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1、XX市医保智能动态管理服务项目采购需求一、服务目标通过XX市医保智能审核系统功能改造，提前识别并解决医保基金的风险， 提高医保基金使用绩效，有效监管医疗机构行为。同时对智能审核进行大数据统 计分析，对规定病种门诊服务及各项费用指标进行多维度的分析，挖掘数据背后 隐藏的问题，发现异常收费及就医行为，为智能审核人员和决策人员提供数据支 撑。二、服务主要内容及要求2.1服务内容（1）审核数据处理分析服务在XX市医保智能审核系统和实名制监管系统的基础上，对智能审核数据与 视频监控数据进行匹配和转化处理，在此基础上开展大数据分析及审核，并对分 析结果按照不同的违规类型汇总展现。（2）规定病种准入判定服务
2、根据规定病种门诊服务管理相关条款，判断定点医疗机构是否符合开通规定 病种服务功能。在XX医保交流平台增加规定病种资格申报模块，需包含医院端 规定病种资格填报和医保端规定病种资格申报授权、规定病种资格初复审、检索 查询等功能。（3）规定病种费用审核服务在XX市医保智能审核系统增加规定病种费用审核，对符合规定病种服务的 定点医疗机构发生的规定病种费用是否符合支付条件进行审核，并配套提供审核 规则维护、审核引擎维护、数据准备、数据审核等服务。（4）协议机构动态管理服务协助医保部门按照XX市医疗保障服务协议对定点医疗机构进行动态管理， 包括参照卫健、市场监管等相关部门提供的的定点医疗机构、医师信息等与
3、医保 部门的对应资质信息比对校验等服务。（5）其他相关数据处理服务对卫健、市场监管等相关部门提供的数据，按照医保部门的要求进行相关处 理，并对数据进行验证，以确保数据的正确性。2.2人员数量和配套设施要求(1)为保障医保智能动态管理服务质量，供应商需为本项目组建一支4人 的项目驻场服务团队。人员资质要求：具有信息系统管理师证书，中级及以上职 称的工程师2名；具有临床医学专业方面中级及以上职称的医学人员1名；具有 统计专业技术资格方面中级及以上职称的统计分析人员1名。上述所要求项目服 务人员均须提供相关学历证书、职称证书复印件和供应商为其缴纳的社保缴纳证 明复印件。(2)为保证医保智能动态管理工
4、作正常开展，供应商需提供符合国家及行 业相关标准的应用工具及应用系统，费用包含在本次投标报价。(3)供应商与拟派的驻场人员签订保密协议。2. 3其他供应商针对本项目提供内控管理制度、保密制度、风险管理等。应急保障方 案，供应商针对于本项目的应急保障措施，对可能出现驻点人员离职、伤病、隔 离情况制定了完善的备案工作制度，以及日常工作突发情况的应对措施及解决方 案保证本项目顺利实施。三、服务期自合同签订之日起一年。四、付款方式及履约保证金退还：1、付款方式：合同签订后5个工作日内，采购人按XX市政府采购网公布的供应商履约评 价情况减免履约保证金。供应商履约验收评价总分为100分的，采购人应当免收
5、履约保证金；评价总分在90分以上的，收取履约保证金为合同金额2%；评价总 分在90分以下或者暂无评分的，收取履约保证金为合同金额2. 5%,在按照要求 提交履约保证金并且人员设备全部到位的情况下，采购人凭供应商开具的正规发 票5个T作日内，向供应商预付合同总金额的40%款项.项目中期验收通过，并出具项目中期验收报告后，采购人凭供应商开具的正 规发票5个工作日内支付合同总金额的35%O合同期满，供应商完成合同全部服务内容,验收通过并出具项目终验报告后,无质量问题，采购人凭供应商开具的正规发票5个工作日内支付合同总金额的25%O2、履约保证金退还验收合格后，无任何服务质量和服务问题，采购人于收到供应商退还履约保证 金申请之日起5个工作日凭双方签字盖章的验收意见，原额(无息)归还履约保 证金。五、验收标准采购按照招标文件和合同要求进行验收。根据XX市政府采购履约验收暂 行办法X财采监(2019) 10号文,进行履约验收。