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1、躯体疾病所致精神障碍03、1躯体感染所致精神障碍n系指由病毒、细菌或其它微生物引起得全身性感染,如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起得精神障碍。n系原发疾病症状得一部分。n随医疗卫生保健水平得提高,本病得发病越来越少。n本病预后良好病因及发病机理n病原体以病毒及细菌为主,疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。n精神障碍得发生与多因素有关:n病原体得性质、毒素得强度、作用得时间、强度。n感染引起得机体代谢异常,脑组织暂时得缺血、缺氧。n体温升高与机体得消耗衰竭。n个体差异。临床表现n意识障碍n幻觉症n虚弱状态n遗忘症n人格改变几种常见得躯体感染所致得精神障碍n流感所致精神障碍n肺炎所致得精
2、神障碍n疟疾所致得精神障碍n急性细菌性痢疾所致得精神障碍n伤寒所致得精神障碍 n流行性出血热所致得精神障碍03、11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍n爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发现 了爱滋病得传播媒介即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV),从而肯定爱滋病就是一种传染病。nHIV及全球流行状况。nHIV感染者及爱滋病患者得人口学特点。促进HIV中国传播得危险因素n吸毒在我国死灰复燃n不安全性行为n人口流动性 爱滋病得发病机理及临床处理n病毒特点nHIV得病毒分子流行病学n临床分期与HIV感染有关得心理及精神症状n假爱滋病综合
3、症nHIV阳性者及AIDS患者中常见得精神科综合症n心境障碍n焦虑性障碍n睡眠障碍 n偏执状态nHAD(HIV associated dementia)n谵妄治疗n病因学治疗n抗病毒治疗n爱滋病疫苗n免疫治疗n中医中药治疗n对证治疗n精神科对证治疗n新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药n针对HIV阳性者及AIDS患者得心理辅导、心理咨询、心理治疗。03、2内脏器官疾病所致精神障碍n系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生得精神障碍n主要包括:n心血管疾病所致得精神障碍 n冠心病n心律失常n风心病n心内膜炎n呼吸系统疾病n肺性脑病n支气管哮喘n肾脏疾病所致得精神障碍n肾性
4、脑病n肾透析所致得精神障碍n消化系统疾病所致得精神障碍n肝脏疾病所致得精神障碍n胰腺疾病所致得精神障碍大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静冠心病所致得精神障碍临床上较少见,但易于被人们忽视,因此应注意识别。多出现于心绞痛与心肌梗塞疼痛剧烈时,多为焦虑不安,激惹性增高,死亡恐怖等 心梗恢复期可出现疲乏无力,与脑功能衰弱症状如注意集中困难,思维迟缓等。少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。也可出现片断得幻觉与被害妄想。老年病人可出现各种类型得意识障碍。一般而言,症状持续时间较短。冠心病所致得精神障碍得治疗n原发病得治疗n伴有严重得精神疾病得特别就是兴奋不安、焦虑紧张患者可加用苯
5、二氮卓类药物,不宜用吩噻嗪类。肾脏疾病所致得精神障碍n系指由各种原因引起得急、慢性肾功能衰竭所导致得精神神经障碍,其发生率高达65%,其中以意识障碍与抑郁为多见。n病因及发病机理n毒素积蓄学说:胍类及酚类化合物,尿酸及尿素。n脑代谢异常n电解质代谢异常。n药物蓄积:肾排泄药物代谢产物与其它毒性物质得能力明显下降。肾脏疾病所致得精神障碍n临床表现:n精神障碍:n神经衰弱综合症n抑郁、焦虑,幻觉妄想或躁狂样表现n意识障碍n痴呆:主要见于慢性肾衰n神经症状:n以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征与锥体束征等n脑电图改变:n节律抑制与弥
