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1、最新：边缘型人格障碍的评估与治疗100 多年以来，边缘型人格障碍（Borderline personality Disorder ,BPD）由来几经变迁，直到上世纪60年代才被确认为一类特殊疾病,并于1979年首次作为一独立诊断纳入DSM诊断系统。关于BPD的病因、病理机制至今尚未明确，而关于BPD治疗则更 是临床上较难处理课题之一。BPD患者核心特征为情绪不稳定、人际 关系不稳定、且常伴有行为冲动、身份识别障碍和反复自残、自残和 自杀行为，普通人群中BPD的患病率为1.6%5.9%,约80%BPD 患者为女性，她们常常常担心或极度恐惧自己被亲人或爱人所遗弃， 由此常使用各种手段来企图避免，包
2、括以自杀相威胁。典型特征1 .被抛弃感早年期患者常担心家人或朋友不喜欢自己、或自己不受欢迎，因此抛 弃或远离自己，他们异常恐惧和回避这种r被抛弃的感觉，与 家人共处或与朋友交流中，BPD患者会过度敏感地关注对方的一言一 行，甚至一个微表情；或刻意疏远、攻击对方，以避免建立更深关系， 或对人特别依赖、不断尝试讨好对方，更为常见的表现则是二者交替 或同时出现，有时候为了避免被抛弃和被不喜欢的体验，青年患者会 故意将自己变糟糕，以远离关系或博得对方关注。2 .情绪不稳定情绪不稳定为BPD患者的核心症状，其在情绪识别、理解和处理以 及语言表达方面明显弱化，导致长期情绪波动和人际关系不稳定，社 会功能明
3、显受损。BPD患者很难保持稳定的自我意象及自我感觉，时而感觉良好，时而 自卑无助。此外，她们还常出现强烈的愤怒和空虚感，跌宕起伏的情 感似乎贯穿了整个人生。与常人在面对日常压力和应激状况大有不同，BPD患者更倾向于使用 冲动而危险的行为来宣泄情感，如疯狂购物、暴饮暴食、滥用药物、 紊乱性行为等。病情严重时甚至会出现自残行为，如刀割皮肤，甚至 自杀。BPD的平均自杀率为2%5% ,反复自杀意念和行为是其他 精神障碍的9倍。3 .容易冲动易冲动也是BPD患者的一个主要症状，尤其是在紧迫感、缺乏计划 和毅力等方面较为突出，如BPD患者经历负性事件时常有冲动行为， 且对行动的后果不加思考。做事无法专注
4、及深入，经常感觉空虚无聊、 寂寞感，导致完成学习任务困难。4 .空虚感BPD患者会一段时间内或持续性地感到孤独和空虚感袭来，内心一方 面渴望得到理解，又害怕他人不能够接纳自己，情绪多变及混乱的交 往关系往往加重他们的病情，进而使得患者病情反复，最终导致陷入 更为痛苦的疾病深渊，患者常常会选择快速和他人建立关系，以缓解 孤独和空虚感，又很快解散或者冲突不断；或用自我伤害来缓解情绪； 或者沉迷于网络的虚拟世界，一方面可以缓解空虚，一方面可以回避 现实的人际压力。5 .偏执与解离BPD患者常在外界压力或生活中出现如：考试失败、父母离异、亲人 去世、家庭暴力等负面事件后表现出短暂的精神病性症状，如认为
5、老 师同学的蓄意针对、父母并非亲生、恋人离开是对自己的惩罚等，多 数患者在压力解除后或者持续不久后，症状即能缓解。但也常因此被 误诊为精神分裂症。另有部分青少年患者，在极端情绪或者压力之下，出现非真实感，觉 得自己不属于这个世界，周围的人都是虚拟的或者假的，或者自己和 周围环境像隔了层纱。这些感受也往往是片断性或者阶段性，与压力 有关。如何治疗1 .心理治疗BPD治疗多采用心理治疗，辩证行为疗法（DBT ）是目前公认治疗 BPD最有效的方法,该疗法是由美国华盛顿大学Marsha Linehan 博士创立，专门针对BPD患者的一种治疗方法，属认知行为疗法一 种，治疗着眼点为针对不合理信念（认知）
6、和异常行为模式。DBT同时吸收了佛教中的冥想技术，另外借鉴了一些概念，如对 痛苦的忍耐、r接纳以及心灵开悟等。不仅能改善 患者情绪失调症状，还能帮助患者学会处理情绪创伤，调节负性情绪， 建立有效的人际关系。此外，常用方法还包括：基于荣格心理学理论的沙盘游戏疗法；基于 精神分析客体关系理论的心智化基础疗法、移情焦点疗法、图式疗法； 将认知行为与技能训练相结合的情绪预测与问题解决的系统训练；在 人际关系疗法基础上发展出来的BPD专属人际疗法等。2 .药物治疗药物治疗在BPD的治疗中起辅助作用，大部分抗精神病药物可用来 控制BPD的精神病症状。英国国家心理健康合作中心推荐只有BPD 在急性期和共病情
7、况下才使用药物，当症状缓解后，仍以心理治疗为 主。单胺氧化酶抑制剂和五羟色胺再摄取抑制剂可用来控制BPD患 者的情绪症状、敌意和由情绪不稳引起的冲动行为。三环类抗抑郁药 则主要用于控制BPD情绪障碍，在缓解抑郁情绪、易激惹和情绪不 稳方面疗效较好。参考文献1.张敏.边缘型人格障碍研究综述几家庭医药就医选 药2020年5期，383-384页，2020.2.赵天宇，王学义.童年期创 伤与边缘型人格障碍几神经疾病与精神卫生，2022, 22(2)53.郭 慧荣，肖泽萍.边缘型人格障碍的病因与治疗研究现状见国际精神 病学杂志,2005, 32(3):34周福春.漫步边缘人生”边缘型人 格障碍的诊断与治疗几 心理与健康，2017(11):35 Zimmerman M, Chelminski I, Young D. The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am. 2008;31:405-420.6.World Health Organization. Figures and Facts about Suicide; 1999.