：饮食与结石病.docx

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1、最新：饮食与结石病饮食在肾结石的发展和预防中起着核心作用。虽然一些仅对饮食措施有抵 抗力的患者可能需要药物治疗，但饮食调整可能足以调节许多患者的结石 风险。虽然没有单一的预防结石的专门饮食，但实践指南支持一些饮食原 则和结石预防建议，包括足够的液体摄入量、适度的钙摄入量、低膳食钠 和有限的动物蛋白。在本综述中，我们总结了支持这些饮食建议的证据, 并回顾了目前关于特定饮食成分和综合饮食预防结石的文献。1 .简介结石病影响全球1-13%的成年人口 1。如果不进行医疗干预，30年时的 复发率超过10%，结石形成者的复发率甚至更高2,3。虽然推荐对部分 患者进行药物治疗，但生活方式和饮食管理是大多数患

2、者预防结石的基石 4,5。在本综述中，我们总结了目前关于饮食干预降低成年人群结石风 险的文献。2 .液体和结石风险高液体消耗对于各种结石机都是必不可少的。临床实践指南推荐，液体摄 入量应达到至少2-2.5L/d ,以降低结石形成复发的风险4,5,6。几项 大型前瞻性观察性队列研究证实了液体摄入对结石风险的有益影响。Curhan及其同事在护士健康研究(NHS ) I中研究了 91 , 731名30-55 岁的女性，在NHS II中研究了 96,245名25-42岁的女性。所有参与者F 降65。几项大型观察性队列研究表明，较低的膳食钙摄入量与肾结石风险增加有 关66。根据NHSI研究，钙摄入量最高

3、的五分位数女性发生结石的风险 低于最低五分位数的女性（校正RR 0.65 ,95%CI 0.50-0.83 ,p = 0.005 ） 。这种关系适用于NHS II组的年轻女组校正RR 0.73 ,95%0.59-0.90 , p = 0.007 ）和 HPFS 中 600 岁男性（RR 69.95,0%CI 56.0-87.0 , p = 01.8 ） 9 , 20然而，值得注意的是，Heller及其同事进行了一项两阶段 代谢研究，与这些流行病学研究中钙摄入量的最低和最高五分之一相匹配, 同时实施适度的草酸盐限制，发现草酸盐限制可以防止与低钙饮食相关的 尿草酸盐的增加。止的卜，研究发现，与高钙

4、饮食相关的尿钙增加与草酸钙 尿饱和度没有变化有关，因为液体、钾和镁等结石保护因子的摄入量也随 之增加67。一项针对复发性草酸钙结石形成高钙尿症男性的标志性RCT提供了第一 个反对钙限制建议的I级证据。Borghi及其同事将120名参与者随机分 配到正常钙饮食（30毫摩尔/天），低动物蛋白（52克/天）和低钠（50 毫摩尔/天）摄入量或低钙饮食（10毫摩尔/天）,没有额外的饮食限制。 在5年时，他们观察到与低钙饮食相比，正常钙饮食的结石复发风险 降低了 49% （ 95%CI 0.24-0.98 , p = 0.04 虽然两组患者的尿钙均显 著下降，但低钙饮食的尿草酸盐增加，但正常钙饮食的尿草酸

5、盐增加68。 不幸的是，在正常钙组中，改良蛋白质和盐摄入量的独立作用无法与仅膳食钙摄入量区分开来。与膳食钙不同，补钙实际上可能会增加某些患者患结石的风险。在NHSI 组的老年女性中，补充钙与结石发生风险显著增加有关（校正RR 1.21 , 95%CI 1.02-1.41 , p = 0.03 ） 70值得注意的是，超过7/69的女性在 餐后或草酸含量低的膳食中服用钙补充剂，这限制了络合肠道草酸盐的有 益作用，从而使尿钙的增加不受抑制。Domronkitchairporn及其同 事的一项代谢研究进一步强调了钙补充剂时间的重要性，该研究发现，仅 当随餐服用补充剂时，尿草酸盐排泄量减少，只有在与膳食

