pulp capping）:是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于间接牙髓治疗（indi rect pulp therapy）:是指在治疗深齿禹近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分踽坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖精坏牙本质，以抑制骷病进展，促进被保留的齿禹坏牙 本质再矿化及下方

15、修复性牙本质的形成，保存牙髓活力.活髓切断术（pulpotomy）卜是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2,不宜作牙髓切断术）适应证:乳牙深齿禹露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者 乳牙部分冠髓牙髓炎【药物】:1: 5甲醛甲酚FC （放置牙髓断面上1min,与牙髓断面接触区会产生凝固性坏死,以固定表面组织）、 2%-4%戊二醛（放置牙髓断面上皿）、15o 5%硫酸亚铁（放置牙髓断面上1075秒）、MTA、氢氧化钙制剂。（注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙）乳牙根管治疗末是指通过根管

16、预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。【适应症】：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有 保留价值的乳牙.【禁忌症】：牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙髓室底穿孔根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已 累及继承恒牙胚广泛性根内吸收或根外吸收超过根长的1/3下方有含牙囊肿或滤泡囊肿.【注意事项】当乳牙牙根有吸收时，禁用金属碑失活制剂，因为碑剂易从开放的根尖孔进入牙根周围组织而引起化 学性灼伤 一般的电子根管长度测量仪不适合乳牙，常用做法是根管工作长度为短于X线片根尖处2mm 由于乳牙

17、根管系统复杂、根管壁薄，其根管预备不强调根管扩大和成形，而主要是通过化学方法去除 根管内感染物质 根管预备勿超出根尖孔 根充材料仅可采用可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填(氧化锌丁香油糊剂，碘仿氧化锌糊剂和氢 氧化钙制剂) 不宜对乳磨牙牙龈痿管进行深搔刮术干髓术是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓 干燥、硬化、固定，称为无菌干化组织的治疗方法。年轻恒牙牙髓治疗原则上 尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成.如不能保存 全部活髓，也应保存根部活髓.如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙髓治疗方法盖髓术、活髓切断术、根尖诱导

18、成形术、根尖屏障术根尖诱导成形术(apexification)定义、适应征、操作步骤、治疗后牙根继续发育的类型(考题)【定义】：指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药 物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。【适应症】：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓坏死或并发根尖周炎症 的年轻恒牙。【治疗步骤】(1)第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成术前X线片常规备洞开髓根管预备根管消毒药物诱导定期检查(2)第二阶段：在根尖闭锁后进行永久性根管充

19、填【治疗后牙根继续发育的类型】：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭根管腔无变化，根尖封闭X线片 上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障X线片上见在根端1/3处形 成钙化屏障牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状.根尖诱导成形术所依赖的组织：根尖部残留的生活乳头、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘根尖屏障术(apical barrie?可:是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一 个人工止点第九章儿童牙外伤乳牙外伤多发生在12岁;年轻恒牙外伤多发生于79岁,多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切 牙较少见乳牙外伤

20、对恒牙胚的影响：恒牙萌出异常(萌出位置异常、迟萌)牙冠部形成异常(釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常)牙根部形成异常(牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止)严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等)Andreasen牙外伤分类(1)牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、 复杂冠根折、根折(2)牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出(3)支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折(4)牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤牙外伤的临床诊

21、断1)病史的采集-外伤发生时间、她点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史2)临床检查：牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位置、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、 检查咬合、X线检查牙外伤X线检查观察内容(考题)牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周膜间隙是否改变乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况年轻恒牙应观察牙根发育情况邻牙情况是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式牙震荡concussion:是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查.牙折的分类和治疗(