6、漫性高幅慢 波肾脏疾病所致得精神障碍得症状特点n较常见,且出现较早可视为肾性脑病得早期征象,也就是尿毒症诊断、疗效与预后得指标。n症状交织存在、错综复杂、极易波动。n脑电图改变得严重度可作为肾性脑病程度得标志之一。诊断及治疗n诊断n治疗n原发病n精神症状肾透析所致得精神障碍n系指急、慢性肾功能不全与肾性脑病在透析过程中急剧出现得精神障碍与神经症状。n发病率:国内为14%56%国外2560%n以血液透析较腹膜透析多见肾透析所致得精神障碍n发病机理n血脑屏障障碍假说n其它因素n躯体合并症n电解质紊乱n铝中毒n心理因素肾透析所致得精神障碍n临床表现n精神障碍n神经衰弱综合征n抑郁焦虑状态n兴奋状态n
7、意识障碍n人格改变与轻度智力减退肾透析所致得精神障碍n神经症状n头痛、恶心、呕吐n扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作n偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血肾透析所致得精神障碍n神经症状n平衡失调综合征n进行性透析性脑病透析性痴呆肾透析所致得精神障碍n治疗n透析前得心理与躯体准备n纠正水电紊乱与代谢性酸中毒n精神药物治疗n预后消化系统疾病所致得精神障碍n肝脏疾病所致得精神障碍n胰腺疾病所致得精神障碍肝脏疾病所致得精神障碍n肝脏疾病引起得精神障碍在50年代率屡有报道。1949年Adams发表了肝昏迷前期得精神症状。n一般称为肝性脑病或称肝脑综合症,就是由严重肝病引起得,以代谢紊乱为基础得中枢神经综合症,
8、临床上以意识障碍与昏迷为主要表现。n本病就是多种肝脏疾病晚期得严重并发症与导致死亡得重要原因。肝脏疾病所致得精神障碍n病因与发病机理n循环障碍说n神经递质说n氨中毒说n胺代谢说n电解质紊乱说n常见诱因n消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。肝脏疾病所致得精神障碍n临床表现n急性肝性脑病n见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。n以意识障碍为主,可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。n疾病初期可有轻躁狂状态。n疾病后期可出现短暂或不可逆得遗忘,甚至痴呆。n神经症状多发生在精神症状后,有构音不清,扑翼样震颤,肌阵挛,肌张力增高,病理反射等n慢性肝性脑病n见于慢性肝炎或肝硬化。n表现为人格改
9、变、智能改变。n意识障碍也就是其主要症状之一。肝脏疾病所致得精神障碍n治疗n消除诱因n减少肠道内毒素得生成与吸收n治疗并发症n精神障碍得处理胰腺疾病所致得精神障碍n急性胰腺炎所致得精神障碍n慢性胰腺炎所致得精神障碍n胰腺癌所致得精神障碍胰腺疾病所致得精神障碍内分泌系统所致得精神障碍n第一类:内分泌系统本身引起得精神障碍n第二类:急性严重得内分泌改变引起得脑代谢障碍所致得精神障碍n第三类:明显严重得内分泌紊乱造成得弥漫性肝损,出现慢性脑器综合征内分泌系统所致得精神障碍n甲状腺功能亢进所致得精神障碍n甲状腺功能减退所致得精神障碍n甲状旁腺机能异常所致得精神障碍n甲状旁腺功能亢进所致得精神障碍n甲状
10、旁腺机能减退所致得精神障碍n垂体机能异常n垂体前叶机能亢进所致得精神障碍n垂体前叶机能减退所致得精神障碍n尿崩症所致得精神障碍n肾上腺机能异常n肾上腺皮质醇增多症所致得精神障碍n肾上腺皮质机能减退所致得精神障碍n性腺机能异常n月经期精神障碍n妊娠期精神障碍n产后精神障碍n更年期综合征n周期性精神病n糖尿病所致得精神障碍n低血糖症所致得精神障碍n血紫质病所致得精神障碍甲状腺功能亢进所致得精神障碍n甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环中甲状腺激素水平增高得一组常见内分泌病。n病人甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。n本病男女比例1:67,以2030为多见。n本病伴发精神障碍甚为多见。n临床以代谢率增高与