6、分开服用钙补 充剂时,CaOx活性产物增加。妇女健康倡议（WHI）研究进一步证明了绝经后妇女队列中补充钙和维生 素D的风险。在这项大型RCT中，36 , 282名受试者被随机分配到每天 1000毫克元素钙和400IU维生素D ,分剂量或安慰剂。在接受钙补充剂 的人群中，肾结石的发生率更高（HR1.17,95%C11.02-1.34 ,未报告p 值），但基线钙摄入量和基线补充剂的使用均与结石风险无关70。因此, 预防结石的一般建议应包括适量钙摄入量（推荐的每日摄入量）的饮食。 如果需要补充钙和维生素D,如果可能的话，这些补充剂应随餐服用。4 .钠膳食钠通过其对尿钙排泄的影响来改变结石形成的风险。

7、钠摄入量越大, 细胞外液体积越大，抑制肾小管钙重吸收，从而增加尿钙71。膳食钠每 增加100毫摩尔2300毫克)健康成人的尿钙排泄量增加约1毫摩尔(40 毫克)；在钙结石形成者中，尿钙排泄的增加甚至更大72。小型代谢研究表明，与低钠饮食相比，高钠饮食(250mmol/d )可增加 尿钠、钙和pH值，并降低尿枸椽酸盐71。一项随机试验纳入了 210名 食用对照饮食或钙摄入量适量的低钠饮食的高钙尿症结石形成者，发现低 钠饮食与尿钠和氯化物较基线减少70%有关。值得注意的是，限制钠治 疗后尿钙和草酸盐排泄量显著减少，正常尿酸患者比例几乎是对照饮食的 两倍(62% vs 34% ) 730膳食钠的临床

8、意义由对老年妇女的大型观察性队列研究证实。在NHS I 中，摄入量最高的五分位数的钠摄入量与结石形成风险最低的五分位数高 30% ( 95%CI 1.05-1.62 , p 0.001 ) 70在 WHI 研究中的 78 , 293 例女性中，钠摄入量最高的五分位数女性发生结石的相对风险为1.61(95%CI 1.32-1.96 , p 0.001 ),而最低74。此夕卜,Borghi 及其同 事的一项随机试验显示，与低钙饮食相比，低钠饮食联合低动物蛋白和适 量钙摄入可使结石复发率降低近50%68o因此,实践指南建议限制结石 成型者的盐摄入量。EAU 5建议每日总摄入量为3-5克，而AUA 4

9、 支持更严格的每日摄入量1000mg/d ）与结石发生风险增 加41 %相关（95%CI1.11-1.80 , p = 0.1 ） 90在另一项针对瑞典男性 的研究中，在11年的随访中，补充维生素C与结石病的发病风险增加 近两倍进一步相关（多变量RR 1.92 , 95% CI 1.33-2.77 ）然而，本研 究未报告实际消耗剂量80。西方饮食中典型的膳食草酸盐摄入量为101-152mg/d ,主要来源于植物 性食物81 , 82O典型的富含草酸盐的食物包括坚果、巧克力、菠菜、土 豆、甜菜和鳄梨.摄入的草酸盐中约有5%-15%是从肠道吸收的，这可能 受到粪便微生物组中草酸盐降解微生物或肠道旁

10、路手术的影响，这些手术 会导致脂肪吸收不良、腔内钙皂化和肠道草酸盐吸收增加83 , 84,85。此外，草酸盐的生物利用度在不同的食物中差异很大。不幸的是，缺乏评 估不同食物中生物利用度的广泛研究，草酸盐列表基于食物的实际草酸盐含量，而不考虑生物利用度。虽然膳食草酸盐与尿草酸盐排泄直接相关86,87,但肠道草酸盐的吸收 不仅取决于膳食草酸盐摄入量，还取决于膳食钙摄入量。钙含量较高的饮 食可减少肠道草酸盐吸收，而限制钙饮食与草酸盐吸收增强和尿草酸盐排 泄增加有关65 , 88。事实上，Holmes及其同事表明，膳食草酸盐摄入 量占尿草酸盐排泄量的24-41.5%，但在高草酸盐、钙限制饮食中，膳食

