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1、2023年医院新管理制度(7篇) 书目 第1篇南平医院新生儿室医院感染管理制度 第2篇南调医院新药评审引进选购管理制度 第3篇医院新药准入筛选评价管理制度 第4篇五四人民医院新技术、新项目准入管理工作制度 第5篇第五医院新型农村合作医疗管理制度格式 第6篇东华人民医院新进员工考核管理暂行规定 第7篇医院新进卫生技术人员医技管理考核方法 南平医院新生儿室医院感染管理制度 第一人民医院新生儿室医院感染管理制度 一、布局流程管理 1.应设一般病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问(区)、治疗室及处置室等。各室分开设置,洁污分开,各类物品消毒符合消毒技术规范要求。 2.新生儿病床每床净运用面积不少
2、于3平方米,床间距不小于1米。 二、人员管理 1.工作人员管理:工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员,进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子,必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。 2.探视人员管理:新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特别须要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。 三、环境管理: 1.室内温度保持在22-26(足月新生儿22-26,早产儿24-28),湿度保持在55%-65%。 2.每天开窗通风,保持空气簇新,定
3、时运用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况,定期对消毒器进行清洁、维护并记录。 3.桌面等物体表面应保持清洁,每日擦拭,有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清洁水擦拭干净。 4.地面每天湿式清扫,保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清水擦拭干净。全部墙面、角落及天花板至少每月清扫1次,保持清洁无尘。 5.新生儿室应尽可能削减物品摆放,物品的摆放根据无菌、清洁、污染有序分开。 四、手卫生管理 1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒
4、剂。 2.凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。 五、医疗器械、器具及物品管理 1.凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必需达到灭菌标准。 2.一次性运用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复运用。 3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。 4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁,一人用后一消毒。同一患儿长期连续运用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。 5.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 6.新生儿运用的被服、衣物等应当保持清洁,每日更换,污染后随时更换。患儿出院后床单
5、元终末消毒。 六、各项诊疗护理操作管理 1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作,实施标准预防。 2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查一般患儿。 3.每日各项操作应先由早产婴起先,隔离患儿最终接受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套,操作后应马上脱掉手套并洗手。 4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院,特别感染的新生儿应收住隔离室,与正常新生儿隔离,病室或床边应悬挂隔离标识,物品专用,用后严格消毒。 七、配奶与沐浴管理 1.配奶间、奶具清洗间分开设置,保持环境清洁;患儿运用后的奶嘴用清水清洗干净,高温消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌;盛放奶瓶的容器
