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1、高血压护理查房主讲人 许欢1熟悉高血压的定义，病因，诊断，临床表现|2掌握高血压的护理措施及健康教育|3能够根据护理程序为病人提供整体化的个性护理|护理查房的目的查房内容提要01高血压的相关知识02高血压的病例介绍03高血压的护理程序04高血压的健康宣教未服用降压药静息状态下坐位测量上臂肱动脉部位血压2次或2次以上，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。诊断高血压是一种以体循环收缩压和或舒张压升高为特征的临床综合症。约5%为某些确定疾病或病因引起的，为继发性高血压。定义1遗传因素2饮食：钠盐摄入多，低钾低钙低动物蛋白饮食，吸烟习惯，过度饮酒3精神应激：长期精神高度紧张4肥胖/超重及女
2、性服用避孕药病因高血压相关知识 高血压分类和标准高血压病人心血管危险分层标准原发性高血压起病缓慢、渐进。常见症状头痛、头昏、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊及鼻出血。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩压早期喀拉音恶性或急进型高血压少数起病急骤，舒张压持续130mmHg,头痛、视力模糊、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿与管型尿。临床表现高血压并发症01高血压危象高血压危象02高血压脑病高血压脑病03脑血管病脑血管病04心衰心衰 肾衰肾衰 主动脉夹层主动脉夹层高血压治疗要点降压药物治疗1高血压急症的治疗20102030405利尿剂：氢氯噻嗪 呋 塞米 螺内酯钙通道
3、阻滞剂：硝苯地平 氨氯地平血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦受体阻滞剂：美托洛尔 阿替洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 贝那普利 高血压降压治疗甘露醇：用于高血压脑病，快速静滴地西泮：肌注/静滴，用于有烦躁、抽搐者硝酸甘油：开始5-10ug/min，逐渐至20-50ug/min硝普钠：扩血管 根据血压情况调节04030201高血压急症的治疗 常用药物 简要病史患者王净，男性，33岁，务农，因“反复胸闷3月”与2015年08月25日入院，拟“心衰、高血压病、冠心病”收入我科。患者于3月前无明显诱因反复出现胸闷，以心前区为主，呈压榨感，休息后科自行缓解，持续时间不等。就诊于当地医院，给予调控血压，
4、纠正心衰等治疗，效果不明显，为进一步诊治，隧来我院。发现血压升高3天，最高达240/140mmHg,患者精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：糖尿病个人史：吸烟20根/天，8年。体格检查体温：36.4 脉搏100/分 呼吸21次/分 血压170/110mmHg 患者神志清楚，步入病房，发育正常，营养一般。全身无水肿，全身皮肤、黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，肋间隙无增宽，双肺呼吸运动度对称，双侧触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，双肺呼吸清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无心包摩擦感，心浊音界无明显扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性
5、杂音。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查心电图：窦性心动过速 左室高压电 部分导联ST-T改变总胆固醇:6.09mmol/L,HDL-C 1.80mmol/L,LDL-C4.09mmol/L.Ca+：1.11mmol/L,全血葡萄糖：8.3mmol/L，总血红蛋白：14.3g/L，肌酐191umol/L,Na+:132mmol/L,乳酸脱氢酶：650U/L.血常规及凝血功能未见异常。胸片：心影增大，左心为主B超;脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎双肾及前列腺结石诊断高血压病高血压病级级高血压性心脏病高血压性心脏病心功能心功能级级治疗措施入院予以入院予以级护理，给予低盐低脂饮食级护理，给予低盐低脂饮食
