高速公路安全检查相关表格.docx

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1、高速公路安全检查相关表格 马路 平安 生产 监督 检 查状况汇总表 工程项目 ： 检查日期： 年 月 日 序号 合同 段 单位名称 平安第一责任人 存在问题 检查处理看法 整改结果 检查附件 1： 检查附件 2： 项 目 安 全 生 产 管 理 监 督 检 查 表 （ （ 1 1） ） 项目名称： 合同段： 施工单位： 类别 序号 检查资料内容 检查状况 平安管理及组织机构 1 建设单位平安监管人员 有 无 姓名： 2 监理单位平安监理工程师 有 无 姓名： 3 施工单位平安领导及管理机构 健全 需完善 无 4 施工项目部平安管理组织机构 有 无 平安负责人姓名： 平安员（持证）姓名： 有无特

2、别专业 施工队 有 无 平安负责人姓名： 平安员（持证）姓名： 平安生产保证体系 5 是否建立健全平安管理制度、平安专职管理人员工作职责及平安日志、签订平安责任书，是否制定平安管理目标 有责任制 需完善 无责任制 有责任目标 需完善 无责任目标 考核制度 无考核制度 6 制订平安技术操作规程 有 需完善 无 平安 管理措施 7 平安定期检查制度 有完善的平安检查制度和记录 制度和记录不完善 无制度和记录 8 三类人员、特种作业人员登记、持证、平安教化制度 好 需完善 无 9 特种设备安装验收运用检查记录 有 无 10 施工专项平安方案 健全 需完善 无 11 整改通知书及整改结果 平安隐患整改

3、通知+惩罚看法+隐患整改复查记录 平安隐患整改通知 无 12 项目经理部平安奖惩措施 健全 需完善 无 13 保险办理状况与伤亡事故档案 有 需完善 无 类别 序号 检查资料内容 检查状况 平安台帐 14 平安整改 应急预案 平安经费 临时用电 消防平安 文明平安 民爆物品 设备管理 劳动爱护 健全 需完善 无 平安文件精神落实状况 15 1实行全省平安生产紧急会议精神的状况，是否将相关精神传达到各参建单位； 2实行国家、省近期有关平安生产工作一系列决策部署的状况，平安生产年活动的开展及落实状况； 3今年是否发生平安事故，事故查处及责任追究落实状况； 4开展严厉打击非法违法生产经营建设行为专项

4、行动的状况； 5今冬明春平安生产工作的支配部署落实状况。 健全 需完善 无 平安费用 16 平安措施费用费用运用安排 有 无 17 约定平安措施费用运用状况 超安排 按安排 不足安排 驻地布置 18 施工驻地布置及平安状况 有布置图且规范 施工驻地规范 施工驻地凌乱 19 施工临时驻地有围墙、硬化、消防、排水等设置。 健全 需完善 无 20 平安文明警示标语、宣扬标语 健全 需完善 无 21 发放、领用、退库签批手续完整，库房具有良好的防雷、消防、防盗、报警设施。 发放、领用、退库签批手续完整 。 发放、领用、退库签批手续不完整。 库房设施健全 库房设施不健全 应急 救援 22 是否对施工区域

5、可能发生的自然灾难，施工过程中危急性较大的分部分项工程、工艺、工序进行仔细的分析，编制有针对性的应急救援方案并落实相关人员、器材、设备，依据实际状况进行应急救援演练。 健全 需完善 无 环境爱护 23 环境爱护目标责任制 健全 需完善 无 24 施工组织设计中有无环境爱护技术措施 有 需完善 无 类别 序号 检查资料内容 检查状况 施工平安技术管理措施 25 施工组织设计中有单独的平安保障措施，危急性较大的分部分项工程编制专项保证措施，并经项目负责人、监理单位审批。 有方案 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 26 支架有无验算书，有无监理批准文件，预压状况，

6、观测记录完整与否 有方案 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 有预压观测记录 无预压观测记录 27 隧道洞口平安管理、隧道通风、照明、防尘、消防防范措施，隧道施工平安专项方案。 有方案 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 28 是否对施工现场重大危急源分析、识别，并依据工程进展状况建立相应危急源工艺、技术保障措施 有方案 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 29 人工挖孔桩及基坑支护施工平安专项方案。 方案通过批准 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 30 高

7、空作业（含支架、高边坡）施工平安专项方案 高空作业施工专项方案已通过批准 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 31 经项目技术负责人、监理单位审批的临时用电方案以及电工巡察修理记录 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 有巡察修理记录 无巡察修理记录 合 同 段安 全 管理 监 督检 查 查状况 经对本合同段平安管理检查： 平安管理基本状况： 平安管理基本完善 平安管理体系不健全 需进行整改的问题： 有 无 各方人员 签名 职务 其他人员签名 建设单位项目负责人 项目施工负责人 项目监理负责人 检查组人员 检查日期： 年 月 日 检查附

8、件 3： 施 工 现 场 安 全 生 产 监 督 检 查 表 （ （ 2 2） ） 项目名称： 合同段： 施工单位： 类别 序号 现场检查内容 检查状况 施 工 现 场 安 全 1 1. 爆破器材及有害危急品的保管和运用符合规定。 2. 施工现场标牌规范、整齐，有平安标语。 3. 基坑、围堰、人工挖孔和钻孔桩平安防护状况。 4. 现场支架的强度、刚度和平安度，是否符合要求 。 5. 施工人员是否佩戴劳动爱护用品，佩戴是否符合要求 。 6. 高处作业工人须系平安带，平安带系挂符合规定。 7. 高处作业临边防护符合规定，人员上下专设爬梯。 8. 高处作业作业人员系平安带或平安带悬挂点牢靠。 9.

9、起重作业方案经审批或方案具有针对性。 10. 起重吊装作业设专人警戒、有警戒标记。 11. 起重机取得验收准用证，有专职司机操作。 12. 大型构件堆放有稳定措施，堆放高度符合规定。 13. 有无运输货车行车载人和违章行车。 14. 动火有无动火审批手续，按规定进行动火监护。 15.平安第一责任人项目经理到场状况。 符合规定 不符合 规范 需完善 凌乱 好 需完善 差 符合规定 不符合 佩戴 不完善 未戴 佩戴 不完善 未戴 符合 不符合 佩戴 不完善 未戴 好 需完善 差 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 到场 未到场 施工现场临时用电 2 配电箱开关箱 是否符合三级配电两级爱护要求。

10、 符合规定 需完善 须马上整改 开关箱(末级)有无漏电爱护或爱护器失灵。 是否违反一机，一闸、一漏、一箱。 电箱有无名称、编号、责任人。 是否电箱无门、无锁、无防雨措施。 3 现场照明 危急场所、通道口、宿舍，是否符合照明设置。 符合规定 须马上整改 危急场所或潮湿作业是否运用 36V 以下平安电压。 4 配电线路 是否电线老化、电线随意拖地、浸水现象。 符合规定 需完善 须马上整改 电杆、横担、架空线路、档距是否符合要求。 电线架设是否符合要求，有无在金属裸线绑扎。 5 配电装置 发电机组设置独立接地系统，有明显警示或消防措施。 符合规定 须马上整改 配电室（或发电机房）房屋建立不符合要求

11、6 用电档案 有无专项用电施工组织设计的 符合规定 需完善 须马上整改 有无电工巡察修理记录或填写不真实的 是否存在用电档案乱、内容不全、无专人管理 类别 序号 现场检查项目及内容 检查状况 隧道工程 7 隧道洞门 隧道洞门周边围岩稳定，仰坡是否有平安隐患。 已对洞口地表加固，和对开裂仰坡处理。 洞口施工现场有平安警示标语及施工场地布置合理。 洞口有专职的平安员管理，并进行入洞登记。 符合规定 需完善 须马上整改 8 开挖凿孔爆破 有特地的开挖、凿孔及爆破平安组织设计。 电钻工应配备绝缘手套、绝缘鞋。 开挖及爆破时人员平安距离符合规定。 爆破器材加工房离洞口平安距离不足的。 符合规定 需完善

