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1、中医药治疗中医药治疗脾胃病经验探讨脾胃病经验探讨十堰市人民医院中医科十堰市人民医院中医科1 1病区病区 主主 任任 医医 师师施斌施斌 教教 授授 硕士生导师硕士生导师为什么要讲脾胃？为什么要讲脾胃？脾为后天之本脾为后天之本1 脾胃为气血生化之源脾胃为气血生化之源 2脾主运化脾主运化3 运纳、升降、燥湿运纳、升降、燥湿 4 5 脾统血脾统血、主思、主思 脾胃学说是中医临床理论的精华之一，调理脾胃是祖国医学治疗体系中一个重要的方面，“脾胃内伤，百病由生。”中医脾胃病的相关层面：中医脾胃病的相关层面：1、脾胃本病胃肠病为主2、脾胃相关病消化系统疾病3、脾胃外延病用调和脾胃法治疗的有关内、外、妇、儿
2、、眼、皮科等病症。脾胃病治疗路径脾胃病治疗路径1、治疗方案：全面2、辩证论治：规范3、诊治思路：严谨4、主方加减：辩证5、临床疗效：保证重在辨证 治病求本 法有所依 遣方有据 妙在用药妙在用药配伍合法剂量精准药力相佐经验之谈经验之谈 1.1.注重健运、消补同用注重健运、消补同用 调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。调理脾胃的用药特点2.2.升降相依、斡旋气机升降相依、斡旋气机 升降有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴
3、、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。3.3.润燥相济、阴阳平衡润燥相济、阴阳平衡 脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。4.4.虚实同调、扶正祛邪虚实同调、扶正祛邪 脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食
4、停。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。穴位刺穴位刺激激总法总法 治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。1.1.治疗脾胃与整体调节结合治疗脾胃与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄、体质、性别和职业、环境
5、、气候、饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。临床治疗思路2.肝脾（胃）同治：肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。3.辨证与辨病相结合：辨证与辨病相结合：现代检查为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。4.通降治酸抑菌：通降治酸抑菌：HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃
6、疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。脾胃病治疗精要举要痞证辨治痞证辨治 痞证主要表现为上腹痞闷、饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见消化道出血。一般临床病情顽固，症状易波动，病人常反复就医，造成心理负担和经济负担。痞证痞证缺工缺课 Work and school absence慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性糜烂型胃炎常见西医诊断痞证1.外邪（幽门螺杆菌（HP）病因2.饮食无节3.禀赋不
7、足（自身免疫）痞证4.肝胃不和（胆汁反流）病因5.暴饮暴食6.NSAID消炎药痞证1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸嗳气恶心痞证辨治要点 细察其病或燥或湿、在脾在胃，选用不同方药治疗 胀、痛相较，胀更常见。辨胀比辨痛更重要 脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶辨胀痛辨燥湿辨升降痞证辨治要点辨胀痛 虚胀痞满属虚证或虚兼寒证，经用甘温、甘平诸法，重在培补中气。属气胀或食胀者，于行气消食品中佐用扶中药，不宜过分破气伤正，慎用大黄等通泻峻剂。胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛并见者，邪正兼治。辨燥湿 胃为燥土，脾为阴主，一恶燥，一恶湿，故宜辨
8、证时细察其病燥盛湿盛、在脾在胃，选用不同方药治疗。病在胃燥盛者，主用养胃和胃药物，如石斛、百合、沙参、麦冬等；病在脾湿盛者，主用辛燥健脾药物。如砂仁、豆叩、苍术、黄芪等。辨燥湿，亦既辨脾胃，辩证精详，方可提高疗效。半夏泻心汤为辛开苦降法的代表方剂。若辩证得当可投此方。如夹有热郁者，可用紫苏之辛和公英之苦，合为升降开泻剂，疗效亦好。辨升降痞证寒热虚实寒热虚实在痞证遣方用药过程是必须要考虑的总纲。阴寒内盛者，多用附子、肉桂、炮姜、毕拨等振奋中阳。郁热内生者，可选黄连、红藤、地榆等苦味清解之品。所述几种辩证方法，是为提高对该病辨治所述几种辩证方法，是为提高对该病辨治疗效提供较疗效提供较多思路，意在示
9、举论治方法，以备临证时知常达变，随机多思路，意在示举论治方法，以备临证时知常达变，随机综合而用。综合而用。吐酸、嘈杂吐酸、嘈杂 凡酸水由胃中吐出，称为吐酸，轻者称泛酸；若酸水由胃中上泛，则随即咽下者，称为吞酸。本证也是根据主要症状命名的疾病。嘈杂又名心嘈。系指脘中饥嘈，胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名状的一种病证。也是以主要症状命名的疾病。吐酸证吐酸证 本证与西医之胃酸过多所产生的吐酸、泛酸、吞酸含义大体相同。本证多由肝火内郁，胃气不和而发，谓“曲直作酸”；也可因脾胃虚寒，脾不能运化而成。常与胃痛并见吐酸、嘈杂吐酸、嘈杂示意图示意图胃、十二指肠内容物胃、十二指肠内容物反
10、反流流食食 管管症状症状 烧心、反流、烧心、反流、食管外症状食管外症状 临床表现典型症状临床表现典型症状烧烧 心心Heart burn反流反流regurgitation 临床表现非典型症状临床表现非典型症状胸胸 痛痛Chest pain 吞咽困难吞咽困难 咽喉部症状咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 临床表现不典型症状临床表现不典型症状1.胃食管反流病吐酸、嘈杂吐酸、嘈杂论治经验论治经验 重视胆腑功能失调在消化病的作用。宁胆和胃降逆，胆胃并治。疏肝和胃，肝胃并调，避免肝木克土。该病常引起肺气上逆，属肺胃不降。治胃之时应同时肃降肺气。肝胃并调胆胃并治肺胃同降十堰市人民医院中医科适宜技术适宜技术中药外敷中药外敷 点刺放血点刺放血 十堰市人民医院中医科适宜技术适宜技术三伏（三九）贴三伏（三九）贴 药枕药枕 十堰市人民医院中医科适宜技术适宜技术膏方膏方 穴位注射穴位注射十堰市人民医院中医科适宜技术适宜技术药膜药膜 点刺放血点刺放血 谢谢！