6、给给予予呋呋塞塞米米利利尿尿，美美托托洛洛尔尔抑抑制制交交感感神神经经兴兴奋奋，降降低低心心肌肌耗耗氧氧，硝硝酸酸甘甘油油泵泵入入降降压压及及扩扩血血管管，给给予补钾及口服贝那普利。予补钾及口服贝那普利。防止呼吸道系统感染防止呼吸道系统感染测血压测血压q4hq4h急查静脉血急查静脉血P1 疼痛：头痛 与血压升高有关目标：头痛有所改善I1I1：1.减减少少引引起起或或加加重重头头痛痛的的因因素素：为为患患者者提提供供安安静静，温温暖暖，舒舒适适的的环环境境，减减少少探探视视。护护士士操操作作应应相相对对集集中中，动动作作轻轻巧巧，防防止止过过多多干干扰扰病病人人。头头痛痛时时嘱嘱病病人人卧卧床床
7、休休息息，抬抬高高床床头头，改改变变体体位位动动作作要要慢慢。避避免免劳劳累累，情情绪绪激激动动，精精神神紧紧张张，环环境境嘈嘈杂杂等等不不良良因因素素。向向病病人人解解释释头头痛痛主主要要与与高高血血压压有有关关，血血压压恢恢复复正正常常平平稳稳后后头头痛痛症症状状可可减减轻轻或或消消失失。指指导导病病人人使使用用放放松松技技术术，如如心心理理训训练练，音音乐乐治治疗疗，缓缓慢慢呼呼吸吸等等。2.2.用用药药护护理理：遵遵医医嘱嘱应应用用降降压压药药物物治治疗疗，监监测测血血压压的的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。O1O1:患者配合休息，经过药
8、物治疗，头痛症状明显改善患者配合休息，经过药物治疗，头痛症状明显改善P2 有受伤的危险 与头昏，视力模糊，意识改变或发生直立性低血压有关目标:控制好血压，了解直立性低血压，避免发生意外受伤I2I2:1.:1.避避免免受受伤伤：定定时时测测量量病病人人血血压压并并做做好好记记录录。病病人人有有头头昏昏，眼眼花花，耳耳鸣鸣，视视力力模模糊糊等等症症状状时时，嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，上上厕厕所所或或外外出出时时有有人人陪陪伴伴，若若头头昏昏严严重重，应应协协助助在在床床上上大大小小便便。伴伴恶恶心心，呕呕吐吐的的病病人人，应应将将痰痰盂盂呼呼叫叫器器放放在在病病人人伸伸手手可可及及处处，防防止
9、止取取物物时时跌跌倒倒。避避免免迅迅速速改改变变体体位位，活活动动场场所所光光线线暗暗，病病室室内内有有障障碍碍物物，地地面面滑滑，厕厕所所无无扶扶手手等等危危险险因素，必要时病床加用床拦。因素，必要时病床加用床拦。I2I2：2.2.直直立立性性低低血血压压的的预预防防及及处处理理：首首先先要要告告知知病病人人直直立立性性低低血血压压的的表表现现为为乏乏力力，头头昏昏，心心悸悸，出出汗汗，恶恶心心，呕呕吐吐等等，在在联联合合用用药药，服服首首剂剂药药物物或或加加量量时时应应特特别别注注意意指指导导病病人人预预防防直直立立性性低低血血压压的的方方法法：避避免免长长时时间间站站立立，尤尤其其是是服
10、服药药后后最最初初几几小小时时，改改变变体体位位动动作作宜宜缓缓慢慢，避避免免过过热热的的水水洗洗澡澡，不不宜宜大大量量饮饮酒酒指指导导病病人人在在直直立立性性低低血血压压发发生生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。O2O2：患患者者了了解解直直立立性性低低血血压压的的预预防防和和处处理理，血血压压得得到到良良好的控制，且未发生直立性低血压。好的控制，且未发生直立性低血压。P3 潜在并发症 高血压危象目标：患者未发生高血压危象I3I3:1.:1.避避免免诱诱因因：向向病病人人阐阐明明不不良良情情绪绪可可诱诱发发高高血血压压急急症症，根根据据病病人
11、人的的性性格格特特点点提提出出改改变变性性格格的的方方法法，避避免免情情绪绪激激动动，保保持持情情绪绪平平和和，轻轻松松，稳稳定定。指指导导其其按按医医嘱嘱服服用用降降压压药药，不不可可擅擅自自增增减减药药量量，更更不不可可突突然然停停服服，以以免免血血压压突突然然急急剧剧升升高高。同同时时指指导导尽尽量量避避免免过过劳劳和和寒寒冷冷刺刺激激。2.2.病病情情监监测测:定定期期监监测测血血压压，一一旦旦发发现现血血压压急急剧剧升升高高，剧剧烈烈头头痛痛，呕呕吐吐，大大汗汗，视视力力模模糊糊，面面色色及及神神志志改改变变，肢肢体体运运动动障障碍碍等等症症状状，立立即即通通知知医医师师。3.3.高
12、高血血压压急急症症护护理理：绝绝对对卧卧床床休休息息，抬抬高高床床头头，避避免免一一切切不不良良刺刺激激和和不不必必要要活活动动，协协助助生生活活护护理理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连连接接好好心心电电，血血压压，呼呼吸吸监监护护。迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，遵遵医医嘱嘱尽尽早早应应用用降降压压药药物物，用用药药过过程程注注意意监监测测血血压压变变化化，避避免免出出现现血血压压骤骤降降。特特别别是是应应用用硝硝普普钠钠和和硝硝酸酸甘甘油油时时，应应严严格格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。遵医嘱控制滴速，
