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1、2023年医疗自查自纠报告9篇 书目 第1篇医院医疗服务自查自纠报告 第2篇医疗质量平安自查自纠报告 第3篇医疗卫生行业作风建设九不准自查自纠报告 第4篇中医院医疗质量平安自查自纠报告 第5篇医疗质量平安的自查自纠报告 第6篇医疗门诊部自查自纠报告 第7篇医疗机构依法执业自查自纠报告 第8篇医疗质量年度自查自检报告 第9篇医疗废物平安管理自查自纠状况报告 医院医疗服务自查自纠报告 市中医医院依据纠风办、卫生局关于在全区医疗机构开展购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的统一部署和工作支配，坚持以人为本、执医为民的原则，紧紧围绕“教化、自纠、查处、整改”四个步骤，实行问题订正与全面整改，自查自纠与
2、重点查处相结合的方法，集中力气解决突出问题，促进医院合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药负担，维护人民群众切身利益。 一， 工作状况： 1、提高相识，加强领导。我们认为，开展医疗机构专项整治是党的18大召开前，省委省政府着力营造安定团结的社会氛围的重大部署，是深化实行科学发展观、维护人民群众根本利益的重大举措。医疗机构是党和政府亲密人民群众的窗口单位，医疗机构突出问题的整治效果如何事关党和政府的形象，事关社会和谐稳定的大局。因此，我院把这项工作摆上了重要的议事日程。切实加强领导，周密部署。一把手亲自抓，亲自组织，成立了领导小组，制定了实施方案，加强了政策法规的宣扬，分别
3、召开了党政联席会，领导小组工作会，药事委员会，设备选购委员会，财务工作委员会，医疗质量委员会等专业工作会议。为开展这项工作供应了相识保证和组织保证。 2、明确职责，肃穆纪律。专项工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，并通过设立看法箱，发放征求看法表，设立举报电话，院长轮番接待信访投诉，聘请行风监督员等多种形式接受社会监督，针对发觉问题刚好订正，坚决整改。 3、突出重点，全面自查。我院依据湖北省医疗机构开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作检查标准表全面自查自纠。详细做到八查：一查大处方，看有无过度用药。医院曾经明文规定西药门诊处方不得超过300元，中药开
4、药天数不得超过5天；二查乱检查，看有无过度医疗，医院曾经明文规定，凡是门诊有明确诊断的，住院不得检查，凡是近期三级以上医院有明确诊断的不得重复检查；三查药品价格，看有无提高价格收费；四查药品设备选购渠道，看是否按法规办事；五查回扣，看是否有人收受“红包”；六查广告，看有无虚假广告损害群众利益；七查药品质量，看有无假药和过期药品；八查疫苗，看有无私自选购二类疫苗。通过八查八看，我们对医院医疗服务和突出问题的现状有一个比较清楚的了解，为下一步的集中整治和建章立制做好了打算。 二、存在问题 通过八查八看，医院存在如下问题： 1、个别医务人员存在着开大处方和重复检查的现象。 2、有两个药品的销售价高于
5、选购价的15%。合计费用 万元。 3、有个别药品供货商证照不齐。 4、高值耗材有自行选购的现象。 5、设备招标的资料归档不全。 6、xx神经类药品以及部分专病专科特别药品没有纳入招标范围之内。 7、有少数科室存在着重复收费的现象。如独立“晨间护理”、“晚间护理”费，合计 万元。 8、少数医务人员接受患者和患者家属宴请。 三， 整改措施 针对自查出来的问题，医院实行如下整改措施： 1、加强教化引导。结合争创“三甲”、争先创优和治庸问责活动，开展法律法规、纪律警示、职业道德教化。复原自xx年至xx年建立的全院医务人员职业道德档案记录评比和中层以上干部述职述廉工作。增加干部职工自觉抵制不正之风意识，
6、筑牢思想道德和法纪防线。 2、加强业务培训。坚持每周进行一次业务培训，引导医务人员合理诊断，合理治疗，合理用药，常常性的开展处方点评工作，对于不合格处方刚好提出指导看法，对大处方的当事医生视其情节分别给与警示教化，责令反省，效益工资惩罚的处理。 3、肃穆工作纪律。针对患者反映的问题，经调查状况属实的，严格根据医院管理制度和绩效考核方案规定追查相关责任人的责任，并与评先表模，职务晋升，工资酬劳挂钩，情节严峻的依法依规做出组织和行政惩罚。 4、坚决订正错误。对以上自查的问题，院委会探讨确定：（1）医院药剂科有两个药品的销售价高于选购价的15%的部分，合计费用 万元，单列出来，用于全区12家福利院孤
7、寡老人的义工义诊和医疗费用。（2）各科室独立“晨间护理”、“晚间护理”费，合计 万元。全部收回医院单列出来用于到各乡镇社区的义诊。（3）坚决杜绝高值耗材有自行选购的现象，今后无论哪个科室，任何耗材统一归口设备科招标选购。（4）快速整理供货商的各项资料，做到证照齐全，资质有效。 下一步医院将把工作落实到位的同时，着力建章立制，使医院工作走上法制化的轨道，让党放心，让政府满足，让人民满足。 医疗质量平安自查自纠报告 依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗质量大检查并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行医
8、生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度。 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通(特殊是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对异样结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8
9、、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量限制工作，刚好修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，刚好做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者
10、要医师具体交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案;特殊是诊断和治疗出现重大更改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方法，须要复查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得
11、到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 1、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 2、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 3、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续发展必需有明确的目标和方向。 医疗卫生行业作风建设九不准自查自纠报告 医疗卫生行业作风
12、建设九不准自查自纠报告 依据开展加强医疗卫生行业作风建设九不准的工作要求，我局对向人大代表、政协委员、企事业单位、服务对象、社会群众征求到的看法建议和自查自纠出来的问题，仔细进行了梳理，归纳为七个方面，针对存在的七个方面的问题细心制定整改方案，实行有效措施仔细抓整改，取得了阶段性成效，现就我局开展加强医疗卫生行业作风建设九不准工作整改落实状况报告如下: 一、整改基本做法 1、提高整改工作相识 我局民主评议政风行风工作领导小组针对自查、评议收集到的建议和看法，进行了仔细分析和探讨，对整改工作进行了全面部署。要求全系统干部职工务必将思想和详细行动统一到整改中来，扎扎实实抓好整改见成效，促进环保各项
