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1、 社区灾害与急救护理社区灾害与急救护理学习目标学习目标教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习目标学习目标灾害的概念，社区灾害的原因、分类灾害的概念，社区灾害的原因、分类STARTSTART预检分诊、预检分诊、RPMRPM预检分诊概念预检分诊概念社区灾害的应对护理与管理、重建期健康管理社区灾害的应对护理与管理、重建期健康管理 社区护士在灾害救护工作中的角色社区护士在灾害救护工作中的角色对伤病员的预检分诊、现场救护与转运对伤病员的预检分诊、现场救护与转运 对受灾者个体、群体进行心理支持对受灾者个体、群体进行心理支持第一节第一节社区灾害护理与管理社区灾害护理与管理 国际急救标志国际急救标志“生命之
2、星生命之星”。一、灾害概述一、灾害概述（一）灾害概念（一）灾害概念1.1.灾害（灾害（disasterdisaster）灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏环境的破坏 。（联合国（联合国“国际减灾十年国际减灾十年”专家组专家组)具有突发性和破坏性具有突发性和破坏性其规模和强度超过灾害社区的自救能力或其规模和强度超过灾害社区的自救能力或 承受能力，两者承受能力，两者缺一不可缺一不可 （一）灾害概念（一）灾害概念2.2.灾害医学灾害医学(disaster medicine)(disaster medicine)灾害医学是研究
3、在各种自然灾害和人为事故灾害医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性操作条件下实施的紧急疾病防治所造成的灾害性操作条件下实施的紧急疾病防治和卫生保健的一门科学。和卫生保健的一门科学。（一）灾害概念（一）灾害概念3.3.社区灾害社区灾害 社区灾害是指在社区发生的，所有危及人们生命社区灾害是指在社区发生的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，主要是由各安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，主要是由各种自然灾害或人为因素造成的，通常无法预测。种自然灾害或人为因素造成的，通常无法预测。（一）灾害概念（一）灾害概念4.4.灾害护理灾害护理(disaster nursing)(dis
4、aster nursing)灾害护理是指在灾害的整个过程中，为那些灾害护理是指在灾害的整个过程中，为那些无法解决自身健康问题的服务对象提供医疗护理服无法解决自身健康问题的服务对象提供医疗护理服务。一般分为准备阶段、应对阶段和恢复阶段的护务。一般分为准备阶段、应对阶段和恢复阶段的护理。理。（二）社区灾害与分类（二）社区灾害与分类 1.1.按灾害发生原因按灾害发生原因（1 1）自然灾害自然灾害 1 1）天文灾害）天文灾害 2 2）气象灾害）气象灾害 3 3）水文灾害）水文灾害 4 4）地质灾害）地质灾害 5 5）地貌（表）灾害）地貌（表）灾害 6 6）生物灾害）生物灾害 7 7）环境灾害）环境灾害
5、（二）社区灾害与分类（二）社区灾害与分类 1.1.按灾害发生原因按灾害发生原因（2 2）人为灾害人为灾害 1 1）交通事故灾害）交通事故灾害 2 2）火灾灾害）火灾灾害 3 3）爆炸灾害）爆炸灾害 4 4）建筑物爆炸灾害）建筑物爆炸灾害 5 5）工伤事故灾害）工伤事故灾害 6 6）卫生灾害）卫生灾害 7 7）矿山灾害）矿山灾害 8 8）科技事故灾害）科技事故灾害 9 9）战争及恐怖行为所致的灾害等）战争及恐怖行为所致的灾害等 （二）社区灾害分类（二）社区灾害分类2.2.按灾害反应规模按灾害反应规模 (1)(1)一级灾害一级灾害:灾害发生地区的内部资源能够恢复原状灾害发生地区的内部资源能够恢复原
6、状(2)(2)二级灾害二级灾害:灾害规模比较大灾害规模比较大,需邻近地区帮助才能恢复需邻近地区帮助才能恢复 (3)(3)三级灾害三级灾害:是指需要国家之间进行大规模救助的灾害是指需要国家之间进行大规模救助的灾害 二、社区护士在灾害预防工作中的职责二、社区护士在灾害预防工作中的职责（一）突发灾害性事件的预防（一）突发灾害性事件的预防（二）灾害发生时的救助与管理（二）灾害发生时的救助与管理（三）医疗救援中社区护士应具备的能力（三）医疗救援中社区护士应具备的能力 二、社区护士在灾害预防工作中的职责二、社区护士在灾害预防工作中的职责（一）突发灾害性事件的预防（一）突发灾害性事件的预防1 1、应熟悉社区
