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1、神内讲课课件-EEG第 一 部 分脑电图的临床基础EEG的应用价值 FF脑脑电电图图发发现现的的癫癫癎癎样样放放电电，在在临临床床资资料料提提示示癫癫癎癎的的情况下，支持癫癎的诊断情况下，支持癫癎的诊断FF能够反映异常放电的起源和传播能够反映异常放电的起源和传播FF大大多多数数的的癫癫癎癎发发作作和和癫癫癎癎综综合合征征有有相相对对特特异异的的脑脑电电图图特特征征，脑脑电电图图有有助助于于癫癫癎癎发发作作类类型型和和癫癫癎癎综综合合症症类型的区分类型的区分FF有有助助于于评评价价首首次次出出现现癫癫癎癎发发作作以以后后的的再再次次出出现现癫癫癎癎发作的可能性发作的可能性FF有助于判断治疗反应，
2、作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 脑电图原理 F通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动放大100万倍，将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动。F电位变化来自于皮质大锥体细胞顶树突的突后电位 F节律变化则是丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质的相互作用的结果 脑电图分析要素 F频率F波幅F波形F时相和位相关系F异常波出现的方式F分布的广度F对各种刺激的反应性周期与频率F周期：一个单一形态的正弦波，从一个波底（波顶）到下一个波底（波顶）所需要的时间，用ms表示。F频率：同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数，用c/sec表示。ms c/s
3、ec大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点FF脑波频率分类脑波频率分类F波：0.5-3.9 c/sF波：4-7.9 c/sF波：8-12.9 c/sF波：13-30 c/s波波波波波 幅F波幅：又称振幅或电压，指波顶到波底间的垂直高度，用微伏（V）表示。F波幅分类：F 低波幅 150 V V位 相F位相又称时相。就单一脑波，以基线为标准，波顶朝上的称负相波（阴性波），波顶朝下的称正相波（阳性波）。F同位相、非同位相、位相倒置。负相波正相波出现方式 F散在出现：单个出现，无规
4、则。F节律：三个或三个以上波形、频率相同，波幅相似连续出现的电活动。按出现时限区分为：短程（小于1秒）、中程（大于1 秒，小于3秒）、长程（大于3秒）。F周期性出现：有规则的反复出现，出现呈现相对固定的周期。F阵发性出现：出现相对于背景活动有显著的差别的节律。出现部位 F全面性：相同时间内在脑的各个区域、两侧半球出现，基本对称。F弥散性：两侧半球各区出现，不对称。F对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限基本相同。且两侧同步出现F非对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限不相同。F一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主。F局限性：异常电活动出现于局部区域，附近区域可以因为电活动
5、传播的原因受到累及。反应性 F正常健康人对于各种生理刺激具有反应性，表现为一定的脑电变化F在描记EEG时，给予受试者一定的生理刺激，例如，视觉刺激、听觉刺激以及体感刺激等,从而观察受试者对于该刺激的反应是否正常。正常脑电图正常脑电图F正常成人脑电图以813c/s a 节律为主节律，波幅3050uv（100uv），顶枕部波幅最高，最低在颞部，有明显调幅现象，波率调节好，对称，睁眼（对光反应）消失；有少量 波（1425c/s 530uv），额、颞较著，呈不规则出现；有少量低波幅 和 波（1030uv），散在见于额颞部。异常脑电图异常脑电图F基本波异常（背景脑电图）1 基本波分布、对称性、稳定性（波