6、每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁。 2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温限制在38-41,防止烫伤。 3.沐浴用品,如沐浴液、洗发液和爽身粉等,取用时应采纳非接触式。 4.新生儿运用的眼药水、药膏均一婴一用。 5.与早产儿和体重1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用,普通新生儿被服类高温清洗。 八、医院感染的监测 按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果不合格时,应分析原因并进行整改,如存在严重暴发感染隐患时,应当立即停止收治患儿,并将在院患儿转出。 南调医院新药评审引进采购管理制度 医院新药评审引进采购管理制度 1、新药是指我
7、院未使用过的药品。我院已使用过的药品改变给药途径、剂型、规格,或因其它原因停用一年以上的药品亦按新药管理。 2、新药的采用必须经过申请,并经批准方可在临床使用。 3、新药审批会议原则上每年召开二次。 4、各临床、医技科室可以根据下列因素的变化情况,经过缜密调查、认真研究,综合考虑各项因素,提出新药的采用申请: (1)相关政策法规的调整; (2)医药科技新的发展; (3)瑞安市第五人民医院在用药品的情况; (4)药品市场的变动。 5、药剂科受理申请后,应及时收集该新药的资料,并予以审查,药剂科主任签署初审意见。 6、药剂科主任将收集到的所有资料和初审意见,交药事管理与药物治疗学委员会审查,形成审
8、查结论。 7、药事管理与药物治疗学委员会将新药审查的结论在院务公开栏上公示10个工作日,如无异议,交由药剂科组织采购。 8、因特殊原因须临时或紧急采购的新药,经院长或分管院长批准,可采用简化程序进行审批。 医院新药准入筛选评价管理制度 医院新药准入筛选评价管理制度 为了药品使用的正确、安全、有效,根据中华人民共和国国药品管理法、药品管理法实施条理和医疗机构药事管理暂行规定的规定,对医院新药准入筛选评价管理进行规定。 新药:是指拟进入医院基本药品目录的药品。 一、新药准入的原则: 1.一般以国内外具有先进性、代表性的,在我院缺少的药品为主。 2.平各专业科室的用药需求, 3.侧重考虑重点发展科室
9、的专业用药需求, 4.疾病谱的范围, 5.经济合理的价格。 二、新药准入的数量: 1.每年准入新药的数量一般不超过20只。 2.每季度新药准入不超过5只。 3.一个专业科室准入新药的数量一季度一般不超过2只,一年不超过5只。 4.一名主治医师职称以上的医师申请新药一年不超过3只。 三、新药申请:需由两名主治医师职称以上的医师申请。填写院级新药试用申请表,写清药品的名称、规格、拟试用病例数、试用新药数量、药品介绍、申请理由。 四、审核:经医教科和药剂科根据计划初评,由药事委员会开会讨论表决通过,经院长办公会议核准。 五、审核时间:一年四次,每季度讨论一次。 六、试用:试用药品要严格按照核准拟试用
10、病例数、拟试用新药数量小范围使用。试用期一般为半年。 七、评价: 1.药物安全性评价:包括副反应、毒性作用、过敏反应和特异性遗传素质等。 2.药物有效性评价:包括药品的治疗作用、治疗范围、治疗效果等。 3.药物经济性评价:包括药品使用费用和相对治疗费用的评价等 八、正式使用:新药试用结束后,申请医师需书面汇报试用药品评价,填写试用药品评价表,报医教科或药剂科,由药事委员会开会讨论表决,通过后经院长核准进入医院基本用药目录。 五四人民医院新技术、新项目准入管理工作制度 第四人民医院新技术、新项目准入管理工作制度 1、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目,首先须由所在科室进行可行性研究,必须具有实用
11、性、创新性、科学性等条件; 2、经科室讨论和科主任同意后,填写“新技术、新项目申请表”交医务科审核; 3、医务科组织医疗质量委员会讨论并同意后,参照省内或国内同级医院收费标准,填写收费标准申报表上报物价局,批准后方可实施; 4、在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案; 5、年终由所在科室将所开展的新技术、新项目进行总结,填写新技术、新项目评选申请表,上报科教科参与由医院医疗质量管理委员会进行的年度评比,得奖项目予表彰和奖励。 第五医院新型农村合作医疗管理制度格式 第五医院新型农村合作医疗管理制度 1、为了做好赣州市新型农村合作医疗管理工作,成立医院新型农村合作医疗