11、草酸盐摄入量可占尿草酸盐的52.6%840膳食钙和草酸盐摄入的时机在 确定膳食草酸盐对结石风险的影响方面起着重要作用。在特发性草酸钙结 石形成者中，发现在进餐和零食时间增加膳食钙可显著降低尿草酸和 CaOx过饱和度，但同时尿钙也会增加89。一项两阶段随机交叉代谢研 究纳入了 32例健康男性，这些男性每日给予3g碳酸钙（全部在睡前，远 离餐食）或每餐1g碳酸钙69。尽管与基线相比，两组的尿钙均增加， 但随餐服用碳酸钙时尿草酸盐显着降低，但在睡前给予时保持不变。事实 上，当钙与膳食一起给予时，CaOx的尿饱和度没有变化，但在睡前给予 时增加。这些研究结果表明，随餐服用钙可以减少尿草酸盐，还可以防止

12、 钙补充剂引起的尿钙增加。对NHS I, NHS II和HPFS的分析显示，在HPFS的男性和NHS I的老 年女性中，草酸盐摄入量最高的五分位数的结石发生结石的风险增加了 21-22% （中位数为287-328毫克/天工在膳食钙摄入量低的男性中发现 风险最大（RR 1.46,95% C11.11-1.93 , p = 0.008 然而,在 NHSH 的年轻女性中，草酸盐摄入量与结石风险之间没有显著关联90。然而， 无法评估同时摄入钙或补钙的时间是一个显着的限制。值得注意的是，迄今为止，尚无已发表的研究证明限制膳食草酸盐对实际 结石复发有显著益处。然而，将含钙食物与富含草酸盐的食物或零食共同

13、摄入可以防止尿草酸和尿草酸钙饱和度升高，但会增加尿钙。6 .蛋白质实践指南推荐限制非乳制动物蛋白的钙、尿酸和胱氨酸结石形成者4。然 而，现代西方饮食往往含有过量的动物蛋白，这被认为会增加结石风险. 为此提出了若干机制。首先，动物蛋白由于含硫氨基酸含量高而提供酸负 荷，从而降低尿液pH值和柠檬酸盐，并通过骨吸收和/或减少肾钙重吸收 增加尿钙排泄91。有趣的是，最近的一项研究表明，动物蛋白的高钙尿 作用与净酸负荷的增加无关92。动物蛋白还提供瞟吟负荷，增加尿尿酸 排泄。尿酸会降低天然大分子抑制剂草酸钙结晶的有效性，从而降低抑尿 活性93。代谢研究表明，过量的动物蛋白对泌尿参数具有潜在的成岩作用。在

14、健康 个体中，与等量的素食蛋白或素食和鸡蛋蛋白相比，动物蛋白促进尿pH 值、柠檬酸盐和草酸盐的显着降低，以及尿钙、UA、硫酸盐和磷的增加。 此外，难溶性、未分离的尿UA也相应增加94。在对照代谢研究中,在 结石形成者中，高蛋白饮食也会降低尿pH值和柠檬酸盐，并增加尿钙95 , 96O对NHS I、NHS II和HPFS研究的汇总分析进一步证实了这些发现 97o特定的蛋白质类型也可能具有独特的影响：与牛肉或鸡肉相比，瞟 岭含量较高的鱼蛋白与尿UA排泄量更大有关，但牛肉似乎与CaOx的最 高饱和指数有关，这表明瞟岭含量本身并不能解释动物蛋白的成岩作用 98 0尽管代谢和流行病学研究得出了结果，但仍

15、缺乏明确的临床数据来支持限 制动物蛋白预防结石。在NHS I和NHS II组的女性中，动物蛋白摄入与 结石风险之间没有关联7 , 8。在HPFS中，仅在体重指数1kg/m的男 性中发现了适度的关联(校正RR 38.95;1%CI 05.1-81.0 , p = 03.25 2 9. Ferraro及其同事在对NHS I;NHS II和HFPS参与者的汇总分析 中评估了乳制品，非乳制品动物和植物蛋白的摄入量，发现在非乳制品动 物蛋白摄入量最高的五分位数中，个体的结石风险略有增加但不显着增加 (HR 1.10, 95%CI, 1.001.21 , p = 0.20 植物蛋白消费与结石风 险之间没有