6、幅和波率调节）、和反应性异常2 基本波频率异常3 基本波波幅异常F出现病理波1棘波：周期2080ms,上下支陡峭，提示癫痫特异性放电。2尖波：周期80200ms，上升支较陡直，下降支较缓慢，波形较钝。1）癫痫放电 2）睡眠尖波 3）鉴别高幅尖型a波、快波3.棘慢波：棘波+慢波或慢棘波 1）癫痫放电 2）3次/秒棘慢波，见于儿童失神性癫痫发作 3）多棘慢波：多见于肌阵挛性发作4.尖慢波；尖波+慢波，癫痫放电。5.三相波；多见于肝昏迷期，亦见于各种脑炎、脂质沉积症、肝性脊髓病。6.慢波爆发 1）脑部病灶 2）癫痫放电灶7.高幅失律：不规则多发性高波幅慢波（、）和棘波及/或尖波混合组成一种波形，有多
7、发、多形特点，见于婴儿痉挛症。8.平坦波或电沉默脑电图的分类F常规脑电图（EEG)F动态脑电图（ambulatory EEG，AEEG）F视频脑电图（video-EEG，VEEG）F多导睡眠图（poly-somnography，PSG）F定量脑电图（quantitative EEG,QEEG）第 二部 分VEEG的设备和记录方法专门的监测室和人员计算机主机（数字系统）放大器（16、24、32、64、128）刺激单元 隔离电源、车架 记录电极及相关附件远红外摄像镜头麦克风VEEG的主要构成 国际国际10/20电极放置标准。电极放置标准。1）主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。2）左
8、右对称放置，左奇右偶。3）地线电极置于FPz。4）参考电极置于A1和A2等。记录电极的放置方法国际10-20系统电极按装示意图 单极导联法特点：波幅高、恒定、电位差接近于单极导联法特点：波幅高、恒定、电位差接近于绝对值，异常波局限，有利于定位，但易出现无关电绝对值，异常波局限，有利于定位，但易出现无关电极活化（颞叶），由于参考电极接地，干扰大。极活化（颞叶），由于参考电极接地，干扰大。平均参考导联：以各个头皮电极电位通过高电阻输入后的平均值作为基准取代耳极，能够消除来自耳极电位不为零的影响。双极导联法：特点：波形不如单极导联恒定，波幅双极导联法：特点：波形不如单极导联恒定，波幅低，干扰少，局限
9、性异常波呈位相倒转。低，干扰少，局限性异常波呈位相倒转。脑电图导联法脑电图导联法VEEG的技术要求F电极与头皮之间的电阻：一般要求在20K以下，通常不超过5KF脑电图定标F敏感性：输入电压与笔偏移的比率。国际通用敏感性为10V/mm 或7V/mm。F滤波：对于标准描记，国际脑电图和神经电生理学会规定高频滤波不应该低于70Hz，低频滤波为0.3Hz或0.5Hz。F陷波滤波：F走纸速度：常规走纸的速度设为3cm/sF记录时间：应包括清醒、入睡、至少一个完整睡眠周期和觉醒后的脑电图F诱发试验：睁闭眼试验、过度换气、闪光刺激或特殊的刺激诱发VEEG诱发试验及其临床意义诱发试验及其临床意义F睁闭眼诱发试
10、验：诱发癫痫波形及鉴别癔病、诈病性视力障碍一种方法，了解大脑生理功能状态。F过度换气试验：用于癫痫诱发，尤其典型失神发作。F闪光刺激诱发试验：有助于癫痫诊断，特别是光源性癫痫，出现癫痫放电及临床发作；同时是脑机能状况的检查方法之一。过度换气闪光刺激实验5.伪差的识别 F伪差:脑电图中的非脑源性电活动，有时与异常脑电活动非常相似。F分为外部原因、仪器原因、生理学原因等。F脑电图伪差的识别:注意区分伪差与癫癎样放电在出现部位、影响范围、出现方式、波形特点、波形的演变方式等方面的差异。第 三部 分VEEG与癫痫FF癫痫脑电图主要表现为癫痫波癫痫脑电图主要表现为癫痫波癫痫脑电图主要表现为癫痫波癫痫脑电
11、图主要表现为癫痫波发作波（棘波、发作波（棘波、发作波（棘波、发作波（棘波、多棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波、慢多棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波、慢多棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波、慢多棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波、慢波爆发），是癫痫的重要特征。波爆发），是癫痫的重要特征。波爆发），是癫痫的重要特征。波爆发），是癫痫的重要特征。FF发作期发作期发作期发作期VEEGVEEG：常表现为发作波，少数情况下，发：常表现为发作波，少数情况下，发：常表现为发作波，少数情况下，发：常表现为发作波，少数情况下，发作时在头皮电极上记录的脑电图没有发作波出现作时在头皮电极上记录的脑电图没有
