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1、乌兰察布医学高等专科学校 张志鹏 生理学第八章 肾的排泄功能第八章 肾的排泄功能第二节 肾小球的滤过功能第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第五节 尿生成的调节第七节 尿液及其排放第一节 肾的结构和血液循环特点 排泄 excretion 生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外的过程，称为排泄。肾 脏排出代谢产物和异物维持内环境的相对稳定调节机体水、电解质平衡肾的功能泌尿功能内分泌功能 肾素 renin：参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶（促进25-羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）第一节 肾的
2、结构和血液循环特点 一、肾脏的结构特点 肾皮质 肾髓质第一节 肾的结构和血液循环特点 皮质肾单位和近髓肾单位分布皮质肾单位 近髓肾单位数量 多(80-90%)少(10-15%)体积 较大 较小球旁器髓袢长度有，肾素含量多 几乎无短 长肾皮质外层和中层 肾皮质近髓层球旁器第一节 肾的结构和血液循环特点 球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。致 密 斑：感受小管液中NaCl浓度变化，调节肾素释放二、血液循环的特点及调节(一)血供特点1.血流量大，主要分布于肾皮质 1200ml/min，占心输出量的20%25%左右2.两套毛细血管网的压力差异大第一节 肾的结构和血液循环特点(二)肾血流量的调节1.自身
3、调节 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（一定的范围内（80180mmHg 80180mmHg)能保持相对恒定的现象 能保持相对恒定的现象第一节 肾的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过作用 指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球滤液 肾小球滤液肾小球的滤过刘莉洁（一）滤过膜及其通透性毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊脏层上肾小囊脏层上皮细胞的足突皮细胞的足突窗孔7090nm网孔28nm 裂隙膜411nm第二节 肾小球的滤过作用 由滤过膜三层结构上的孔构成 对分
4、子大小进行选择1.机械屏障 4.2nm 不能滤过白蛋白：3.6nm 难以滤过带负电荷第二节 肾小球的滤过作用（一）滤过膜及其通透性肾小球的滤过的动力第二节 肾小球的滤过作用Inside Outside 组织液静水压重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=一复习：组织液的生成第二节 肾小球的滤过作用毛细血管血压血浆胶渗压组织胶渗压滤过肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（二）有效滤过压第二节 肾小球的滤过作用第二节 肾小球的滤过作用滤过平衡滤液血浆胶体 渗透压毛细血管压-肾小囊内压滤过平衡血液肾小球毛
5、细血管滤过液血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压有效滤过压为零时滤过停止肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值，正常人为660ml/min。第二节 肾小球的滤过作用(三)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积通透性机械屏障作用血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）面积正常时肾小
6、球滤过面积=1.5m2急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积GFR尿量第二节 肾小球的滤过作用2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压 GFR 尿量=如：快速大量输液稀释胶渗压如：大失血交感N+、NE入球A收缩第二节 肾小球的滤过作用第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管 被动转运重吸收方式：原发性 同向转运 主动转运 继发性 逆向转运重吸收途径：跨细胞途径；细胞旁途径部 位 量 特 点 意义近端小管65-70%主动(管周膜Na+泵)定比重吸收不可调节维持机
7、体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%细段被动(顺浓度差)粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡Na+的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 Na+的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 Na+的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 被动（髓袢升支粗段主动）Cl-重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 部 位 量 机 制 意义近曲小管65-70%被动(渗透作用)定比重吸收不可调节保证机体水含量髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管
8、集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节调节机体水平衡H2O的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 K+主动重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量HCO3-被动重吸收近端小管重吸收90%远曲管集合管9%以CO2形式与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3-和Na+）明显优先于Cl-调节机体酸碱平衡K+、HCO3-的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 HCO3-的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（180mg/100ml血）意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸
9、收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（mmol/min）意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加葡萄糖 继发性主动转运 近端小管全部重吸收重吸收有一定限度 保证葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 葡萄糖的重吸收第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收 H+NH3H+、NH3的排泄H+、NH3的排泄第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾
10、小管腔内称为分泌或排泄 特 点 意 义被动转运，排K+换Na+调节血K+、Na+平衡排K+换Na+与排H+换Na+竞争高血K+-酸中毒低血K+-碱中毒多吃多排，少吃少排不吃也排。无尿不排禁食病人要及时补K+见尿补K+K+的排泄第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌(1)合成与释放室旁核下丘脑-垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(一）抗利尿激素一、体液调节第五节 尿生成的调节第五节 尿生成的调节下丘脑视上核室旁核分泌 下丘脑-神经垂体束神经垂体(储存)释放入血远曲小管 集合管促进水重吸收尿量(2)作用第五节 尿生成的调节(3)分泌的调节大量出汗严
11、重呕吐腹 泻机体失水血浆晶体渗透压ADH分泌释放肾脏重吸收水尿量 保留体内水大量饮清水排出多余水（）（）血量左心房受到牵 张 刺 激容量感受器迷走传入冲动下丘脑-神经垂体系统ADH尿量 体内水血量（）（）（+）（）（+）大失血（）第五节 尿生成的调节（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾交感神经的作用:入球与出球小A收缩GFR；释放肾素血管紧张素-醛固酮系统水、NaCl的重吸收；近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl。二、神经调节 第五节 尿生成的调节三、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节渗透性利尿：肾小管液中 溶质浓度(糖尿病人血糖静注20%甘露醇)小管液渗透压水钠吸收尿
12、量第五节 尿生成的调节(二)球-管平衡近端小管重吸收率肾小球滤过率=65 70%第五节 尿生成的调节 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h一、尿液第七节 尿液及其排放 2、尿的理化性质 出现 无红细胞-血尿（感染、机械损伤、肿瘤）无白细胞-脓尿（感染）无蛋白-蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等）无细菌-脓尿（感染）无糖-尿糖（糖尿病）一、尿液第七节 尿液及其排放第七节 尿液及其排放二、排尿反射 尿潴留 尿失禁 尿频概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多 进行 意识控制原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受 节功能异常 骶髓以上横断 到刺激举例 骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤 外周神经功障 高位截瘫 理化刺激排尿异常