13、工作开展。 2、严格制定整改方案和整改措施 根据谁主管谁负责、管行业必需管行风的要求，对自查自纠、评议中反映出的问题，结合本单位实际，考虑对问题解决的必要性和可能性，实行尽力而为、量力而行的原则，认仔细真地制定了整改方案，针对问题逐条提出整改措施。 3、落实整改责任制 在制定整改方案的同时，针对存在的七个方面的突出问题，具体列出须要整改的条目，对整改任务逐个进行分解，并落实到详细责任部门和责任人，明确了工作职责。目前，七个方面问题的整改工作已基本结束，以整改的实际行动和效果取信于广阔群众。 4、建立长效机制 我局把建立政风行风长效工作机制作为着力点，进一步健全规范了卫生系统工作程序、工作标准与
14、要求、各科室及各医院的岗位职责、机关各项规章制度等，实现对干部职工教化与管理的长期性、连续性，同时建立政风行风评议监督机制，从而树立政风清，行风好的卫生队伍新形象。 二、正视问题，扎实整改 针对群众反映和自我查摆发觉的问题，仔细剖析，刚好提出详细整改方案，细化工作措施，完善规章制度。通过做深、做细、做实整改工作，逐项整改到位，真正实现八个进一步的工作目标：领导干部作风进一步加强，干部、职工实力进一步提高，为民服务宗旨进一步强化，依法行政实力进一步增加，卫生政风行风进一步改善，医疗服务行为进一步规范，医疗服务质量进一步提升，群众满足度进一步提高。根据整改工作的六个落实，即落实整改部门、落实整改方
15、案、落实整改措施、落实整改时限、落实责任人员、落实监督机制，对问题整改定人、定时，确保整改工作一抓究竟。 1、行业作风建设有待进一步加强 整改落实状况：紧抓三项措施，确保中心八项规定和省、州六条看法落到实处 我局仔细实行中共中心关于改进工作作风、亲密联系群众的八项规定和省委、州委六条看法精神，切实改进机关作风，着力促进卫生工作跃上新台阶。一是重视学习宣扬，领悟精神实质。7月20日组织全体干部职工仔细学习八项规定和六条看法，并下发了八项规定和六条看法的详细内容，让全体干部职工耳闻目睹，深化理解八项规定、六条看法的内涵，全面树立让群众满足的理念，树新风内化于心，外化于行。二是完善制度机制，强化实行
16、。刚好对管理制度进行梳理，进一步完善了学习、调研、检查、会议等制度机制。同时，就精简会议活动，提高会议实效;厉行勤俭节约，严格接待规定;精简文件简报，切实改进文风;规范公务出行，严禁公款旅游;严格公车管理，强化节约意识;亲密联系群众，改进工作作风;肃穆工作纪律，提倡文明新风 等方面出台了七项规定。三是畅通监督渠道，严格督办检查。依法引导、激励、支持社会舆论、新闻媒体与网络监督，刚好驾驭干部职工作风方面存在的突出问题，了觖群众诉求和民情民意。将实行八项规定和六条看法列入年度工作目标考评和党风廉政建设的重要内容，把对八项规定和六条看法的监督检查作为重要事项，定期通报有关状况。发觉问题刚好查处，对不
17、仔细执行、不严格落实八项规定和六条看法的人和事，发觉一起、查处一起，绝不姑息、绝不手软。 2、医德医风教化有待进一步加强。 整改落实状况：大力选树典型，深化开展杨芳先进事迹宣扬学习活动 咸丰县清坪镇乡村医生杨芳在平凡的工作岗位上，静默坚守，甘于奉献，被乡亲们亲切地称为一心一意为村民服务、全科医生、全天候服务的三全医生，其感人事迹经各级媒体报道后，引起剧烈的社会反响。从2023年4月上旬起先，全州卫生系统开展了六个一活动，即开展一次集中学习;组织开展一次专题学习探讨;组织开展一次全州巡回宣讲报告会;组织开展百姓信任的好村医评比和表彰活动;组织开展一次为民服务主题活动。做到用身边的典型来教化身边的
18、人，用杨芳的事迹来教化全州广阔医务人员，以此来促进医德医风的进一步好转。7月9日至18日，杨芳同志先进事迹报告团在我局副局长琚兆清的带领下，历时十天，先后到全州八个县市卫生系统和省、州属医疗卫生单位巡回报告8场，现场听众达两千多人。通过报纸、广播、电视、网站等媒体向社会广泛宣扬，得到了社会各界的充分确定和高度赞誉。各县市卫生局把实行杨芳同志先进事迹报告会作为进一步深化医德医风、推动民主评议政风行风工作的详细行动，作为加强农村卫生、教化和打造优秀卫生队伍、营造良好社会风尚的重要举措来抓，反响剧烈，成效显著。 中医院医疗质量平安自查自纠报告 中医院医疗质量平安自查自纠报告 依据x卫20xx222号
19、关于进一步加强医疗平安管理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好一满足，深化开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格落实了各项医疗质量平安管理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行具体的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。 4
20、、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。 5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病刚好进行会诊，有效保障了医疗平安。 6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。 7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。 8、落实疑难病例会诊探讨制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进行检查，对发觉的问题向全院通报并刚好整改，不断的提高了医疗平安管理。 二、加强医患沟通，增进医患
21、理解 1、注意对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的打算。 4、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 5、对医患
22、沟通中有关诊疗状况的重要内容刚好、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。 6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，主动化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗平安报告制度，做到主动有效应对 1、严格根据医疗质量平安事务报告暂行规定，刚好、完整、精确报告医疗质量平安事务信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安事务信息或对医疗质量平安事务处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 2、不断完善医疗平安事务的应急处理预案，做到主动有效应对，尽可能的消退医疗平安事务的不良影响。 四、存在的不足 通过此次自查，我们也发觉了一些不足： 1、在医患沟
23、通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情改变及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。 医疗质量平安的自查自纠报告 医疗质量平安的自查自纠报告 医疗质量平安的自查自纠报告 为了进一步加强医疗质量平安，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医
24、疗平安，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行三级医生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等，