7、环境、应熟悉社区环境2 2、进行灾害有关知识与救护技能培训、进行灾害有关知识与救护技能培训3 3、排除可能发生灾害的隐患、排除可能发生灾害的隐患二、社区护士在灾害预防工作中的职责二、社区护士在灾害预防工作中的职责（二）灾害发生时的救助与管理（二）灾害发生时的救助与管理 1.1.上报灾害事件上报灾害事件:立即上报立即上报,并启动救灾预案并启动救灾预案 2.2.预检分诊与现场救助预检分诊与现场救助:帮助居民尽快脱离危险区帮助居民尽快脱离危险区域域,对伤员进行分类对伤员进行分类,先救命后治伤先救命后治伤 3.3.转诊转诊二、社区护士在灾害预防工作中的职责二、社区护士在灾害预防工作中的职责（三）医疗救
8、援中社区护士应具备的能力（三）医疗救援中社区护士应具备的能力 1.1.制定科学的、综合的、相互协调的护理计划的能力制定科学的、综合的、相互协调的护理计划的能力 2.2.拥有先进的管理理念与能力拥有先进的管理理念与能力 3.3.灾害救护的基本能力灾害救护的基本能力 4.4.具备灾害现场救护的知识与技能具备灾害现场救护的知识与技能 5.5.熟练应用救护、维护急救器材熟练应用救护、维护急救器材 6.6.做好灾害后疾病的预防与控制工作做好灾害后疾病的预防与控制工作第二节第二节社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理 一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊 二、伤病员的现场救护二、伤病员的现场
9、救护 三、伤病员的转运三、伤病员的转运社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊预检分诊：预检分诊：是指评估身体状况的紧急与严重程度，以及同时处理是指评估身体状况的紧急与严重程度，以及同时处理多位伤员时的优先顺序，包括伤病员预检分诊和心多位伤员时的优先顺序，包括伤病员预检分诊和心理问题预检分诊理问题预检分诊1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：预检分诊原则与方法预检分诊原则与方法1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：（1）原则原则:要求在要求在1分钟内完成对一个患者的预检分诊分钟内
10、完成对一个患者的预检分诊（2）常用的方法：）常用的方法：RPM初步预检分诊初步预检分诊 START急救处置急救处置 （2）预检分诊常用方法）预检分诊常用方法RPMRPM初步预检分诊初步预检分诊1 1）R R（respiration respiration 呼吸）：呼吸道通畅呼吸）：呼吸道通畅l无呼吸（黑色）无呼吸（黑色）l恢复呼吸；呼吸恢复呼吸；呼吸3030次次/分分(红色红色)。呼吸呼吸2秒秒(红色红色)l桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间 2秒，秒，检查精神状态检查精神状态3 3）M M（mind mind 精神状态）精神状态）l不能听从简单指令不能听从简单指
11、令(红色红色)l能听从简单指令能听从简单指令(黄色或绿色黄色或绿色)1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：（2）预检分诊常用方法）预检分诊常用方法START急救处置急救处置(简单类选和迅速急救简单类选和迅速急救)1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：STARTSTART分类的流程分类的流程一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（3 3）预检分诊中的标识颜色）预检分诊中的标识颜色 （1 1）红色：非常紧急，第一优先处置。）红色：非常紧急，第一优先处置。（2 2）黄色：紧急，第二优先处置。）黄色：紧急
12、，第二优先处置。（3 3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。（4 4）黑色：已死亡者。）黑色：已死亡者。1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：（二）心理问题的预检分诊（二）心理问题的预检分诊1 1.正常反应：正常反应：不安、寒战、恶心、呕吐、可执行简单命令不安、寒战、恶心、呕吐、可执行简单命令2 2.外伤性抑郁：外伤性抑郁：呆坐、呆坐、可执行简单命令可执行简单命令3 3.惊吓：惊吓：丧失判断能力，可引发丧失判断能力，可引发“群体恐惧心理群体恐惧心理”（隔离）（隔离）4 4.过度反应：过度反应：讲恐吓故事、不适当