16、关联。值得注意的是，在NHS II组的年轻女性中，摄入更多 的乳蛋白实际上与结石发生风险降低有关(HR 0.84 ,95%CI 0.73-0.96 , p 2592和22769mL/d ）在调整混杂因素后，发生症状结石事件的风险 降低了 32%-39%7,8。在卫生专业人员随访研究（HPFS）中，泰勒 及其同事跟踪了 45,619名年龄在40-75岁之间的男性，他们每4年 完成一次食物频率问卷，并发现了类似的趋势;研究发现，与液体摄入量最 低的男性相比，液体摄入量最高的男性（2517mL/d ）发生结石的风险 显著降低（校正 RR 0.71 , 95%CI 0.59-0.85 , p 0.00

17、1 ） 9o最近一 项分析纳入了英国生物样本库（同时使用食物频率问卷）的439,072例 结石形成者，结果显示，0年时液体消耗量增加后，结石事件复发风险降 低（HR 87.200/95mL 液体，0%CI 85.0-89.0 , p 001.3 ） 10oBorghi及其同事的一项开创性随机对照试验（RCT ）证明了大量饮水的保 护作用，其中199名特发性草酸钙结石形成者被随机分配到高水摄入量（足以每天产生超过2升尿液研究组成没有特定的饮食建议对照组工 在5年的研究期间，研究组结石复发的风险不到对照组的一半（分别为 12.1 %和27% ,p = 0.008 I此外，研究组的尿量显着增加，草酸

18、钙（CaOx ）, 刷子（一水合磷酸钙,CaHPO ）0勺相对过饱和度更低42H20和尿酸（UA）, 在整个随访期间持续存在。此外，与对照组相比，高液体组的平均复发时 间显著更长（SD 38.7个月13.2个月SD25.1个月vs. 16.4SD 0.016 个月,P=11. ） o然而，目前尚不清楚所有饮料对结石形成的有益作用是否与水相同。事实食方法;MDS=地中海饮食评分；0R二优势比;PR=患病率;CI二置信区 间，*最高五分位数与最低五分位数的所有比较。DASH饮食旨在控制高血压，它富含水果，蔬菜，坚果，全谷物和低脂乳 蛋白，低饱和脂肪，胆固醇，精制谷物，糖和肉类。几项研究评估了 DA

19、SH 饮食对泌尿参数（表3）.虽然DASH饮食会增加尿草酸盐，但不会增加 CaOx或UA过饱和度,这可能是由于尿液pH值和尿抑制剂（如柠檬酸 盐和镁）升高。在NHSI、NHS II.和HPFS患者中，与DASH饮食最相 似的饮食与结石发生风险显著降低独立相关（校正RR分别为0.58. 0.60 和0.55 心脏健康的饮食，地中海饮食，也因其对肾结石风险的影响而 受到调查。地中海饮食主要以植物为基础，富含未精制的谷物、豆类、蔬 菜、水果和橄榄油,乳制品和鱼类消费适中，肉类消费有限。Leone及其 同事研究了 16 ,094名完成纵向饮食问卷的西班牙年轻人和中年人。平均 随访9.6年后，地中海饮食

20、依从性最高的人群结石发生风险降低36%（ HR 0.64,95%CI 0.48-87 , p=0.01 ） 1230据推测，这种饮食的益处与降 低这种饮食中CaOx结晶的风险有关124。相比之下，Soldati及其同事 发现，在478例肥胖的高加索受试者中，坚持地中海饮食与结石事件之间 没有关联125。因此，地中海饮食的好处尚不清楚。10 .结论饮食调整是任何结石预防计划的重要组成部分，饮食管理适用于所有结石 形成者，无论是否添加药物治疗。然而，关于一般饮食建议的证据强度差 异很大。最高水平的证据支持高液体摄入量，特别是水，以及适度的膳食 钙摄入量与有限的动物蛋白和钠相结合。限制草酸盐和分离动

