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1、 吞咽障碍的康复护理吞咽障碍的康复护理学习目标学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽障碍的评定2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞咽障碍吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程发生障碍。临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。吞咽障碍的分类根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽功能评定 目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治疗的方案。评定包括以下方面：病史采集、
2、临床检查、辅助检查。一、病史采集一、病史采集1.询问吞咽困难发生的部位和时间。2.询问起病的频度和进程。3.询问促发因素和代偿机制。4.询问有无合并症状。5.询问有无肺炎、营养不良等并发症。二、临床检查二、临床检查1.一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲管道及类型、有无气切、营养状况、呼吸状态等。2.控制吞咽的脑神经评定：观察检测三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经功能等。3.反复唾液吞咽测试。4.饮水试验。患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：正常：1 1级；级；可疑：可疑：2 2级级异常：异常：3 3、4 4、5 5级。级。吞咽功能评定 洼田饮水试验1 1级：
3、可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳
4、级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 三、辅助检查三、辅助检查1.实验室检查：血常规、血生化。2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。4.内窥镜：喉镜、食管镜5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性吞咽训练的前提条件吞咽训练的前提条件意识清楚；无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望
5、及时纠正脱水、营养不良；脑血管病变无进行性加重；用饮水试验确认有吞咽反射；能充分咳嗽（随意或反射性）；无明显舌、咽喉运动下降；口腔内清洁、湿润。吞咽训练方法吞咽训练方法1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食训练一、基础一、基础训练训练 1.唇部运动练习唇部运动练习2.下颌面部及颊部的运动下颌面部及颊部的运动3.舌运动舌运动4.呼吸训练呼吸训练练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽5.其他其他吹哨子练习 吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与
6、软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性1.门德尔松（门德尔松（Mendelsohn）手法：）手法：喉部可上抬患者喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。二、吞咽训练二、吞咽训练2.吞咽训练吞咽训练2.咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺轻轻刺激激患者软腭、舌根及咽壁软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激寒冷刺激能有效强化吞咽反强化吞咽反射。射。刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根3.电刺
7、激电刺激三、进食训练三、进食训练(1)进食体位进食体位坐位：坐位：身体坐直，坐直，稍向前前倾约倾约20，颈部稍向前弯曲。患手放桌上。半坐位：半坐位：3060卧位卧位，头部前屈，患侧颈下垫小枕，偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食者在健侧，食物置健侧口腔(2)食物食物 选择密度均匀有粘性不易松散的胶冻样胶冻样食物，偏凉性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具食具 开始选择小小 而浅而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜，一次不超过300ml(4)每次进食前：每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有有吞咽功能吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食健侧喂食，尽量把食物放在食物放在舌根舌根以利
8、于吞咽。(5)在训练中在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续时间持续30min为宜。为宜。仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物改善吞咽方式注意事项注意事项1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。2.当患者发生剧烈咳嗽发生剧烈咳嗽时，应停止喂食停止喂食，让患者至少休息半半小时小时以后再试，严密观察。再试，严密观察。3.若发生哽咽、呛咳发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。4.痰多患者，先清理呼吸道再进食。注意事项注意事项5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。6.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。8.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。课后思考课后思考防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？感谢聆听！