13、幽默等讲恐吓故事、不适当幽默等 （隔离）（隔离）5 5.转换反应：转换反应：听、视障碍、癔症性昏迷等听、视障碍、癔症性昏迷等 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：二、伤病员的现场救护二、伤病员的现场救护1、现场救护的原则是：、现场救护的原则是：时间就是生命 先挽救生命，稳定病情及迅速转运先挽救生命，稳定病情及迅速转运2、基本救护技术、基本救护技术 VIGCF的救护程序的救护程序 （1）V（ventilation）保证呼吸道通畅）保证呼吸道通畅 （2）I（infusion）维持有效循环）维持有效循环 （3）G(guardianship)观察伤情变
14、化观察伤情变化 （4）C(control bleeding)控制活动性出血控制活动性出血 （5）F(follow)密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操作 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：急救步骤检查患者的反应，如拍肩、掐皮肤、呼喊。检查患者的反应，如拍肩、掐皮肤、呼喊。检查患者呼吸并保持呼吸道通畅，必要时进行人工检查患者呼吸并保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。呼吸。检查患者脉搏并保持血液循环畅通，必要时实施心检查患者脉搏并保持血液循环畅通，必要时实施心肺复苏。肺复苏。尽量避免沾染患者的血液和体液。尽量避免沾染患者的血液和体液
15、。判断心跳、呼吸骤停的方法心肺复苏（心肺复苏（CPR）使心跳、呼吸骤停的病使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复血液循环、呼人迅速恢复血液循环、呼吸和脑功能所采取的抢救吸和脑功能所采取的抢救措施称为心肺复苏。措施称为心肺复苏。止止 血血常用止血方法直接加压法：用纱布直接在伤口或周围施以压力而止血。升高止血法：将伤肢或受伤部位高举，使其超过心脏高度。止血点止血法：直接施压伤口近段的血管。止血带止血法：因为此法有引起末梢神经麻痹和血流障碍甚至肢体坏死的危险，如能用其他方法止血，就不要用此法。前前 臂臂指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员
16、应该处于坐位或卧位。止血带止血法固固 定定 取仰卧位取仰卧位用敷料围绕颈部一圈用敷料围绕颈部一圈上颈托上颈托若无颈托，在肩部加若无颈托，在肩部加垫制动垫制动颈椎骨折颈椎骨折颈椎骨折固定 仰卧在硬担架或硬板上仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上用三角巾固定在硬担架或硬板上脊椎骨折脊椎骨折三、伤病员的转运三、伤病员的转运第第 三三 节节社区灾害重建期健康管理社区灾害重建期健康管理 一、灾害重建期常见健康问题一、灾害重建期常见健康问题 二、灾害重建期居民的健康管理二、灾害重建期居民的健康管理 一、灾害重建期常见健康问题一、灾害重建期常见健康问题
17、 （一）受灾者的健康问题（一）受灾者的健康问题 （二）救援人员的健康问题（二）救援人员的健康问题 心理支持心理支持 1、受灾人员的心理支持、受灾人员的心理支持 148小时之内：以个人支持为宜小时之内：以个人支持为宜 248小时小时-2周内：给予群体支持周内：给予群体支持 2、救援人员的心理支持、救援人员的心理支持 1相互交流，减轻压力反应相互交流，减轻压力反应 2缓解压力缓解压力 3帮助患者重建帮助患者重建“新的世界新的世界”二、灾害重建期居民的健康管理二、灾害重建期居民的健康管理 （一）为受灾者提供长期护理（一）为受灾者提供长期护理 （二）公共卫生管理（二）公共卫生管理 （三）传染性疾病管理
18、（三）传染性疾病管理 （四）预防接种（四）预防接种 （五）促进沟通协调（五）促进沟通协调 （六）心理支持（六）心理支持二、灾害修复期居民的健康管理二、灾害修复期居民的健康管理 1 1.个体的心理支持个体的心理支持 第一阶段：镇静第一阶段：镇静(离开现场离开现场)第二阶段：认识危机第二阶段：认识危机(叙述经历叙述经历)第三阶段：理解危机第三阶段：理解危机(解释经历是正常的解释经历是正常的)第四阶段：鼓励适应第四阶段：鼓励适应(做深呼吸、释放情绪做深呼吸、释放情绪)第五阶段：恢复或转诊第五阶段：恢复或转诊 心理评估与干预心理评估与干预分诊治疗分诊治疗咨询、咨询、谈心等谈心等应对阶段：群体支持应对阶段：群体支持恢复恢复阶段阶段心理心理支持支持心理问题解决心理问题解决休克阶段：个人支持休克阶段：个人支持前往前往现场现场 心理支持过程心理支持过程 灾害灾害