21、物蛋白限制 的作用尚不清楚。然而，在未来的研究提供进一步的高水平证据来支持特 定的饮食措施之前，代谢研究和前瞻性队列研究的综合结果必须足以指导 我们的建议。上，即使水成分的变化也被认为会对结石风险产生不同的影响。饮用水的 钙和镁含量因地理位置和来源而异12 , 13 , 14。例如，矿泉水通常含有 碳酸氢盐、钙、镁和其他离子，而自来水则不含。几项流行病学研究发现， 水硬度与结石发病风险之间无显著相关性12 , 15 , 16。然而，针对结石 形成者和健康个体的小型代谢研究发现，水硬度增加与健康个体和结石形 成者尿钙排泄增加有关，据报道对尿草酸盐排泄的影响不同17 ,18,19, 20 , 21

22、 , 22。与低矿物质水相比，饮用矿泉水也会增加尿柠檬酸盐20 , 21 , 22 , 23 , 24o然而，没有前瞻性对照研究评估水成分对临床结局的 影响。分析了许多其他饮料对结石形成的影响，这些研究总结在以下部分中。2.1.果汁果汁在减轻结石风险方面受到了很多关注，因为水果和蔬菜的柠檬酸盐含 量天然很高。柠檬酸盐通过多种机制抑制剂作用于草酸钙和磷酸钙结石的 形成25。首先，柠檬酸盐与尿液中的钙复合物，从而减少尿离子钙并降 低钙盐的过饱和度。此外，柠檬酸盐直接抑制草酸钙和磷酸钙晶体的生长 和聚集。尿枸慢酸盐排泄由全身酸碱平衡决定，酸中毒可减少枸椽酸盐的 产生和肾脏排泄，碱中毒可促进柠檬酸反应

23、。虽然果汁通常被认为是体积、 柠檬酸盐和碱的良好来源，所有这些都应该降低结石形成的风险26,但 果汁的碱含量实际上是柠檬酸反应的决定性因素。一项小型两阶段代谢研 究显示，橙汁的枸椽酸钾含量高，可增加尿液pH值和枸椽酸盐,从而为 肾近端小管提供碱负荷，从而增强枸椽酸的产生和排泄27。柠檬酸盐含量高，最初使柠檬水成为枸椽酸钾的天然替代品，用于治疗低 柠檬酸结石形成者28,29。然而，柠檬汁中的柠檬酸盐主要以柠檬酸的 形式存在。因此，当柠檬酸盐从肠道吸收并转化为碳酸氢盐时，柠檬酸产 生的氢离子会中和碳酸氢盐，从而没有净碱负荷。在这种情况下，柠檬酸 反应仅限于逃避转化为碳酸氢盐并以未代谢状态直接排泄到

24、尿液中的柠 檬酸盐。尽管缺乏支持柠檬水治疗益处的生理学数据，但关于柠檬汁或柠檬水治疗 对结石风险影响的文献相互矛盾，一些代谢和回顾性研究表明尿柠檬酸盐 增加，而另一些研究表明柠檬水治疗后尿柠檬酸盐或pH值没有变化（表 1）.Kcit =柠檬酸钾，0J =橙汁。基于短期代谢研究，柠檬水疗法似乎不提供碱负荷，如尿pH值没有变化 所示，对尿柠檬酸盐的影响是混合的。值得注意的是，这些研究在研究的 人群中有所不同：健康志愿者、结石形成者或低枸椽酸性结石形成者。此 外，回顾性研究因缺乏饮食数据而受到影响，在某些情况下，柠檬水治疗 患者同时使用柠檬酸钾。在唯一以结石形成为结局的RCT中,Ruggenenti

25、 及其同事将203名复发性CaOx结石形成者随机分配到60cc柠檬汁，每 天两次或无需额外干预。在为期2年的试验结束时，意向性治疗分析显 示两组之间的结石复发率无显著差异（HR 0.62,95% CI 036-1.10 ,p = 0.107 X然而，该研究受到低枸椽酸钾患者同时给予枸椽酸钾以及柠檬水 治疗依从性差（48年时为2% ）的限制38。因此，这项研究无法令人信 服地支持或反驳柠檬水疗法的益处。虽然生理学上，OJ在短期代谢研究中已被证明可促进碱性尿液和柠檬酸 尿反应27 , 39,但柠檬水治疗的推荐在医生中仍然普遍存在。在两项代 谢研究中，OJ与柠檬水疗法进行了直接比较（表1） 31 ,