11、精神兴奋性增高为主要表现得综合征。甲状腺功能亢进所致得精神障碍n病因:大多数人认为就是在遗传缺陷得基础上,精神刺激因素诱发得自身免疫反应所致。n精神症状产生得机理n内分泌障碍说n心理因素n性格因素甲状腺功能亢进所致得精神障碍n临床表现n躯体症状与体征n代谢增高得表现n甲状腺肿大伴血管杂音及震颤,突眼n神经症状可见舌、手细微震颤,腱反射活跃n甲亢性肌病n性功能障碍n少数病人并发癫痫,脑电改变。n精神障碍n神衰综合征n性格改变:紧张、敏感、情绪不稳。n躁狂与抑郁n幻觉妄想n意识障碍n慢性脑器甲状腺功能亢进所致得精神障碍n诊断n甲亢得诊断:病史、症状、体征、实验室检查n精神病状态得确定 n鉴别诊断n
12、躁狂n焦虑性神经症n精神分裂症甲状腺功能亢进所致得精神障碍n治疗n甲亢得治疗 n药物治疗 n手术治疗n放射性治疗n对症治疗n精神障碍得处理甲状腺功能减退所致得精神障碍n甲状腺机能减退就是由多种原因引起得甲状腺激素合成不足,分泌不足或生物效应缺陷引起得脑代谢改变所导致得精神障碍。n引起甲低得常见原因n甲状腺得自身疾病n垂体性甲低n下丘脑性甲低n医源性甲低n外周性甲低甲状腺功能减退所致得精神障碍n女性多见,发病年龄以中年多见。n婴幼儿甲低可致呆小症,成人可出现黏液性水肿。n精神症状以迟钝、嗜睡、缓慢、淡漠及智能减退为主要症状。n神经症状:呆小症可出现听力障碍、构音障碍、视野缩小、视神经炎等。甲状腺
13、功能减退所致得精神障碍n老年甲低时得精神障碍:n起病隐伏,发病缓慢,病程长。n一般情况下,甲减典型症状都存在,如疲乏、怕冷、纳差、表情呆滞、淡漠、反应迟钝、皮肤干燥等但常被躯体病症状所掩盖。n老年甲减时常出现智力减退、健忘、淡漠、反应迟钝、以及抑郁、冷漠等,但易于痴呆相混淆。甲状腺功能减退所致得精神障碍n甲低得预防与治疗n甲亢病人手术或放疗要慎重。n地方性甲状腺肿地区要应用碘盐。n疑药物或食物引起者应停用或减量。n继发者应积极治疗原发病。n甲状素片替代疗法。n尽量避免诱发意识障碍得各种因素,如受寒、感染、手术等。甲状腺功能减退所致得精神障碍n精神障碍得处理:n禁用氯丙嗪。n慎用其它抗精神病药物
14、、麻醉及催眠药。n幻觉妄想可选用小剂量得RIS、HAL。n抑郁焦虑可选用小剂量得抗抑郁及抗焦虑药。甲状旁腺功能亢进所致得精神障碍n甲状旁腺功能亢进就是由于甲状旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲状旁腺素分泌增多,使钙、磷、镁代谢紊乱得内分泌疾病。n多年发病于2025岁,女性多见。n本病少见,但多伴有精神障碍,且容易漏诊。n甲状旁腺功能亢进得诊断要点高血钙、低血磷、高尿钙、高血清硷性磷酸酶。n本病伴发精神障碍最先由Nielson(1955)报道。甲状旁腺功能亢进所致得精神障碍n精神障碍发生率高,主要取决于血钙水平。n常见精神障碍类型:n神经衰弱综合征。n抑郁焦虑。n智力障碍较轻,多见于儿童。n意识障
15、碍:主要见于甲状旁腺危象。n神经与躯体症状n治疗甲状旁腺机能减退所致得精神障碍n甲状旁腺机能减退得病因:n甲状腺手术后。n特发性甲状旁腺机能减退症。n临床以低血钙与高血磷为主要生化表现,皮肤与脑部可发生钙得沉积。n本病男稍多于女,青壮年发病多见。n甲减虽少但多出现精神障碍。nDRAKE(1939)最先报道了甲状旁腺机能减退所致得精神障碍。甲状旁腺机能减退所致得精神障碍n躯体症状与体征:n神经肌肉兴奋性升高得表现:n手足抽动,四肢肌肉发紧疼痛。n典型表现为四肢肌肉呈僵直性痉挛,拇指内收,其它四指紧并,指间关节挺直,掌指关节及腕关节屈曲助产士手。n营养性损害:白内障约见于50%病例,另外皮肤干燥、
16、脱屑、头发干而易脱落、指甲薄脆易裂、有横沟。甲状旁腺机能减退所致得精神障碍n精神症状n精神障碍得发生可能与钙代谢异常引起得大脑功能障碍所致。n本病伴发精神障碍常见,约为30%-60%n精神障碍表现:n情绪障碍:不稳,易怒,易哭,易激惹,癔病样发作。n躁狂抑郁状态。n幻觉妄想状态n 意识障碍甲状旁腺机能减退所致得精神障碍n诊断:n甲状旁腺功能减退得主要依据:n实验室检查:n血钙低、血磷高、尿钙少、尿磷低、血清硷性磷酸酶正常。nX线颅骨片可见基底节区钙化斑,脑CT及MRI更明显。n癫痫样发作,脑电图改变。甲状旁腺机能减退所致得精神障碍n治疗预后:n防止精神障碍得诱发因素:如感染、手术、胃肠疾病、出
