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1、新生儿臂丛神经损伤Neonatal Brachial Plexus Injury1概述n 定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。n 发病率：0.37 2.5 0活产儿2臂丛神经解剖结构3臂丛神经解剖结构n 3 条干：上干(C5 C6),中干（C7），下干（C8 T1)，每干分成前后2 股，每股组成3 个束n 3 根束：后侧束，内侧束，外侧束n 5 条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经45损伤原因n 头位分娩（1）肩难产:多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法，使上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因。（2）胎方位判断错
2、误:胎头外旋转时误将胎头转向对侧，拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。6损伤原因n 臀位分娩（1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。（2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。789大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 大家有疑问的，可以询问和交流10损伤原因n 手术方式选择不当 发现娩肩困难未及时剪开腹膜,而致肩难产,用力牵拉造成臂丛神经损伤11损伤原因n 其他（1）分娩前已存在宫内损伤,而非产伤所致，宫内压力(产前或产时)。分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素（2）胎儿下降
3、经过母体骨盆,后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤12注意肌肉神经损伤约需10 天才出现肌动描记变化产后对新生儿进行肌电图的测定,可区分臂丛神经损伤是因产伤所致或是产前已存在13临床表现n 上干(C5 C6)损伤 也称杜欧氏麻痹(Duchenne Erb）麻痹，最常见，约占臂丛神经损伤的80 表现（1）上肢松弛地悬重于体侧（2）肩关节内收内旋（3）肘关节伸长，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活动14临床表现n 中干损伤（C7)表现 桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱 15临床表现n 下干（C8-T1)损伤 也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂
4、麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的2 3 表现（1）手瘫痪（2）腕部不能动（3）Horner 综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂16临床表现n 全臂丛神经损伤：3 个干均损伤表现（1）患肢运动与感觉全部麻痹（2）如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。17诊断n 难产史或者娩肩困难史n 臂丛神经损伤的临床表现n MRI：定位n 神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定（潘晓丽，等.临床神经电生理杂志，2006,15(5):269)18肌电图仪1920治疗n 制动开始4 5 天要保护上臂直至浮肿
5、消退21治疗n 关节松动 操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3 次,每次5 10min。22治疗n 电刺激 有促进神经再生的作用,应常规使用。23治疗n 促进神经再生的药物（1）B 族维生素（2）神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物,GM-1？（可进一步临床对照研究）24治疗n 手术治疗：复旦大学附属华山医院手外科（权威）神经移植术（腓肠神经或其他神经）（1）手术时机：生后3 6 个月手术能得到较佳的疗效（2）手术疗效：与手术时机和损伤类型有关 神经根撕脱伤者(有Horners 征)预后差 术前有正常屈指功能者,其肩
6、肘功能均得到有效的恢复 若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效的手功能恢复，,肩肘的有效恢复率为80%（段涛,陈亮.中华医学杂志,2005,85(6):427)2526预后n 国内报道63 81 在4 6 个月可恢复功能（实用新生儿学，第三版：943）n 92%患儿在12 个月内完全痊愈（Pollack.Clin Obstet Gynecol,2000,43:236 246)n 96%在在分娩后6 个月恢复(Nocon.Am J Obstet Gynecol,1993,168:1732-1739)n 22%臂丛神经麻痹在6 月内有改善,78%患儿有持续长期的功能障碍（庄依亮，实用妇产科杂志，2004,20(1):58-59)27预防n 控制新生儿的出生体重n 熟练掌握肩难产的紧急处理方法n 加强产科技术培训28问题n 臂丛神经损伤的类型和临床表现?n 臂丛神经损害的高危因素?n 臂丛神经损伤的诊断和治疗?2930