26、 37。在一项三 阶段随机交叉研究中，Odvina及其同事发现，在健康的志愿者和结石形 成者中，当两种果汁与柠檬酸盐含量相匹配时，OJ具有更大的柠檬酸反 应，并且尿液pH值比柠檬水更高。此外，与柠檬水相比，OJ与CaOx 和UA的相对饱和度比较低相关，尽管橙汁组的尿草酸盐增加，但柠檬水 组没有31。Large及其同事比较了健康志愿者的尿结石危险因素，这些 志愿者对自我选择的饮食进行了一项四阶段研究，包括水阶段，2种低热 量OJ饮料中的每一种阶段和Crystal Light柠檬水饮料阶段。研究发现, 尿结石危险因素在任何阶段均无显著有利变化，但其中一种低热量OJ的 尿pH显著升高，但尿枸椽酸盐没

27、有伴随增加37。另一方面，对NHSI、 NHSII和HPFS的汇总分析显示,与每周摄入不到12次相比，OJ每日至 少摄入40次可使结石形成的风险降低%。总体而言，0J似乎具 有最一致的益处，尽管不是明确的益处，柠檬水疗法的益处值得怀疑。明 确性建议有待以结石复发率为主要结局的前瞻性随机对照试验。还探讨了其他果汁对结石形成的影响。几项短期代谢研究显示，葡萄柚汁 可促进尿液参数的许多有利变化，包括尿枸椽酸盐增加39,41 , 42。然 而，一项研究还显示尿草酸钙升高，因此净效应是尿草酸钙饱和度没有变 化41。止匕外，NHS I和HPFS的流行病学数据显示，每日1盎司葡萄柚 汁的结石形成风险显著增加

28、(OR44.95 , 和OR 37.95 , 1% CI 01.1-85.8) 43,440蔓越莓汁对结石风险的作用也在小型代谢研究中进行了研究。在健康个体 和采用受控代谢饮食的CaOx结石形成者中，与水相比，每日食用蔓越莓 汁可显著降低尿pH值，增加尿草酸钙和钙，从而增加尿中草酸钙饱和度 和结石风险45,46o另一方面，Rodgers及其同事在健康男性志愿者的 两阶段随机交叉研究中发现了尿结石危险因素的有利变化，该研究比较了 蔓越莓汁与水的自我选择饮食。他们观察到尿柠檬酸盐增加，尿草酸盐和 磷酸盐减少，导致每日蔓越莓汁的CaOx过饱和度下降，与水相比47。 鉴于这些研究结果的不一致，不能推荐

29、蔓越莓汁用于预防结石。对其他果汁的研究是有限的。女性代谢研究发现，每日饮用0.5-1 L苹果汁 可显著增加尿枸椽酸盐，但对CaOx.磷酸钙或UA的过饱和度无显著影 响39。然而，对NHSI、NHS II和HPFS的汇总分析并未显示苹果汁对 结石形成风险的益处40。大型观察性队列研究显示，新鲜番茄汁是柠檬 酸盐(82.4mmol/L )的良好来源，但与结石风险降低无关40,48o最 后，椰子汁的碱含量为13.8mEq/L ,与Crystal Lite相当，与每日2L饮 用自来水相比，尿柠檬酸盐、钾和氯化物的含量增加37,490然而,尚 未报告评估这些变化的临床影响的研究。最终，饮用果汁对预防结石

30、的好处必须与糖和热量含量仔细平衡。在潜在 的治疗量中，糖含量和卡路里可能会超过作为均衡饮食的一部分消耗的量。 此外，还必须考虑单糖消耗对泌尿参数和代谢综合征风险的影响，以及对 结石风险的下游影响。22茶和咖啡通常建议结石者避免茶，茶是膳食草酸盐的常见来源。然而，世界各地的 大型观察性研究实际上发现了茶叶消费的潜在预防作用。在美国,NHS I、 NHSII和HPFS发现，每天至少饮用8份14盎司茶，结石病的发生风险 降低8-40%43,44,439。在英国的072 , 0例患者中,茶饮量增加也 与结石发生风险降低有关(HR95.200/95cc/d ,0%CI 92.0-99.10 )50o 几