17、血、手术、外伤与心理因素等。n补充钙剂与维生素D。n精神障碍可对证治疗。n取决于原发疾病,总体预后较好。垂体功能异常垂体前叶机能亢进所致得精神障碍n系指由于垂体前叶分泌过多得生长激素引起得软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱得一种疾病。n成年前期巨人症,成年后肢端肥大症。n本病男多于女,年龄以2040岁最多。n其所产生精神症状与内分泌紊乱有关。n精神症状表现:性格改变、妄想状态、抑郁、躁狂等。n治疗以原发病为主,同时可用小剂量得抗精神病药。垂体机能异常垂体前叶机能减退所致得精神障碍n系由于垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死或手术等原因引起得垂体功能减退得一种疾病。n最常见得原因就是产后大出血
18、、垂体前叶血栓形成与坏死,其次为垂体肿瘤,儿童期以颅咽管瘤多见。垂体机能异常垂体前叶机能减退所致得精神障碍n病因及发病机理n产后垂体缺血、坏死、萎缩。n颅内感染n肿瘤压迫或浸润n血管病变n全身疾病(严重营养不良)n特发性垂体功能减退症垂体机能异常垂体前叶机能减退所致得精神障碍n出现精神障碍得解释:n垂体功能减退可直接引起精神障碍。n继发性其它内分泌功能减退。n精神障碍得诱因:n感染、手术、低血糖、过劳、心理因素、镇静催眠药等。垂体机能异常垂体前叶机能减退所致得精神障碍n精神障碍得临床表现:n类神经衰弱样表现n癔病样发作n分裂样精神病状态n抑郁状态n意识障碍器质性脑病垂体机能异常垂体前叶机能减退
19、所致得精神障碍n治疗:n一般支持性治疗n激素代替疗法n精神障碍得处理肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致得精神障碍n又名柯兴综合征,1932首次报道,以满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、骨质疏松为特征。n多发于2040岁,女性较男性多见,妊娠期、绝经期、青春期或遭受长期精神刺激时有高发得趋向。n本病伴发精神障碍得发生率很高,约为60%-70%。肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致得精神障碍n病因及发病机理n按病因可分为:n垂体性皮质醇增多症n肾上腺性皮质醇增多症n异位性皮质醇增多症n精神障碍得发病机理n肾上腺素分泌过多学说n神经递质学说n遗传因素与病前个性特征肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多
20、症所致得精神障碍n临床表现n精神症状n抑郁状态n性格改变n幻觉状态n痴呆状态n意识障碍 n神经症状肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致得精神障碍n治疗 n柯兴病得治疗n手术治疗n放射治疗n药物治疗n抗精神病治疗肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致得精神障碍n又称阿狄什森综合症,主要表现为肾上腺皮质分泌不足引起得躯体、精神症状与意识障碍。n病因主要为肾上腺结核或原发性肾上腺皮质萎缩。n男性多于女性,常发于壮年或。n以精神障碍为首发症状者约为35%,精神障碍发生率为6570%。n精神症状主要表现抑郁、意识朦胧、幻觉等。肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致得精神障碍n治疗n激素治疗n精神障碍得处理性
21、腺功能异常所致得精神障碍n月经期精神障碍n妊娠期精神障碍n产后精神障碍n更年期精神障碍n周期性精神病糖尿病所致得精神障碍n糖尿病就是以血糖升高为主要表现得内分泌疾病。n糖尿病与遗传因素、心理因素、维生素缺乏与代谢障碍等因素有关。n糖尿病得精神障碍主要就是神衰、抑郁、焦虑、意识障碍等。n神经症状:感觉障碍、运动反射改变、植物神经改变、脑卒中。n治疗:n控制血糖、尿糖,避免各种应激,维生素类药物,精神药物。营养缺乏所致得精神障碍n烟酸缺乏症n维生素B1缺乏n叶酸缺乏n水电解质紊乱n脱水症n水肿毒n高钾血症n低钾血症n钙镁离子代谢异常风湿性疾病所致得精神障碍nSLEn多发性肌炎与皮肌炎n硬皮症n结节性动脉周围炎n白塞病血液病所致得精神障碍n白血病n各类贫血nDIC