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1、消毒供应中心工作人员职业安全与防护清洗消毒与病人有关的风险造成1、血液、体液残留；2、生物膜形成；3、纤维及微粒污染与工作人员健康有关的风险生物危害化学性危害物理性危害接触生物性污染物质：体液血液、分泌物、排泄物等化学消毒剂：过氧乙酸、过氧氢、戍二醛等1、高温、噪声、机械损伤、烫伤2、尘埃、纤维及微粒一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：nn 我这样做患者安全吗？n 这样做我安全吗？国内n n 对医务人员安全与感染控制知识教育欠缺；n n 没有作为一门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及n n 没有系统的感染控制知识教育，自我防护意识缺乏。因此，我们有责任：
2、n n 1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；n n 2、建立完善的保护医务人员的制度；n n 3、让医务人员安全的使用注射器；n n 4、采用标准预防的原理；n n 5、建立发生意外（事故）后紧急预防系统等。一、影响我国医院职业安全的问题n n 医务人员普通存在防护意识淡漠n n 医务人员职业防护知识缺乏n n 国家缺乏有关规范与指南n n 职业安全尚未列入医院管理n n 用于职业防护的设施装备落后n n 职业安全监管较滞后与不到位医护人员因职业暴露感染HIV 拟认定为工伤二、医务人员常见的职业暴露n n 1、什么是职业暴露？n n 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或
3、危及生命的一种情况，称之为职业暴露。n n 医务人员因职业暴露所患疾病中，传染病是一个重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。2、什么是艾滋病的职业暴露？n n 艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV 感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV 的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，而具有被HIV 感染可能性的情况。3、护理人员工作中常见的职业暴露n n 自我防护意识淡薄n n 生物性的危害n n 物理性的危害n n 化学消毒剂的危害n n 化学治疗的危害n n 生理因素的危害n n 心理因素的危害n n 接触病人血液
4、的危害三、职业暴露的危害n n 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV 等感染n n 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。n n 经济危害：n n 社会危害：常见职业暴露的原因（一）针刺n n 发生于：n n 注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、医疗废物处理、外科手术缝合（二）常见职业暴露的发生地点：n n 护士以普通病房、手术室、ICU 为主；供应室污物回收、的手工清洗等；（三）职业暴露的四个高危环节n n 将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高n n 回套针帽时n n 手术缝合时n n 医疗废物处置时二次分拣等六、自我防护措施（一）一般防护措施n n 提高自我防护意识；n
5、 n 开窗通风；n n 合理饮食；n n 注重体育锻炼；n n 保持愉悦的心情；n n 药物防护。标准预防的三个基本概念：n n 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物视为有传染性，需要隔离。n n 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。n n 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。n 手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法n 七步洗手法（三）物理性因素的防护措施n n 电离辐射的防护n n 噪音污染的防护n n 紫外线危害的防护n n 职业行为损伤的防护（四）化学消毒剂的防护（五）化学治疗的防护（六）血源性暴露的防护n n 1、医务人员避免锐器
6、伤的方法n n 2、职业暴露后局部处理措施A、挤血B、冲洗C、消毒D、包扎（必要时）3、乙型肝炎病毒职业暴露后预防措施HbsAb(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗 肌注HBIG200U（24H 内）同时完成乙肝疫苗全套注射HbsAb(-)HbsAg（-）接种后无抗体产生HbsAb(+)定量100iu/ml 肌注HBIG 200U（24H 内）强化注射乙肝疫苗一次HbsAb(+)定量100Iu/ml;或HbsAg(+)不需要进一步处理医务人员4、艾滋病病毒职业暴露后预防措施：n n 一旦决定预防性用药应当在发生HIV 职业暴露后4 小时实施，最迟不得超过24 小时。（即使超过24 小时，也应当
7、实施预防性用药）。艾滋病病毒职业暴露的分级n n 一级暴露：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。n n 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者 者粘膜，暴露量大且
8、暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。n n 三级暴露：三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。液。5、梅毒职业暴露后预防措施n n 预防性注射长效青霉素120240 万U/次，n n 每周1 次，连续23 周。n n 青霉素过敏者可选用：盐酸四环素、强力
9、霉素或甲砜霉素6、职业暴露后的随访与咨询暴露病种暴露病种 检查项目检查项目 暴露后检查时间暴露后检查时间 HBV HBV 肝功能、两对半肝功能、两对半 半年内每月检测一次半年内每月检测一次 HCV HCV 肝功、丙肝抗体肝功、丙肝抗体 即刻、即刻、11、22、66 梅毒梅毒 梅毒抗体梅毒抗体 即刻、即刻、33月后月后 HIV HIVHIV HIV抗体抗体 44、88、1212周及周及66月月（七）基于传播途径的预防n n 空气隔离、飞沫隔离、接触隔离n n 什么是空气传播？n n 什么是飞沫传播？n n 什么是接触传播？关于口罩n n 医用防护口罩N95 口罩n n 一次性外科口罩n n 棉纱口罩n n 布口罩护目镜/面罩医护人员防护要求n n 根据接诊患者要求的不同，采取分级防护n n 一级防护n n 二级防护n n 三级防护职业安全医务人员不保，何以保病人？谢谢聆听！