31、项针对健康中国人的研究表明了类似的关系51 ,52,53, o还应考虑特定的茶类型，因为茶的草酸盐含量不同54。Rode及其同事 对女性高钙尿症结石形成者的回顾性研究发现，尽管两组的尿量、钙、草 酸盐、柠檬酸盐和尿酸盐相似，但绿茶饮用者草酸钙一水合结石的患病率 低于非饮茶者(0% vs 42% ) 55。据推测，体外和动物研究显示，绿茶 中儿茶素的抗氧化作用可减少尿草酸盐排泄和草酸钙结石形成，这可能是 保护作用的原因56。Seiner及其同事发现，在健康男性中，与非草酸盐 果茶对照相比，每天1.5升红茶显着提高了尿柠檬酸盐，而不会显着改变 任何其他尿液参数。这种影响可能部分是由于茶叶中草酸盐的

32、生物利用度 相对较低，同时食用牛奶可进一步缓解56 , 57O流行病学研究中还建议饮用咖啡对首次结石形成具有保护作用。在NHSI 和HPFS中，咖啡消费量增加与结石形成风险降低有关（每0盎司含咖 啡因咖啡的 RR 90.95、0% CI 85.0-95.0 和 RR 90.95、0% CI 85.0- 96.8 ）;不含咖啡因的咖啡也显示出类似的效果43,44。Littlejohns及 其同事观察到，在英国，每8cc份咖啡/天,入病结石形成的风险降低 200%10o虽然咖啡的保护作用被认为主要与咖啡因含量和相关利尿作 用有关，但其他生物活性化合物如Trigonelline也被认为起作用56。2

33、.3.其他饮料事实证明，对于许多结石者来说，充足的水摄入具有挑战性。然而，饮用 更可口的饮料，如苏打水、可乐或运动饮料，可能会对泌尿参数产生负面 影响并增加结石风险。评估这些饮料影响的几项小型代谢研究的结果总结 在表2.流行病学研究（NHS I、NHS II和HPFS ）表明，苏打水消费与结石风险 之间存在正相关。汇总数据显示，与每周饮用少于一份苏打水相比，每天 至少饮用一种含糖苏打水与结石形成的风险高出23-33%相关.相比之下, 人工甜味可乐和非可乐的食用与结石风险增加的相关性不大且不一致40。在唯一一项评估软饮料对复发性结石形成风险影响的前瞻性随机试验中,Shuster及其同事发现，在经

34、常饮用苏打水的人中停止摄入软饮料（160毫升/天）导致6年时结石复发的风险降低4.3%。有趣的是，基线时食用 主要由磷酸酸化的苏打水（例如深色可乐）的患者复发率显著较低，但基 线时食用主要由柠檬酸化的苏打水（例如透明苏打水）的患者的复发率则 不低63。Eisner及其同事随后进行的一项研究评估了无糖软饮料的碱含 量，发现无糖柑橘苏打水的碱含量明显高于深色可乐，这可能是Shuster 及其同事观察到的磷酸软饮料与柠檬酸软饮料的差异结果的原因64。然 而，值得注意的是，评估Fresca和饮食新奇土橙苏打水的代谢研究未能 证明尿液参数的显着有利变化（表2） 60 , 62 o3.钙从历史上看，出于明显的原因，建议将膳食钙限制用于治疗高钙尿症和钙 基结石。然而，最近的研究表明艮制钙可能无法预防复发性肾结石，并 可能导致骨质流失。事实上，根据目前的指南，结石形成者的推荐每日钙 摄入量为 1000-1200mg/d4,5o生理上，肠钙结合草酸盐，从而减少肠道草酸盐的吸收。膳食钙摄入量减 少会导致肠道对未复合草酸盐的吸收增加，随后尿草酸盐排泄增加。因此, 在限制钙的饮食中，尿草酸盐排泄的增加可能会抵消下尿钙排泄。通过使 用放射性标记的13C2草酸盐，每日钙摄入量增加200-1200mg ,可使 胃肠道草酸盐的总体吸收率从17%降至2.6% ,从而导致尿草酸盐排泄量