13、密切观察药物的不良反应。O3O3:患者在住院期间未发生高血压急症患者在住院期间未发生高血压急症P4 焦虑 与血压控制不满意 目标：焦虑情绪得到缓解I4I4 高高血血压压病病人人因因长长期期患患病病，血血压压控控制制不不稳稳，社社会会活活动动减减少少，极极易易形形成成焦焦虑虑和和压压抑抑的的心心理理，护护理理人人员员应应详详细细了了解解病病人人及及家家属属对对疾疾病病的的态态度度，关关心心体体贴贴病病人人，随随时时测测量量血血压压，正正确确用用药药，减减轻轻症症状状，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心，教教会会缓缓解解焦焦虑虑的的方方法法，如如下棋，听音乐。下棋，听音乐。O4O4 焦虑症状有所
14、缓解焦虑症状有所缓解P5 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识目标：患者及家属能叙述疾病相关知识I5 I5 评评估估病病人人及及家家属属对对疾疾病病的的了了解解程程度度及及接接受受知知识识的的能能力力。向向患患者者及及家家属属讲讲解解疾疾病病的的相相关关知知识识及及护护理理措措施施，使使患患者者和和家家属属了了解解疾疾病病的的起起因因，发发展展及及并并发发症症，积积极极配配合合治治疗疗，预预防并发症的发生，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。防并发症的发生，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。O5O5 患者及家属能基本叙述疾病相关知识患者及家属能基本叙述疾病相关知识出院指导1.1.指导病人正确服用降压药指
15、导病人正确服用降压药强强调调长长期期用用药药的的重重要要性性，用用降降压压药药物物使使血血压压将将至至理理想想水水平平后后，应应继继续续服服用用维维持持量量，以以保保持持血血压压相相对对稳稳定定，对对无无症症状状者者更更应应强强调调告告知知有有关关降降压压药药的的名名称称，剂剂量量，用用法法，作作用用及及不不良良反反应应，并并提提供供书书面面材材料料。嘱嘱病病人人必必须须遵遵医医嘱嘱按按时时服服药药，如如根根据据自自觉觉症症状状来来增增减减药药物物，忘忘记记服服药药或或在在下下次次吃吃药药是是补补服服上上次次忘忘记记的的药药量量，均均可可导导致致血血压压波波动动。不不能能擅擅自自突突然然停停药
16、药，经经治治疗疗血血压压得得到到满满意意控控制制后后，可可逐逐渐渐减减少少剂剂量量。如如突突然然停停药药，可可导导致致血血压压突突然然升升高高，冠冠心心病病病病人人突突然然停用停用受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死。受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死。2.2.病情监测指导病情监测指导教教会会病病人人及及家家属属正正确确的的家家庭庭血血压压监监测测方方法法，每每次次就就诊诊携携带带记记录录，坐坐位位医医生生调调整整药药量量或或选选择择用用药药的的依依据据。指指导导病病人人定定期期随随访访，以以便便有有效效的的控控制制血血压压，并并根根据据降降压压效效果果和和药药物物不不良良反反应应及及时时调调整整治
17、治疗疗方方案案。病病人人随随访访时时间间根根据据心心血血管管风风险险分分层层，低低危危或或中中危危者者，每每1-31-3个个月月随随诊诊1 1次次。高高危危者者，至至少少每每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。3.3.运动指导运动指导指指导导病病人人根根据据年年龄龄和和血血压压水水平平选选择择适适宜宜的的运运动动方方式式，合合理理安排运动量。安排运动量。4.4.饮食指导饮食指导限限制制钠钠盐盐的的摄摄入入，每每天天钠钠盐盐摄摄入入量量应应低低于于6g6g，增增加加钾钾盐盐摄摄入入。应应尽尽可可能能减减少少烹烹调调用用盐盐，建建议议使使用用量量具具（盐盐勺勺),),减减少少含含钠钠盐盐调调味味品品的的使使用用量量，减减少少含含钠钠较较高高的的加加工工食食品品，如如咸咸菜菜，火火腿腿。控控制制能能量量摄摄入入，以以控控制制体体重重。合合理理膳膳食食，营营养养均均衡衡，减减少少脂脂肪肪摄摄入入，少少吃吃或或不不吃吃肥肥肉肉和和动动物物内内脏脏，补补充充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION