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1、护理不良事件主动报告制度一、目的明确报告规范，减少不良后果，保障患者安全。二、适用范围患者在疾病诊疗过程中与护理人员相关时。三、内容：护理不良事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患，是防范医 疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利 益的重要措施。为达到卫生部提出的患者安全目标，落实建立与完善 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，鼓励全院各科室、 每位职工能够及时、主动、方便地报告影响患者安全的不良事件或潜 在风险。1 .定义：指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或 通常不希望发生的事件。包括患者的跌倒、坠床、压疮、给药错误、 非计划性拔管、烫伤及其他与
2、患者安全相关的非正常的护理意外事件。2 .事件等级划分I级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然进 展过程中造成永久性功能丧失。n级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗活 动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。in级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了错误事实，但未 给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完 全康复。w级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误，但未形成事实。I、n级为严重不良事件，in、w级为一般不良事件。3 .主动上报程序（1） I、n级不良事件，当事人即刻电话通知护士长，在处理 事件的同时先电话上报护理部进行处置，并于12小时内登录
3、护理管 理系统填报不良事件报告；（2） III、IV级不良事件，当事人或科室应在事件发生48小时 内登录护理管理系统填报不良事件报告，并积极采取挽救和抢救措施, 尽量减少或消除不良后果。4 .发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药 品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5 .护理部接到科室上报的不良事件，调查核实，协助解决，并跟 踪验证。6 .护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组 织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及 层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方 案。护士长将讨论结果和改进意见或方案在三天内发至护理部
4、新0A 邮箱。7 .发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各 个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟 踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作 中的薄弱环节制定相关的防范措施。8 .对发生的护理不良事件，组织护理质量与安全管理委员会对事 件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9 .发现安全隐患应及时处理：分析原因，采取整改措施，必要时 提请相关部门协同处理，每月填写风险管理登记表上报护理部。10 .发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒， 事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。护理不良事件 报告实施主动上报奖惩原则，详情参照浙江衢化医院不良事件管理 制度。