12、管理小组及核查小组,负责新型农村合作医疗相关工作。 管理小组 组长:z 副组长:z 成员:z 核查小组 组长:z 副组长:z 成员:z 2、在出入院处设立新农合接待处、新型农村合作医疗结算窗口,具体负责参合农民入院接待及出院结算工作。 3、全体职工必须掌握新型农村合作医疗各项政策及规定,并向就医农民宣传。 4、新入院的病人在办理住院手续时,门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员一定要认真询问患者是属医保参保人员,还是属新农合人员,还是属自费人员,要告知患者或家属及时(最迟在一周内)将本人农保相关手续交出入院处,同时门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应认真核对农保证上的相片与其本人是
13、否相符,避免冒名顶替住院现象的发生。违反告知义务所产生的后果由相关责任人承担并扣罚金100元。 5、在未确认新入院的病人是属哪一类人员的情况下,医师用药时就应该选择既是医保药品目录范围内的,又是新农合药品目录范围内的药品。今后对待新入院的农保参保人员,在其办理农保住院手续之前,如果医师使用了非农保的药品或医用材料,该药品或医用材料的费用由责任医师承担100%;在其办理农保住院手续之后,医师在未填好农保自费项目告知签字记录单的条件下使用了非农保的药品或医用材料,由责任医师承担100%相关费用。 6、合理检查合理用药:严格按病情需要进行检查,单项检查、治疗或医用材料260元的项目;超过两次反复做大
14、型检查(ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等)项目应经科主任同意,医务科审核,报院领导批准,由病人或家属同意并签字后方可执行。严格控制病人住院期间的院外检查及购药,如病情需要,应经科主任同意,医务科审核,并书面申请报院领导批准后执行,紧急情况下可电话请示执行,之后补办手续。病情所需新、贵、特药品的使用,必须经科主任签字同意,医务科审核,报院领导批准后执行。大型检查(ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等)和单药或治疗费用日均超过150元项目,需经科主任批准,由病人或家属同意并签字后执行。认真遵守抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物。使用多种抗生素、多种生物制品的,多次、反复做大
15、型检查(ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等)的,都必须在病程记录上写明理由。严禁开搭车药品、开搭车检查,严禁无医嘱用药或检查,做到医嘱单、检查报告单、费用清单(简称:三单)相符,违者将追究相关人员责任。 7、不断提高医务人员医疗技术水平,改善服务态度,提高服务质量,为参合农民就医提供优质服务。 8、在对参合农民提供医疗服务过程中,严格执行赣州市市级新型农村合作医疗定点医院基本用药目录及赣州市市级新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围。 9、如因病情需要使用超出目录的药品,或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施,应征得患者或家属同意并签署知情同意书后方可
16、施行。自费药品的比例必须控制在15%以内,未征得患者或家属同意施行的自费诊疗项目和医疗服务设施及自费药品的比例超过15%以上部分费用由科主任和经管医生按3:7比例承担。 10、出院病人带药规定:综合病种不得超过病情所需药品3天用量,慢性病不超过病情所需药品7天用量,超过部分由经管医生承担。 11、直补窗口为参合农民办理信息登记时应认真核对其身份和相关证件,出院时应其提供详实的医疗费用清单,经管医生应为病人提供真实的出院小结、疾病证明书、患者或家属签名的自费药品及诊疗项目的知情同意书。直补窗口在报帐时要收集整理好相关资料,核对无误后方可报帐。 12、直补窗口为参合农民报帐时必须按规定进补偿,并及
17、时准确填写在合作医疗证上。如因直补窗口审核错误,给予患者多补,该费用由直补窗口人员自负。 13、患者出院时,必须先结清住院所有费用,然后凭借住院发票、费用清单和出院小结到新农合结算窗口进行审核补偿,结算窗口由专人按规定补给患者报销款。 14、收费室专职人员应在次月5日前对上月新农合病人已补偿的费用进行汇总,寄送有关的资料和报表到各县(市、区)农医局(管理中心)。并对各县(市、区)农医局(管理中心)上个月的新农合患者住院补偿款到帐情况进行核查,如未到帐应及时催款。 15、医院新型农村合作医疗核查小组将于每季度对农村合作医疗相关制度执行情况进行核查,并将核查结果进行全院通报及按相关制度进行奖惩。