12、须马上整改 9 洞内运输 洞内运输设特地交通指挥员，严禁人料混载。 运输车超速运行或超车的。 运输爆破器材时，严禁雷管与炸药同时运输。 满意要求 需完善 须马上整改 10 支护 没有特地的平安支护方案，并对支护没有定期检查。 有无支护严峻变形、超标位移、异样裂缝。 支护至开挖面距离是否符合规范要求。 喷射手应佩戴防护用品，喷锚支护时喷嘴对放置正确。 满意要求 需完善 须马上整改 11 衬砌 应按规定刚好衬砌及压浆。 衬砌运用的脚手架、工作平台、梯子等置于坚实地上。 拆卸衬砌模板、材料堆放材料堆放整齐。 模板台车距开挖面平安距离是否满意要求。 满意要求 需完善 须马上整改 12 通风防尘 隧道内

13、粉尘、各类有害气体符合规范标准 有无对隧道内有害气体未定期进行检测。 配备通风设备并有专人管理。 通风管及管口上积累物品并人员在风管进出口旁边停留。 符合规定 需完善 须马上整改 13 照明排水防火 隧道照明是否运用 36V 以下平安电压 照明电压、电线绝缘爱护不符合规范要求 隧道内有无消防器材或消防器材符合规定要求。 有无洞内存放汽油、煤油等易燃物品现象。 符合规定 需完善 须马上整改 14 瓦斯防治 瓦斯隧道是否每班进行瓦斯浓度监测，并有监测记录。 进出洞有无平安专职检查，杜绝人员携带火柴、打火机等。 有无瓦斯含量超过规范标准而接着作业现象。 通风机停机时，隧道人员是否刚好撤出洞外。 有无

14、瓦斯隧道施工平安专项方案，并经批准。 符合规定 需完善 须马上整改 15 施工机械 机械操作人员有无特种作业操作证。 有无机械养护、修理记录 用电机械未做爱护接零、无漏电爱护器 符合规定 需完善 须马上整改 类别 序号 现场检查项目及内容 检查状况 桥梁工程 16 明挖 基础 挖掘机械距坑边平安距离是否符合平安要求。 基坑周边支撑是否坚固，抽水机械电路有无漏电爱护。 人工开挖有无平安防护措施，基坑周边稳定与否。 符合规定 需完善 须马上整改 17 钻孔灌注桩 孔口平安设施、标记是否齐全， 钻机安设是否设置平稳、坚固，钻架未设斜撑或缆风绳。钻机电路无漏电爱护，起吊区域有人员停留或作业。 钻孔泥浆

15、是否污染环境，孔口是否积累土渣或沉重机具。 符合规定 需完善 须马上整改 18 人工 挖孔 孔口平安设施、标记是否齐全，孔口是否高出地面。 工人佩戴是否平安设施。每孔有无平安员。 孔口周边有无危急物、护壁是否平安牢靠、有无救生设施。 孔内通风措施是否得当，工前是否按规定检查废气。 符合规定 需完善 须马上整改 19 桥台 施工 是否设平安网，吊斗升降机是否设专人指挥。 脚手架跳板宽度、坡度及强度是否满意平安要求。 符合规定 需完善 须马上整改 20 桥墩高空作业 桥墩、索塔等结构，是否遵守高处作业平安规定。 施工人员是否戴平安帽、系平安带。 警戒区或警戒线距建筑物平安距离是否符合要求。 电梯等

16、主要机具是否执行交接班制度。 符合规定 需完善 须马上整改 21 桥梁 支架 桥梁施工支架是否进行验算, 有无验算书，是否是经监理工程师批准后架设，监理进行支架验收与否。 承重受力支架是否先预压、是否进行预压观测，有无观测记录，预压结果是否经监理审批。 支架壁厚、材质是否符合规定，扣件与支架连接是否牢靠。 符合规定 需完善 须马上整改 22 预制构件安装 有无吊装方案及统一指挥系统，有无吊装平安措施。 单导梁、墩顶龙门架等吊装设施是否符合平安规定。 架桥机组拼与设计是否符合，千斤顶是否作承载试验。 符合规定 需完善 须马上整改 23 模板搭设与现浇混凝土 有无模板搭设与现浇混凝土施工平安技术措

