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1、主动脉内球囊反博的临床应用主动脉内球囊反博的临床应用首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院李雪梅李雪梅反搏原理反搏原理IABP的系统组成的系统组成 气囊导管气囊导管 反博机器反博机器Datascope 98 型型 主动脉内球囊反搏机主动脉内球囊反搏机穿刺部分穿刺部分球囊反搏球囊反搏 导管部分导管部分ACAT TM 1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节 波形显示波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位适应症适应症心脏外科的适应症心
2、脏外科的适应症心脏内科的适应症心脏内科的适应症心脏外科的适应症心脏外科的适应症高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前心功能心功能级、级、CABG术前术前EF20ug/Kg/min,或应用两种或应用两种升压药难以维持血压。升压药难以维持血压。CI2.0L/min/m2平均动脉压平均动脉压20mmHgCVP15cmH2O尿量尿量0.5mL/Kg/小时小时末梢循环差，手足凉。末梢循环差，手足凉。辅助有效的指标辅助有效的指标升压药的用量逐渐减少升压药的用量逐渐减少CO增加增加血压逐渐回升血压逐渐回升心率（律）恢复正常心率（律）恢复正常尿量增加尿量增加末梢循环改善，手足
3、变暖。末梢循环改善，手足变暖。停用指征停用指征多巴胺用量多巴胺用量2.5L/min/m2平均动脉压平均动脉压90mmHg尿量尿量1mL/Kg/小时小时末梢循环好，手足暖。末梢循环好，手足暖。减慢反博频率时，上述指标稳定。减慢反博频率时，上述指标稳定。禁忌症禁忌症重度主动脉瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤严重动脉壁的钙化或外周血管瘤严重动脉壁的钙化或外周血管瘤不可逆的脑损伤或脑出血不可逆的脑损伤或脑出血慢性心脏病的晚期慢性心脏病的晚期畸形纠正不满意畸形纠正不满意有转移的肿瘤有转移的肿瘤气囊导管的放置及注意事
4、项气囊导管的放置及注意事项气囊导管的选择气囊导管的选择气囊充气后阻塞主动脉管腔气囊充气后阻塞主动脉管腔90-95%气囊的容积气囊的容积心脏每博量的心脏每博量的50%根据患者体重不同选择合适的气囊导管根据患者体重不同选择合适的气囊导管 气囊的充气量有不同容积，成年男性多选气囊的充气量有不同容积，成年男性多选用用40mL，成年女性多选用，成年女性多选用30、35mLIAB 导管选择导管选择气囊导管的放置及注意事项气囊导管的放置及注意事项导管的放置：导管的放置：导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间的主气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间
5、的主动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上方，约第四肋间的位置。方，约第四肋间的位置。运用荧光透视法或影像学方法确定正确运用荧光透视法或影像学方法确定正确位置。位置。气囊导管的放置及注意事项气囊导管的放置及注意事项导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下动脉的开口，影响左上肢的供血。动脉的开口，影响左上肢的供血。导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响肾灌注，造成尿量减少。肾灌注，造成尿量减少。气囊导管的放置及注意事项气囊导管的放置及注意事项启动反博：启动反博：连接心电图及动脉压监测系统，将信号输入反博连接心电图
6、及动脉压监测系统，将信号输入反博机。机。启动反博机，使其处于预备反博状态。启动反博机，使其处于预备反博状态。当气囊导管植入后，即与反博机连接。当气囊导管植入后，即与反博机连接。开启反博，采用心电触发模式，应选择开启反博，采用心电触发模式，应选择R波高尖、波高尖、T波低平的导联。也可选择压力触发模式。波低平的导联。也可选择压力触发模式。调整反博时相。调整反博时相。预充适量的气体。预充适量的气体。选择反博辅助的频率。选择反博辅助的频率。气囊导管的放置及注意事项气囊导管的放置及注意事项理想的反博时机：理想的反博时机：A、一个完整的心动周期、一个完整的心动周期 B、未辅助的动脉舒张末压、未辅助的动脉舒
7、张末压 C、未辅助的动脉收缩压、未辅助的动脉收缩压 D、舒张期增压、舒张期增压 E、辅助后的动脉舒张末压、辅助后的动脉舒张末压 F、降低的收缩压、降低的收缩压APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动反搏搏动Hypothetical BP=90/70PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastol
8、ic Pressure舒张期增压（舒张期增压（PDP）假设：假设：BP=90/70辅助后搏动辅助后搏动Assis Ratio:1:2气囊导管的放置及注意事项气囊导管的放置及注意事项 反博时机选择错误反博时机选择错误 充气过早充气过早充气过晚充气过晚放气过早放气过早放气过晚放气过晚术后监护术后监护严密监测生命体征及反博的效果。严密监测生命体征及反博的效果。保持病人保持病人30的平卧位。的平卧位。在不影响在不影响IABP 机器运转的情况下，定时机器运转的情况下，定时为患者翻身，避免或减少压疮的发生。为患者翻身，避免或减少压疮的发生。固定好导管，防止导管脱出。固定好导管，防止导管脱出。保持伤口的清洁
9、、干燥。保持伤口的清洁、干燥。监测反博时相监测反博时相常规情况下，每常规情况下，每2小时冲洗管路一次。小时冲洗管路一次。术后监护术后监护遵医嘱执行抗凝治疗及遵医嘱执行抗凝治疗及ACT的监测的监测监测出血及栓塞发现管路堵塞，严禁静监测出血及栓塞发现管路堵塞，严禁静脉推注。脉推注。机器报警时，立即报告体外循环医生。机器报警时，立即报告体外循环医生。查找原因，注意屏幕上波形的变化。查找原因，注意屏幕上波形的变化。发现管路堵塞，严禁静脉推注。发现管路堵塞，严禁静脉推注。提高辅助效果的其他措施提高辅助效果的其他措施重视心理护理，鼓励安慰患者。重视心理护理，鼓励安慰患者。并发症及处理措施并发症及处理措施下
10、肢缺血：下肢缺血：原因：气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管周围有血原因：气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管周围有血 栓形成、栓形成、血栓脱落、下肢动脉栓塞。血栓脱落、下肢动脉栓塞。表现：缺血的肢体疼痛，颜色苍白、变凉，足背动脉搏表现：缺血的肢体疼痛，颜色苍白、变凉，足背动脉搏 动消失。动消失。预防：选择合适的导管、适当的抗凝、避免将机器关闭预防：选择合适的导管、适当的抗凝、避免将机器关闭 超过十分钟、注意对下肢的观察。超过十分钟、注意对下肢的观察。处理：发现后立即处理。进行栓塞取出术或将处理：发现后立即处理。进行栓塞取出术或将IABP导导 管拔除。管拔除。并发症及处理措施并发症及处理措施感染：
11、感染：注意无菌操作注意无菌操作应用抗菌素应用抗菌素并发症及处理措施并发症及处理措施导管插入困难导管插入困难原因原因 股、髂动脉粥样硬化，动脉内局部阻塞。股、髂动脉粥样硬化，动脉内局部阻塞。休克病人的动脉痉挛，股动脉细。休克病人的动脉痉挛，股动脉细。处理：处理：换较细的气囊导管换较细的气囊导管 换对侧的股动脉插入换对侧的股动脉插入并发症及处理措施并发症及处理措施出血出血原因：体外循环后，凝血机制紊乱。原因：体外循环后，凝血机制紊乱。表现：如引流液多、伤口渗血严重等。表现：如引流液多、伤口渗血严重等。预防：输入新鲜血浆、全血、血小板，预防：输入新鲜血浆、全血、血小板，适时合理应用抗凝剂。适时合理应
12、用抗凝剂。处理：随时调整肝素用量。处理：随时调整肝素用量。拔除后有效的压迫止血。拔除后有效的压迫止血。并发症及处理措施并发症及处理措施导管移位：导管移位：原因：因屈曲腿部会使导管上、下移位。原因：因屈曲腿部会使导管上、下移位。表现：左上肢疼痛、颜色变白，变凉，动脉搏动减弱表现：左上肢疼痛、颜色变白，变凉，动脉搏动减弱 或消失、尿量减少、肠鸣音减弱及腹胀。或消失、尿量减少、肠鸣音减弱及腹胀。预防：照射预防：照射X光片以确定导管的位置光片以确定导管的位置 密切监测左上肢的变化密切监测左上肢的变化 床头抬高床头抬高30度及避免穿刺侧腿部屈曲超过度及避免穿刺侧腿部屈曲超过30度度处理：一旦发现导管移位
13、，重新固定位置。处理：一旦发现导管移位，重新固定位置。并发症及处理措施并发症及处理措施气囊破裂：气囊破裂：原因：原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥 样硬化斑块刺破气囊。样硬化斑块刺破气囊。表现：反搏波形消失，安全囊内有血液吸入。表现：反搏波形消失，安全囊内有血液吸入。预防：放入前应检查气囊有无破裂。气囊不要接触尖预防：放入前应检查气囊有无破裂。气囊不要接触尖 锐、粗糙物品。锐、粗糙物品。处理：立即关掉机器，停止反搏。更换气囊。处理：立即关掉机器，停止反搏。更换气囊。Balloon in Aortic WallIAB导管所致主导管所致主动脉穿孔动脉穿孔反搏导管的拔除反搏导管的拔除当血流动力学指标稳定后停用。当血流动力学指标稳定后停用。导管拔除前，应检查导管拔除前，应检查ACT、血小板、血小板、HCT。导管拔除后，局部按压导管拔除后，局部按压30-45分钟。确定无分钟。确定无出血后沙袋加压出血后沙袋加压8-24小时，并于小时，并于6小时内避小时内避免屈曲腿部。免屈曲腿部。密切监测穿刺部位有无出血或血肿，同时密切监测穿刺部位有无出血或血肿，同时注意下肢动脉搏动情况。注意下肢动脉搏动情况。卧床休息卧床休息24小时。小时。