22、1)釉质裂纹：无需特殊处理(2)牙釉质折断：即刻复合树脂修复(3)牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复(4)冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术(5)简单冠根折：排龈止血复合树脂修复(6)复杂冠根折：折断线最低点在牙槽崎顶之上时行断冠粘接术；折断线最低点低于牙槽崎顶，残留有效牙 根可支持桩冠修复时行根管治疗一正畸联合根牵引术和冠延长术；残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除(7)根折：总的原则使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态Q近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除；残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗一正 畸联合根牵引术和冠延长术。Q根中1/3根折：夹

23、板固定2-3个月0根尖1/3根折：夹板固定牙齿挫入的临床表现及治疗【临床表现】：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖 区牙周间隙变小或消失。【治疗】：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待Q年轻恒牙-应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应 及时采取正畸牵引0牙根发育成熟的牙-挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引；挫入较多牙钳即刻拔出，复位固 定牙齿全脱出的治疗(1)牙根发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根 管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。(2)年轻恒

24、牙完全脱位：就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完 成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，4号患牙植入固定。具体步骤：1)牙齿储存：切忌干藏，可储存在生理盐水中2)清洁患牙：注意不要损伤牙周膜3)清洗牙槽窝：但不要搔刮牙槽窝4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窝5)固定患牙：固定770天6)抗生素应用7)再植牙的牙髓处理：再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内8)定期复查再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收影响再植术成功的因素：再植时间(15-30min成功率高)、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的 年龄和牙根发育

25、程度乳牙外伤一牙根或牙冠折断很少，多表现为移或脱出位。总的治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育 的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿 的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。第十章 牙周组织疾病和常见黏膜病儿童牙周组织的特点(1)牙龈特点：上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色；乳 牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm,附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平； 点彩不明显。(2)牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富， 活力较强

26、。(3)牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低.(4)牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再 建能力和代谢活力强。儿童好发牙龈病的原因：牙龈上皮薄、角化差TT受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄TT龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐TT易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。全身因素：青春期性激素水平 单纯性龈炎(simple gingivitis”:是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液

27、量增多，局部有牙垢和食物残渣附 着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。萌出性龈炎(erupt ive gingivitis):是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有 萌出性囊肿之称。青春期龈炎(puberty gingivitis):是受内分泌影响的牙龈炎之一,好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起.药物性牙龈增生(drugi nduced gingival hyperplasia):是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环抱素等所致的牙龈纤

28、维性增生和体积增大。增生的好发区域的次 序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继 之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。遗传性牙龈纤维瘤与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽 粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。侵袭性牙周炎（AgP）|：分为局限型LAgP和广泛型GAgP, AgP具有家族聚集性及种族易感性.伴放线聚集杆菌 是侵袭性牙周炎的主要致病菌.LAgP 发病始于青春期前后，女多于男 牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。 病变进展快，早期

29、出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。 X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”。切牙水平 型骨吸收。GAgP 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏 在活跃期牙龈有明显的炎症 有时伴有全身症状急性假膜型念珠菌口炎一“鹅口疮”或“雪口”，1）病因：白色念珠菌感染，加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于细菌滋生。2）临床表现：新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿， 随后表面散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜全身症状

30、多不明显拒食 和啼哭不安等症状较为多见3）治疗：哺乳前后用1 %-2%碳酸氢钠擦洗口腔，也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3 小时局部涂布1次，顽固病例采用两性霉素每日涂布4次，重症患儿可口服克霉唾；在药物治疗的同时，注意 口腔卫生及食具的消毒；母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源. 疱疹性口炎多发生于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿多见.1）病因：口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒I型感染所致。2）临床表现：口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡口唇周围皮肤出现成簇的小水疱发热、淋巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害

31、后逐渐消退拒食、烦躁不安3）鉴别诊断：疱疹性咽峡炎（由柯萨奇病毒A4引起，全身反应较轻，病损分布只限于口腔后部）手足口病 （由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现皮疹）4）治疗：局部治疗一局部涂布1%5%的5碘一去氧尿喀唉核甘的悬浮液；若疱疹已破裂，且范围比较广 泛时应采用湿敷，可用68层纱布浸在复方硼酸液中，取出后覆盖在病损表面。全身治疗一保证患儿充分休息，体温升高者给退热剂，为预防继发感染，可加用抗生素Riga-Fede病专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因：下颌乳中切牙切缘锐利；舌系带过短，且偏近舌 尖。Bednar溃疡卜婴儿上腭粘膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护

