《2023高血压急症的处理总结要点（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023高血压急症的处理总结要点（全文）.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023高血压急症的处理总结要点（全文）高血压急症不仅发病急，而且预后较差，这类患者如不及时进行降压 治疗，可能会造成严重后果甚至危及生命。快速识别、合理选择降压 药物对高血压急症患者的预后至关重要。什么是高血压急症？高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受 损进行性加重为特征的一组临床综合征。若收缩压（SBP ）220mmHg 和（或）舒张压（DBP ）140mmHg ,无论有无症状，都应视为高血压急症。某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器 官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查 明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌
2、梗死或急性脑卒中 者X也应被视为iWj血压急症。高血压急症有哪些临床表现？高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短 时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、 心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。常累及的靶器 官有眼、心、脑、肾等，主要表现为急性冠状动脉综合征（ACS ）、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫等。表1高血压急症患者靶器官损害临床表现高血压急症靶器官损害把器官损害的临床表现急性脑卒中脑梗死：失语，面舌瘫.偏身感觉障碍.肢体偏摊,意识障碍,癫痫样发作；脑出血：头痛,喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍
3、、偏瘫、失语.动态起病.常进行性加重；蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛,意识障碍,抽搐,偏摊，失语,脑膜剌激征（包括颈强 直.Kemig征和Brmkinski征阳性）急性心力衰竭呼吸困难、发纳、咳粉红色泡沫样痰等,杳体可见肺部啰音、心脏扩大、心率增快、弃马律等急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩燥 烦躁、出汗、心悸,心电图（ECG淆缺血衰现；心肌梗死患者可 出现心肌损伤标记物阳性急性主动脉夹层撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床友现.如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿高血压脑病急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐.意识障碍（意识模糊、嗜睡、其至昏迷），常见进展
4、性视网膜病变子痫前期和子痫孕妇在妊娠20周到分娩后第1周之间血压升高、蛋白尿或水肿.可伴有头痛、头晕、视物模糊、上股不适、恶心 等症状.子痫患者发生抽搐感至昏迷高血压急症的降压原则血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的基 础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器官的 血流灌注明显减少。高血压急症早期降压原则:1 .初始阶段（讣内）血压控制目标为平均动脉压（MAP ）的降低幅 度不超过治疗前水平的25%。2 .在随后的26h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg 左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理。3 .当病情稳定后，24
5、48h血压逐渐降至正常水平。高血压急症相关疾病的降压原则:1. ACS患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持DBP60mmHg。推荐药物：硝酸酯类、B受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素口受体拮抗剂（ARB ）。2 .急性左心衰：患者在初始1h内平均动脉压（MAP ）的降低幅度不超过治疗前水平的25% ,目标血压SBP140mmHg，但不低于120/70mmHgo在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌 拉地尔和ACEI、ARB。3 .急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在 220mmHg或DBP 120mmHg ,可以控制性
6、降压，讣内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg。推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。4 .脑出血患者：血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130-180mmHgo推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治 疗。5 . SAH患者：建议血压维持在基础血压以上20% ,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140160mmHg。推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。6 .高血压脑病：血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低 20%25% ,初步降压目标 160180/100110mmHg。推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅 压
7、药物甘露醇、利尿剂等。7 .主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少120mmHg，心率5060次/分。推荐首选B受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。8 .重度先兆子痫或子痫：静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。推荐静脉应用降压药物控制血压 160/110mmHgo推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、阴屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。9 .恶性高血压：降压不宜过快，数小时内MAP降低20%25%。推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。10 .嗜错细胞瘤危象：术前血压控制在160/90mmHg以下。首选媛体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。降压药物的选择通常
8、需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物 除非静脉液路建立困难等特殊情况适用,应注意可能引起不可控的低 血压出现。表2部分静脉降压药物的使用方法、起效时间、持续时间以及常见不良反应药物剂后起效时间持续时间不良反应硝普钠0.2510出(kgmin)静注立刻2 *- 10 min低血压、心动过速、头痛、肌肉疲挛.连续使用超 过4872 h.须每天测定血浆中来化物或硫鼠酸 盐.诚凯酸盐不超过100 WmL；氟化物不超过3 jxnwI/mL.以防粗化物中毒硝酸甘油5-100 tL/min 静注2-5 min5-10 min头痛.呕吐尼卡地平持续静脉注射，起始剂量5 mp/h,515 m
9、h.每 15 -30 min增加2.5 mg/h.直至达到目标血压. 达标后可降至3 mg/h立刻30 -40 min头痛、反射性心动过速艾司洛尔250-500 必。静注.然后50 300 出/（kg min）静滴1 - 2 min10 -20 min低血压、感心拉贝洛尔2080 mg静注.然后0.52.0 mg/min静滴5-10 min36 h感心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性 低血压酚妥拉明2.5-5 mg静注（诊断嗜辂细胞耀及治疗其所致 的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压）1 - 2 min10 -30 min心动过速.头痛、潮红乌拉地尔10-50 mg静注.然后62
10、4 mp/h5 min2-8 h低血压、头呆、恶心、疲倦地尔硫罩5-10 mg 静注.5 - 15 ( kg , min)泵人5 niin30 min心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭.夕卜 周水肿、头痛、便秘、肝毒性脱屈嚓10 - 20 mg 静注.10 40 mg 肌注10 20 min20 - 30 min14 h4 6 h心动过速.潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重硫酸镁（非高山压药物）5 g稀释至20 mL,静脉慢推5 min,继以12 g/h 维持;或58稀弗至20 mL,每4 h一次深部肌内 注射、总量2530 g/d （妊娠高由压、严重先兆 子痫）-当尿量 600 miyd、呼吸 16次/分、腱反射消 失时应及时停药注:以上药物使用详见药物说明书.最终以说明书解释为准参考文献：1中国急诊医学教育学院.中国高血压急症诊治规范几中 华急诊医学杂志,2020,29(09):1154-1161 .2中国医师协会急诊医学 分会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)J.中国实用内科杂 志,2018,38(05):421-433.