25、并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格驾驭该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出看法，发觉问题，刚好传达到相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习安排，并检查上季度学习安排落实状况。 11、落实疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的
26、临床业务实力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、 沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗出现重大改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方
27、法，须要复 查的检查项目等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的打算。 4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存
28、在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量平安检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗平安。 20xx年11月30日 医疗门诊部自查自纠报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格根据执业医 师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规，依法执业，并针对 民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知 精神我单位进行了自查自纠工作。自查状况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉王家湾中医门诊部” ，位 于武汉市汉
29、阳区永丰街杨家大湾 185 号，性质为民营全部制；法人代 表： 张积银， 主要负责人： 李仕忠。 我院具有汉阳区卫生局颁发的 医 疗机构执业许可证 ，执业许可证号：6823105234xx517d1202，在 有效期限内。 二、人员资质：我院现有医护人员 14 人，药剂人员 5 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。 三、医疗质量管理 1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康 复科、西医内科，依据患者需求导诊分诊，合理支配门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理 、 方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清晰。 3、门诊设有抢救室，
30、抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内运用。门诊抢救工作 刚好，有上级医师参与并进行指导。 四、规章制度及岗位责任制 1、根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高 服务水平。 2、对有关人员进行教化培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消
31、毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。 对全部医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” 。一次性运用医疗 用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。 3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 4、管理自查状况：
32、经查我从未运用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗 五、 “三基三严”的培训与考核 护士能仔细履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。 六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。 武汉王家湾中医门诊部 xx 年 7 月 16 日 自 查 报 告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格根据执业医 师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规， 依法执业， 并针对 民营医疗机构质量
33、管理考核评价工作方案的通知 精神我单位进行了自查自纠工作。自查状况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉惠民综合门诊部” ，位于 武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀 337 号，性质为民营全部制；法人代表： 陈琼，主要负责人：候自雄。我院具有汉阳区卫生局颁发的医疗机 构执业许可证 ，执业许可证号：pdy30239h4xx517d1102，在有 效期限内。二、人员资质：我院现有医护人员 17 人，药剂人员 6 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。 三、医疗质量管理 1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学 检验科、超声诊断科、心电图诊断科，依据患者需求导诊分诊，合理 支配
34、门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理 、 方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清晰。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内运用。门诊抢救工作 刚好，有上级医师参与并进行指导。 四、规章制度及岗位责任制 2、根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高 服务水平。 2、对有关人员进行教化培训，建立和完善
35、了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。 对全部医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” 。一次性运用医疗 用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。 3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报
36、制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 4、管理自查状况：经查我从未运用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗 五、 “三基三严”的培训与考核 护士能仔细履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。 六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。 武汉惠民综合门诊部 xx 年 7 月 16 日 自 查 报 告
