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1、儿童特应性皮炎的临床分析摘要：目的：探讨儿童特应性皮炎的临床治疗。方法：将120例特应性皮炎患儿随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组给予他克莫司联合氯雷他定治疗，对照组单纯给予口服氯雷他定治疗，对比两组疗效。结果：治疗组总有效率为88.33%，对照组总有效率为60.0%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组复发率为18.33%，与对照组51.67%相比，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组不良反应发生率为20.22%，对照组为19.58%，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：他克莫司联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎疗效好，不良反应发生率低，是一种安全有效的外用药。关键
2、词：儿童；特应性皮炎；临床 特应性皮炎（Atopicdermatitis，AD），又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、变态反应性皮肤病1。多发作于儿童时期，临床上如何快速消除皮损，改善患儿生活质量，减少AD反复的困扰，一直是皮肤科医师研究的重点，文章采用他克莫司联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎，取得较好效果，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2009年9月2010年9月，本院皮肤科共收治特应性皮炎患儿120例，均符合儿童特应性皮炎的诊断标准，其中男61例，女59例；年龄211岁，平均6.6岁，均表现为丘疹、糜烂、血痂、苔藓化，并伴有饮食不振，时有腹泻等症状，患儿
3、均排除真菌及细菌感染，无严重内科疾患，无对他克莫司及氯雷他定药物过敏，治疗前2周内无系统应用皮质类固醇激素及免疫抑制剂史。将120例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男31例，女29例，平均年龄6.1岁；对照组男30例，女30例，平均年龄6.8岁，两组患儿在年龄、性别、皮损严重程度上比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法：两组患儿均停用其他抗过敏药物及外用制剂。治疗组60例给予他克莫司联合氯雷他定治疗，氯雷他定剂量为5 mg，1次/晚口服，他克莫司软膏浓度为0.03%，每天早晚各在患处外用1次，每次用药应间隔大约1014 h，疗程1个月。对照组60例仅给予口服氯雷他定。
4、1.3 疗效评定标准2：积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%。痊愈：积分下降指数90%；显效：疗效指数为60%89%；好转：疗效指数为20%59%，20%为无效，以痊愈+显效记为有效。1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用2检验，计量资料采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较：治疗组痊愈36例，显效17例，总有效率为88.33%；对照组痊愈17例，显效19例，总有效率为60.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组治疗效果比较例（%）组别例数痊愈显效好转无效有效
5、率（%）治疗组6036（60.00）17（28.33）7（11.67）0（0.00）88.33对照组6017（28.33）19（31.67）21（35.00）3（5.00）60.002.2 两组复发情况：治疗组复发率为18.33%，与对照组51.67%相比，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2 两组复发情况（例）组别例数复发复发率（%）治疗组601118.33对照组603151.672.3 不良反应情况：两组患者均未出现严重不良事件，与药物相关不良反应主要有瘙痒、灼热感、刺痛、丘疹、胃肠道反应等，治疗组不良反应发生率为20.22%，对照组为19.58%，两组比较，差异无统计学意义（P
6、0.05）。大多不良反应为一过性局部刺激反应，无需特殊处理，短期内可自行缓解。3 讨论3.1 病因调查和分析：特应性皮炎病因较复杂，是遗传、免疫、环境、感染等多种因素相互作用的结果，治疗亦比较困难。笔者总结主要病因包括以下几点：遗传因素：AD的发病有明显的遗传倾向，有资料显示，母亲有特应性皮炎者其子女出生3个月内AD发病率达25%以上，2岁内发病率达50%以上；如果父母双方均有特应性疾病史，其子女特应性皮炎发病率达79%3。环境因素：电镜扫描显示特应性皮炎与非特应性皮炎皮肤结构不同，AD经皮肤散失的水份要比非特应性皮炎的要多，说明环境因素影响AD的发病，临床中患儿的AD发病率冬季高于夏季也说明
7、了这一点。各种变态反应原：各种变态反应原进入机体后引起机体致敏，可导致皮肤过敏性炎性反应的发生。这些变态反应原包括真菌、食物、屋尘、动物毛、花粉，牛奶、鸡蛋、猪肉以及海产品等富含蛋白的食物。有研究指出，在幼儿期接触宠物后发生特应性疾病的危险性是不接触宠物的1.01.5倍4。感染因素：皮肤或口腔等部位感染可以加重AD。尤其是金黄色葡萄杆菌感染，有研究表明半数以上AD患者可以分离到能分泌超抗原的金葡菌，患儿唾液中金葡菌检出率为35%；健康儿金葡菌检出率为5%，且随病情的加重金葡菌的定植密度增大5。3.2 AD治疗：AD的反复发作已经成为其治疗的难题。目前治疗的主要原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找病
8、因并去除诱发因素、减轻或缓解症状为主。文章采用克莫司软膏外用联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎。氯雷他定为长效三环类抗组胺药，是治疗儿童特应性皮炎常用的抗过敏药；他克莫司软膏是首个开发成功的外用免疫调节剂，对T淋巴细胞、朗格汉细胞、肥大细胞和嗜碱性细胞活动均有影响6。用于AD的外用治疗，能起到局部免疫调节、抗炎及止痒等多重效果。本研究结果显示0.03%的他克莫司软膏外用联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎有效率为88.33%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（P0.05），表明他克莫司软膏外用联合氯雷他定在缓解 AD 瘙痒症状及降低皮损面积等方面，疗效明显优于单独使用氯雷他定，不良反应评估亦显示治疗
9、组的不良反应主要表现为一过性轻到中度局部刺激症状发生，患者一般可以耐受，不影响治疗，发生率并未较对照组高。由此可见，他克莫司软膏联合氯雷他定是一种安全、有效的治疗儿童特应性皮炎的方法。 4 参考文献1 顾 恒，尤立平，刘永生，等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查J.中华皮肤科杂志，2004，37(1):29.2 李邻峰.特应性皮炎M.北京:北京大学医学出版社，2006:73.3 Papp KA，Werfel T，Folster-Holst R，et a1.Long-term control of atopic dermatitis with pimecrolimus cream 1%
10、in infants and young children:a two-year studyJ.J Am Acad Dermatol，2005，52(2):240.4 Novak N，Kwiek B，Bieber T.The mode of topical immunomodulators in the immunological network of atopic dermatitisJ.Clinical Experimental Dermatology，2005，30(1):160.5 陈 萍，杨 莉，王 飞.特应性皮炎患儿口腔及皮肤金葡菌的检测J.现代医学，2008，36(2):115.6 赵 双，谭升顺.特应性皮炎发病机制的最新研究进展J.皮肤病学，2006，2(6):1.