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1、全静脉肠外营养液的配置全静脉肠外营养液的配置泰州市第二人民医院泰州市第二人民医院 药剂科药剂科肠外营养（肠外营养（parenteralnutritionparenteralnutrition，PNPN）是从静脉内供给营养）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtiontotalparenteralnutrtion，TPNTPN）。）。全静脉肠外营养液（全静脉肠外营养液（TPNTPN）l严重神经性食欲不振患严重神经性食欲不振患者者l消化管瘘患者
2、消化管瘘患者l可恢复的肝病患者可恢复的肝病患者l烧伤及广泛外伤患者烧伤及广泛外伤患者l代谢亢进状态代谢亢进状态l长期昏睡患者长期昏睡患者l极度营养不良者极度营养不良者l营养吸收障碍者营养吸收障碍者l慢性痢疾或慢性慢性痢疾或慢性呕吐者呕吐者l消化道梗阻或胃、消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者十二指肠溃疡者l胰腺炎患者胰腺炎患者适应症：适应症：TPNTPN的配方的配方n配方极其复杂：配方极其复杂：l 氨基酸氨基酸l 葡萄糖葡萄糖l 脂肪乳脂肪乳l 钾钾l 钙钙l 镁镁l 锌锌l 微量元素微量元素l 维生素维生素l 胰岛素胰岛素l 肝素肝素肠外营养规范化的处方设计的基本要求肠外营养规范化的处方设计的基本
3、要求v每个处方液体总量每个处方液体总量=1500ml=1500ml，但，但=3000ml2.5%.2.5%.v电解质不过量（钠离子电解质不过量（钠离子100mmol/L100mmol/L；钾离子；钾离子50mmol/L 50mmol/L；镁离子；镁离子3.4mmol/L 3.4mmol/L；钙离子；钙离子1.7mmol/L 1周，应用周，应用e.水：尿水：尿800ml，不显失水，不显失水600ml，粪，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量补水量总结肠外营养每日推荐量总结肠外营养每日推荐量营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予中心静脉，低于于12
4、00mOsmLH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L计算）5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L多种微量元素注射液约为1900mmol/LTPNTPN配制顺序配制顺序 n将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内n将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内n将脂溶性维生素加入
5、到脂肪乳剂中将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中n将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内n把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋三升袋n最后加入胰岛素最后加入胰岛素TPN配置配置-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项v脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、pHpH降低及加入电解质，会降降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。v氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pHpH作作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量用，
6、氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。不要少于葡萄糖液量。v电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。限制。v维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A A、维、维生素生素B B6 6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素附；维生素C C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在酸钙。故维生素一般应在TPNTPN输注前加入。输注前加入。v微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中较稳
7、定。中较稳定。TPN配置配置-制剂注意细节制剂注意细节v氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳v注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀vTPNTPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉配置完成以后，把三升袋内空气排掉v胰岛素的换算胰岛素的换算:4:4个单位个单位=1ml=1ml，嘱托状态的处理，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽胰岛素针管中空气排尽v核对药品品种数量，非整支核对药品品种数量，非整支v氨基酸，脂肪乳品种氨基酸，脂肪乳品种TPN配置配置-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项v葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，p
8、HpH为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左左右，故不能直接与脂肪乳混合。右，故不能直接与脂肪乳混合。v钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现现CaHPOCaHPO4 4沉淀。沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）葡萄糖酸钙和格利福斯）vTPNTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。vTPNTPN：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需（聚氯乙烯）袋，需在在2424小时内用完，最多不超过小时内用完，最多不超过4848小时，且应放置
9、于小时，且应放置于44冰箱内。进口冰箱内。进口EVAEVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天。天。TPN配置-药物浓度vNaNa+100mmol/L100mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含含5%GNS500ml5%GNS500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。vK K+50mmol/L 50mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。vMgMg2+2+3.4mmol/L,1L3.4mmol/L,1L液体最多只能加液体最多只能
10、加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4vCaCa2+2+1.7mmol/L,1L1.7mmol/L,1L液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙v葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。v混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。关于关于TPNTPN成分的配伍成分的配伍v磷酸盐的磷酸根可与磷酸盐的磷酸根可与Ca2+Ca2+结合，形成不溶于结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（水的磷酸钙而沉淀。（肠外营养的不相容肠外营养的不相容性：从性：从19941994年起，由于不相容而引起的磷酸年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了钙沉淀至少造成了4 4位病人的死亡）位病人的死亡）v胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。静脉制剂配伍混合。v不主张在混合营养液中添加其他药物，也不不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。物。谢谢大家！谢谢大家！