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1、BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程1BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程 标本保存与送检2BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程采血准备 采血流程 标本保存与送检3采血准备 物品准备 消毒品：碘伏、棉签、棉花 止血材料：棉签或纱布 BD PresetTM专业动脉采血器 针头过细会加剧溶血，针头过粗会造成动脉穿刺困难 冷却剂（能够控温到1-5）尖锐物收集箱4准备采血姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空稳定状态 患者身份识别 流程告知 稳定情绪 人工通气设置30
2、分钟 需要时使用局部镇痛剂采血准备 病人准备5 患者姓名 出生日期/年龄 采样、送检、报告日期和时间 通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩）通气临床指数（如FIO2）体温 呼吸速率 样本采集者姓名 临床医生姓名 体位和/或活动情况采血准备 样本信息记录6为什么要记录患者体温？体温低于37，体温每降低1，PaCO2 将降低7.2%PaCO2 将增加7.2%PaO 2 增加4.4%体温高于37，每增加1 体温对pH的影响：体温每升高1，pH降低0.0147 体温对气体分压的影响：7 PaO2值受患者通气情况影响 临床用于评估肺组织的实际换气功能 OI=PaO2/FIO2 参考值：400-
3、500mmHg 临床意义：OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS为什么要记录患者的通气情况？氧合指数(OI)、吸入氧气浓度（FIO2)8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9两患者体温正常,氧分压相同（PaO2=85mmHg）甲：呼吸机辅助呼吸，氧浓度60%OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭乙：呼吸空气 OI=85/0.21=404.8300mmHg 正常为什么要记录患者的通气情况？-举例10 患者体位的改
4、变会影响血液渗透压。站立或坐立体位，下肢血管压力较大，血管内液体成分较多渗入血管外周组织，导致血液渗透压增加，离子浓度增加。因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注患者体位。为什么要记录患者体位？11采血准备 改良Allen试验患者用力攥拳。在腕部加压，阻断桡动脉和尺动脉评价标准 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以进行动脉采血；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，表明手掌侧支循环不良。禁做桡动脉穿刺1自然松开，观察变白情况 仅松开对尺动脉，观察手掌及手指颜色变化2 312标准化桡动脉采血流程 采血准备
5、采血流程 标本保存与送检13采血流程 确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，在第一腕横纹上2-3cm，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动，标记确定采血部位14 采血部位消毒：在采血点5cm范围内，由内到外,碘伏消毒1-2次 为了安全防护，最好使用无菌手套，并消毒操作者左手（右手）食指采血流程 皮肤消毒15 3ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度，再推至1.6ml处，备用 1ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度，再推至0.6ml处，备用采血流程 动脉采血器预设16采血流程 穿刺准备 采血者用左手食指按住采血点固定住桡动脉，并感受到它的搏动 右手以持笔式的方法把持采血器
6、，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定 左手微抬，采血器针头斜面朝上，与动脉平行，与皮肤呈45-90，缓慢刺入皮肤17采血流程 采血 回血后马上停止进针，固定采血器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶 血液接触孔石后，自动停止上升18采血流程 采血结束 血量到达1.6ml后，拔出采血器 激活安全锁扣，用纱布或棉签止血，按压5分钟以上 松开纱布或棉签，检验止血情况 如有血液渗出，需延长按压时间 废弃针头19标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程标本保存与送检20采血流程 采血结束 弃掉针头后，立即螺旋拧上安全针座帽 贴上患者信息标签 颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用 15min内进行分析。如冰浴，30min内进行分析 上机前弃掉数滴血样21BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程小结 采血准备 采血流程 标本保存与送检22血气分析标本采集：宜选用血气专用注射器采集血标本。卫生部临床护理实践指南(2011)版精准快捷安心2324