32、理婴儿口腔时用纱布擦洗不当，造成上腭粘膜损伤，称为Bednar溃疡地图舌(geograhic tongue):是一中浅表性非感染性的舌部炎症.病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑，周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色 或黄白色弧形边缘，且微微隆起。口角炎一-病因：创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏第十一章咬合诱导咬合诱导(occ I us i ve gu i dance):在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法， 包括

33、蹒齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。狭义咬合诱导是指通过间隙 保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防 止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。影响咬合发育的因素：抽通、牙齿发育异常、口腔不良习惯髓病对合发育的影响乳牙邻面骷减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积踽坏还会影响合间 局度O乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的 发育情况及萌出方向。乳牙因晚期耦病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，

34、常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难 或异位萌出.第一，恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调乳牙早失定义、危害、治疗(考题)【定义】：乳牙由于齿禹病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替 换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖.【危害】：(1)影响儿童的生长发育：咀嚼功能消化功能JT不利于生长发育T给颅底颌骨功能性刺激T影响颅合面发育(2)错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动T间隙减小T继承恒牙的错位萌出或阻生(3)影响发音(4)不利于美观和心理

35、健康【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙 齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫 吸收而早期脱落.间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出;第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第 一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。间隙保持器【适应征】:(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖(2) 牙根形成超过1/2,也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者(3)

36、恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌【意义】:防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙保证继承恒牙的正常萌出【应具备的条件】：1）能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出2）不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长3）不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育4）恢复咀嚼及发育功能5）维持正常的下颌运动和咬合关系6）不引起邻牙蹒坏或牙周粘膜组织疾病7）制作简单，容易调整、修理、不宜变形8）设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合【各类间隙保持器】：（1）带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器-适应征：第一乳磨牙单侧早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨 牙单侧早失的病例

37、；双侧乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例（2）远中导板式间隙保持器适应征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中（3）充填式间隙保持器-适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面睛，或后端的牙齿有近中 邻面牖，骷坏均波及牙髓需做根管治疗者.（4）舌弓式间隙保持器-适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期内侧方牙 即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙,需对其间隙进行保持时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患 儿不合作时。（5）腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。（6）可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失乳前牙

38、反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）【病因】：1）遗传因素2）先天性疾病3）全身疾病4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗 不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面齿禹【治疗】：Q上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙 列不齐者）0下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿）0调磨乳尖牙0压舌板 咬撬法0上颌前方牵引器乳后牙反合的病因及治疗【病因】：一侧多数牙踽坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合；一侧下颌的不正常压力，如 长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼吸

39、患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变 窄，可引起双侧多数后牙反合；腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合；患儿出生时曾使用过 产钳。【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器第十二章儿童口腔外科治疗乳牙拔除的适应证：（1）不能保留的病牙：无法修复的残根、残冠近生理性替换的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙 牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者.乳牙因外伤无法保留者，如牙根于近牙颈部1/2折断，或在骨折线上不能

40、治愈的乳牙有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。（2）因咬合诱导需要拔除的乳牙：滞留乳牙影响恒牙正常萌出因正畸需要拔除的牙(3)其他：多生牙及不能保留的诞生牙或新生牙年轻恒牙拔除的适应症：无法修复的残根、残冠根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者外 伤牙无法保留者因正畸需要拔除的牙第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的适应证：患儿年龄宜在89岁、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙颈 线以下、8没有先天缺失 多生牙拔除的适应症 影响周围邻牙正常萌出的多生牙 因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙 引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙 造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙 引起牙源性囊肿的多生牙 在鼻腔