18、东华人民医院新进员工考核管理暂行规定 第一人民医院新进员工考核管理暂行规定 第一条 为进一步加强医院人力资源管理,推进医院用人制度改革,提升员工综合素质,健全完善新进员工动态管理机制,特制定本规定。 第二条本规定所指新进员工是指医院新入院且未办理转正手续的招聘人员。医院引进的学科带头人、学科骨干、调入人员以及非全日制用工不参照本规定执行。 第三条 医院人力资源部是新进员工考核管理的主管部门,负责新进员工报到,会同相关部门对新进员工进行培训、考核和日常管理。 第四条 新进员工入院时须到人力资源部办理报到手续,入院工作时间以人力资源部下发的新员工报到通知单时间为准。 第五条医院成立新进员工岗前培训
19、中心,由人力资源部、医务部、护理部、科教科等相关部门组成,负责对新进员工岗前培训。新进员工岗前培训表现纳入新进员工考核。 第六条医院可根据工作需要,对新进员工予以岗位调整或岗位轮转,给予接触不同层面工作的机会,促进新进员工工作能力提高。 第七条新进员工的试用期考核管理: 1、新进员工一般有6个月的试用期。 2、新进员工试用期内领取试用期工资,按规定享受相关福利待遇,不计发月绩效奖金。 3、试用期考核分理论技能考核和工作表现考核两种方式,由人力资源部和用人主管部门负责。 (1)理论技能考核对象主要是卫生系列的新进员工。试用期内理论技能考核不少于3次,每次考核汇总计算理论技能考核总得分;总得分排名
20、在考核人数的前10%名次者给予一定的精神和物质奖励。理论技能考核连续3次位居考核人数的后10%名次者,试用期考核结果直接定为不合格等次。 (2)试用期期满,医院组织对新进员工的德、能、勤、绩等试用期工作表现进行考核。由新进员工填写试用期考核表进行自评,人力资源部、用人主管部门和各使用科室负责人对其进行测评,具体考核标准因岗另行规定。 (3)根据理论技能考核和工作表现考核,上报院长办公会议研究决定新进员工试用期考核结果。 (4)考核结果等次及使用:新进员工的试用期考核结果分优秀、合格、基本合格、不合格4个等次。 考核结果为优秀或合格等次的人员,方可申请转正,其中优秀等次人员不得超过参与考核总人数
21、的15%,由医院给予一定的精神和物质奖励; 考核结果为基本合格等次的人员,医院勒令其待岗或调整岗位(参照执行在编职工工资体系的员工转为参照执行医院招聘人员岗位工资)。无正当理由不同意待岗或调整岗位的,医院予以辞退; 考核结果为不合格等次的人员,医院予以辞退。 第八条试用期期满,新进员工申请办理转正手续,转正时间以人力资源部下发的新进员工转正通知单时间为准。转正后享受本院同类人员同等待遇。 第九条卫生系列的新进员工申请转正时必须具有所从事岗位的执业资格证书或专业技术职务证书,否则进入备转期。 1、备转期开始时间以人力资源部下发新进员工备转通知单时间为准。 2、备转期内,参照执行在编职工工资体系的
22、新进员工执行见习期工资或初期工资,其他新进员工参照医院招聘人员岗位工资制试行办法执行工资标准。 3、新进员工备转期内可以计发月绩效奖金,其中第1年月绩效奖金不得超过同科同类人员的1/2,第2年月绩效奖金不得超过同科同类人员的1/3。 4、备转期最长期限为2年,2年内如仍未取得相应的执业资格证书或专业技术职务证书,予以辞退。 5、备转期内的考核由用人主管部门负责,考核结果等次及使用参照本规定第七条执行。 第十条新进员工必须严格遵守国家法规法纪和医院各项规章制度,有解除、终止合同或辞退条件情形时,医院予以辞退。 第十一条本规定自发文之日起执行。发文之日仍处于试用期的招聘员工和2008年入院的招聘员
23、工参照本规定执行。 第十二条20*年1月1日前入院、现未取得所从事岗位的执业资格证书或专业技术职务证书的招聘员工,20*年仍未通过考试者,医院予以辞退。 医院新进卫生技术人员医技管理考核办法 医院新进卫生技术人员(医技)管理考核办法 为进一步加强新进卫生技术人员的管理,促进卫生技术人员学习成长,保证医疗质量和医疗安全,结合我院实际情况,针对三年内新进卫生技术人员考核办法: 一、适用对象:三年内新进卫生技术人员(不包括护理及其它) 二、考核内容: 1.发生重大有缺陷纠纷者。 2.不服从院部及科室工作安排者。 3.违反医院各项规章制度及诊疗规范造成不良后果者或经常违规屡教不改者。 4.临床医生60
24、份手写大病例检查不合格者(一年内)。 5.医技科室医务人员读书笔记检查不合格者。 6.医院组织的各项理论及操作考试:每次不合格扣5分。 7.所轮转科室民主测评(每季度测评一次):每得一个c扣10分。 8.执业医师考试:不通过扣20分。 9.规范化培训及公共科目考试:规范化培训不通过每次扣10分,公共科目考试不通过每次扣5分。(此项目满三年考核) 三、考核方法: 三年内新进医务人员每年考核一次,具体考核方法,按总分100分实行扣分制: 1.对于出现1-5项中任何一项者,为考核不合格。 2.考核大于80分者按医院相关规定享受相应待遇。 3.考核大于60但小于等于80分,延迟3个月享受绩效工资。 4.考核小于或等于60分者,为考核不合格,医院解除聘用合同或令其转岗。 四、本规定自颁布之日起实施。