37、为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格根据执业医 师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规， 依法执业， 并针对 民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知 精神我单位进行了自查自纠工作。自查状况如下： 一、机构资质：我院单位全称为“武汉米粮中医门诊部” ，位于 武汉市汉阳区汉阳大道米粮工业园特 1 号，性质为民营全部制；法人 代表：张积银，主要负责人：李舫春。我院具有汉阳区卫生局颁发的 医疗机构执业许可证 ，执业许可证号：pdy30248h4xx517d1202，在 有效期限内。 二、人员资质：我院现有医护人员 15 人，药剂人员 5 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业
38、资格证。三、医疗质量管理 1、我院设置了中医科、内科、外科、儿科、西医内科、推拿科、 康复科、骨伤科、西医妇科、中西结合科、医学检验科、心电图科、 超声科、放射科，依据患者需求导诊分诊，合理支配门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理 、 方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清晰。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内运用。门诊抢救工作 刚好，有上级医师参与并进行指导。 四、规章制度及岗位责任制 3、根据卫生行政部门的有关规定、标准加
39、强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高 服务水平。 2、对有关人员进行教化培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。 对全部医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” 。一次性运用医疗 用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃
40、圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。 3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 4、管理自查状况：经查我从未运用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗 五、 “三基三严”的培训与考核 护士能仔细履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察
41、、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。 六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。 医疗机构依法执业自查自纠报告 为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于开展放射诊疗依法执业自查工作的要求，我所于2023年5月13日2023年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进行了自查。现将检查状况总结如下： 一、基本状况 我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从今次放射诊疗依法执业状况看：开展放射诊疗活动的12家单位
42、，均有有效的放射诊疗许可证，放射工作人员均参与了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;2023年度全县接受x射线诊断总数为16623人次。 二、存在的主要问题 1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。 2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。 三、今后工作准备 1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和平安防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，主动组织放射工作人员参与上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。 2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备
43、状态检测与放射诊疗许可证的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进行一次状态检测，对检测不合格的单位放射诊疗许可证年度检验不予受理。 3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，主动督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作。 医疗质量年度自查自检报告 医疗质量年度自查自检报告 xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 平安的警钟再次响起，医疗质量自查报告。11月在xx县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事务”
44、，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发觉在玩网络嬉戏。事后认定，相关医务人员在这起事务中存在严峻失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规状况。 以上事务再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事务值得我们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也相识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己状况现总结如: （1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2） 急、危、重病人应即刻处理并向
45、上级医师报告。 （3） 按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成），整改报告医疗质量自查报告。 （4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字. （5） 24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。
46、（9） 对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。 （10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，刚好填表报告。 （11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12) 严格按诊疗常规操作,不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的看法，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故