41、或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙第十三章残障儿童口腔医疗1、|残障儿童(d i sab I ed ch i I dren)指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日 常生活自理、学习和社会适应能力的儿童。残障人员均属于特殊卫生保健需求个体SHCN,是口腔疾病的高危 人群。2、残疾分类：残损、失能、残障；躯体残疾、精神心理残疾、复合残疾3、脑瘫应注意三个最常见的反射：不对称颈强直反射、迷路紧张反射、惊跳反射(1)不对称颈强直反射：如果患者头部突然向一侧扭转时，这一侧的手臂和腿部僵硬伸直、对侧肢体屈曲。 (2)迷路紧张反射：当患者向后旋转时，如果突然低头，其背部体位伸

42、展，腿和手臂伸直，颈和背部弯曲。 (3)惊跳反射：受到惊吓时产生。第十四章全身性疾病在儿童口腔的表现1、血友病血友病A缺乏VI I I因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子2、白血病-最易出现牙龈肿胀和出血，以保守治疗为主，强调控制菌斑和口腔卫生3、艾滋病(1)白色念珠菌感染：假膜型、增生型(颊粘膜)、萎缩型(腭和舌背)、口角炎型(2) 口腔毛状白斑：位于舌外侧边缘，难以擦除，由EB病毒引起(3) 卡波西肉瘤：最常见于硬腭(4) 牙龈线性红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎4、糖尿病儿童常见I型，发病高峰为57岁和青春期.易患牙周病(第六症状)5、遗传性外胚叶发育不全综合征ED

43、s一典型三联征：毛发稀少、牙齿缺如、汗腺缺少；分为无汗型和有汗 型；尽早进化义齿修复，一般建议23岁，成年后考虑种植牙修复6、锁骨颅骨发育不全综合征CCD-典型体征：头大、面小、有怪样表情、双肩可放到胸前、身材矮小智 力正常、乳牙滞留、恒牙迟萌、多生牙等。7、低磷酸酯酶症有典型的口腔表现，90%是被口腔医生发现的。临床表现有很大的变异性，从严重的全 身性骨骼发育不良，导致新生儿死亡；到仅表现为年轻恒前牙过早脱落。0临床分型：围产期型、婴幼儿型、儿童型、成人型0 口腔表现：乳牙早失、年轻恒前牙过早脱落(X线表现：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙区、牙本质钙化 不良、髓腔扩大、牙根牙骨质形成不全或发育

44、不良)8、唐氏综合症21三体综合征、转化型、镶嵌型；智力低下、面中部发育不良、牙周病多见且较严重9、掌跖角化一牙周破坏综合征皮肤损害：手掌、足底、膝部、肘部皮肤的局限性过度角化0乳牙釉质、牙本质厚度薄(1/2),有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼TT酷病进展快, 易磨耗，易切削0乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少TT感染易扩散0神经分布稀疏，多为无髓鞘神经TT感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，氮髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失 乳牙牙根稳定期Stationary phase|:自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这

45、是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期.乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收(开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖 1/3,牙根横向吸收),乳磨牙牙根的吸收(自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度 地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收)，如果 继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳牙的重要作用：(1)有利于儿童的生长发育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒 牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观及心理健康 年轻恒牙(y

46、oung permanent teeth):是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度,3-5年根尖才发育完成。年轻恒牙的解剖特点及临床意义(1)牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄TT保髓，使牙根正常发育(2)年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显T i着重窝沟睛的预防(3)釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强TT年轻恒牙酷蚀发展快多为急性蹒釉质羟磷灰石易于与氟结合TT局部涂氟有较好防骷效果(4)无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏 感。(5)牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制 感染、消除炎症TT临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、 血运丰富，感染易扩散TT应及时治疗。(6)成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，C(V减少，釉质渗透性减低，有机质 含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育生长发育的年龄阶段分期(1)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