17、施及平安操作细则。 现浇混凝土模板支撑有无设计计算，模板支撑系统是否符合设计，搭设方案是否经监理工程师审批，是否经监理验收后才浇筑砼。 是否依据混凝土输送方法制定有针对性平安浇筑措施。 符合规定 需完善 须马上整改 24 预制场 预制场的施工场地是否规范整齐。 梁片堆放运输是否符合要求。 施工用电是否规范，张拉及吊梁设备是否检校。 符合规定 需完善 须马上整改 25 预应力张拉 张拉设备、工具须经检查合格方能运用。 油泵操作人员须戴防护用具。 张拉时千斤顶对面及后面是否违规站人。 符合规定 需完善 须马上整改 类别 序号 现场检查内容 检查状况 路 基 工 程 26 1、临边、道路交叉口防护：

18、道路临边、道路交叉口是否设警戒标示，夜间是否设警示灯，施工沿线设置的出入口平安标示是否符合规定。 2、上下边坡：上下边坡是否有浮石、危石，施工人员平安防护是否满意符合规定。有无在弃土、危石下方作业、休息或存放机具现象。 3、石方爆破: 现场炸材管理是否规范，有无乱丢乱放。是否设警戒标示，有无特种作业操作证。 4、 防护工程：防护工程施工时脚手架是否够坚固，挡墙砌筑时墙下是否站人，是否采纳扔、抛、甩等担心全的操作方法。 1、符合规定 须马上整改 2、符合规定 须马上整改 3、符合规定 须马上整改 4、符合规定 须马上整改 监理单位 1. 监理实施细则及方案中平安监理内容 2. 工程平安监理管理责

19、任制 3. 项目平安监理工作状况（检查监理相关记录） 有 需完善 无 落实 需完善 好 一般 差 施工现场 平安状况 好 较好 较差 差 与前期有明显提高 与前期相同 较前期有明显退步 合 同 段 平安 监 督 检查 查 情 况 本合同段： 平安管理基本状况： 平安管理基本完善 平安管理体系不健全 施工现场平安基本状况： 规范 需改进 有严峻平安隐患 需进行整改的问题： 有 无 各方人员 签名 职务 其他人员签名 建设单位项目负责人 项目施工负责人 项目监理负责人 检查组人员 检查日期： 年 月 日 检查附件 4： 平 安 工 地 创 建 活 动 情 况 监 督 检 查 表 （ （ 3 3）

20、） 项目名称： 合同段： 施工单位： 类别 序号 检查内容 检查状况 内业 1 平安管理制度制定得是否具体，是否有针对性 有 需完善 无 2 平安技术交底是否彻底，是否详细落实到了施工人员 是 无 3 平安生产事故应急预案制定是否具体，是否组织演练 是 需完善 无 4 平安教化、培训记录是否具体并记录真实 是 需完善 无 5 监理是否实行平安检查记录 有 无 6 是否制定了完善的冬季施工重大危急源应急预案，是否组织了演练 有 无 外业 1 1、施工现场桥梁工程孔桩开挖是否存在孔口防护高度不够。 2、孔桩周边防护是否完善。 3、孔桩有无专用除渣通道，渣土清运不刚好与否。 4、孔桩作业人员是否挂平

21、安绳。 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 2 1、高墩施工是否存在无施工人员专用通道。 2、刚构高墩是否安装电梯。 3、盖梁等部位施工是否搭设施工人员操作平台。 4、高空作业人员是否挂平安绳 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 3 施工场地内临空、临边、临水防护 有 需改进 无 4 施工临时用电是否规范等平安隐患 规范 需改进 不规范 5 1、隧道工程初期支护锚杆数量、长度与设计是否相符。 2、初期支护钢架安装间距是否满意设计

22、要求。 3、掌子面与二衬砼是否间距过大。 4、洞门边仰坡的防护以及洞门二衬砼是否刚好浇筑。 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 符合规定 需完善 须马上整改 6 生活区（包括民工宿舍）的临时用电是否存在乱拉乱接现象，是否配备了灭火器等消防设施 有 需改进 无 7 汛期防雷电、防坍塌、滑坡等措施是否健全、有效 健全 需完善 无 8 冬季防火、防冻、防滑以及防一氧化碳中毒等措施是否有效 健全 需完善 无 检查日期： 年 月 日 附件 5 20XX 年全省交通建设工程平安生产大检查检查组人员联系电话表 序号 姓 名 单位 职 务/职称 联系电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 第25页 共25页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页