12、发作波出现作时在头皮电极上记录的脑电图没有发作波出现作时在头皮电极上记录的脑电图没有发作波出现病灶深、放电小、衰减大。病灶深、放电小、衰减大。病灶深、放电小、衰减大。病灶深、放电小、衰减大。FF发作间期发作间期发作间期发作间期VEEGVEEG：即临床下癫痫的脑电图表现，：即临床下癫痫的脑电图表现，：即临床下癫痫的脑电图表现，：即临床下癫痫的脑电图表现，阳性率在阳性率在阳性率在阳性率在80%80%左右，表现为发作波，也是癫痫临左右，表现为发作波，也是癫痫临左右，表现为发作波，也是癫痫临左右，表现为发作波，也是癫痫临床诊断的一个重要指标。床诊断的一个重要指标。床诊断的一个重要指标。床诊断的一个重要
13、指标。FF背景脑电图：为发作间期脑电的基本节律及波形，背景脑电图：为发作间期脑电的基本节律及波形，背景脑电图：为发作间期脑电的基本节律及波形，背景脑电图：为发作间期脑电的基本节律及波形，与发作类型及病因有一定关系。与发作类型及病因有一定关系。与发作类型及病因有一定关系。与发作类型及病因有一定关系。一一 发作间期发作间期VEEG波形：特点波形：特点波形：特点波形：特点同一病人有相同形状的这样一些同一病人有相同形状的这样一些同一病人有相同形状的这样一些同一病人有相同形状的这样一些波经常反复出现的倾向。波经常反复出现的倾向。波经常反复出现的倾向。波经常反复出现的倾向。F1）棘波和多棘波F2）尖波F3
14、）棘慢波、多棘慢波、尖慢波综合F4）慢波爆发：阵发性，可为 或波频带，节律性出现，波幅较高，常在150uv以上。F5）爆发性快节律：10c/s以上的高波幅快波连续出现，常见于癫痫发作强直期（连续性棘波）。出现形式出现形式出现形式出现形式F1）持续性：单独出现或连续出现。F2）节律性：节律性、非节律性、或无规律散在波。F3）反复性：癫痫脑电图的一个特征就是癫痫波经常反复地以同样方式出现。出现部位：出现部位：出现部位：出现部位：局灶性、一侧性、普遍性。背景脑电图背景脑电图背景脑电图背景脑电图F原发性癫痫：脑部无器质性损害，其脑电图背景活动在正常范围。F继发性癫痫：一般均有器质性脑损伤，其脑电图背景
15、活动异常，CT(+)。棘棘棘棘波波波波、棘棘棘棘慢慢慢慢波波波波多多多多棘棘棘棘波波波波泛泛泛泛化化化化性性性性慢慢慢慢活活活活动动动动二二 发作期脑电图发作期脑电图FF即发作时的癫痫波，以突然出现、持续并经过一段时间，即发作时的癫痫波，以突然出现、持续并经过一段时间，即发作时的癫痫波，以突然出现、持续并经过一段时间，即发作时的癫痫波，以突然出现、持续并经过一段时间，以后突然消失为其特点。以后突然消失为其特点。以后突然消失为其特点。以后突然消失为其特点。波形：与发作间歇期的癫痫波形相同波形：与发作间歇期的癫痫波形相同波形：与发作间歇期的癫痫波形相同波形：与发作间歇期的癫痫波形相同F1）棘波：棘
16、波连续出现并波幅逐渐增高，形成幕增节律，或呈爆发性快波节律。F2）棘慢波、尖慢波：常见连续出现棘慢波节律或尖慢波节律，偶有单个的棘慢波综合出现。F 3）高波幅慢波：高波幅慢波连续出现。F4）去同步化：表现为脑电（活动和节律）消失，而以脑电的抑制为主要表现。F5）无变化：无发作所相应的脑电改变（癫痫波），这种情况说明头皮电极不能够反映脑内的放电。出现形式出现形式出现形式出现形式F1）起始部位：局灶起源部分性癫痫F 泛化起源泛化性癫痫F2）持续时间：从瞬间（数秒）到数分钟不等。F3）形状：是以发作初期的同样波形反复连续出现或波形、节律随发作进展而变化。F4）分布：a)从局灶开始出现随即停止。b)从
17、局灶开始扩散到其他部位或一侧半球或整个脑部。c)开始即为弥漫性双侧大脑半球放电。F5）诱发效果：HV、闪光、睡眠等。反射性癫痫特殊状态下发生。痫性发作类型与VEEG表现单纯部分性发作单纯部分性发作发作时可以在对侧相应皮质代表区记录到局灶性放电（头皮电极上不一定记录到），发作间的脑电图也为对侧局灶放电复杂部分性发作复杂部分性发作发作时脑电图为单侧或常为双侧放电，弥散或局限于颞区、额颞区，局灶起源，有时放电很快扩散到双侧大脑半球，可见不到起源或起源不明显。发作间期的脑电图为单侧或双侧往往不同步的放电灶，通常位于颞或额区三部分性发作进展继发全身性发作三部分性发作进展继发全身性发作F发作时脑电图为上述
18、部分性发作放电继发迅速泛化、扩散为两侧半球放电。如伴有脑的器质性损伤，脑电图常常是弥散性、多灶性放电（间歇期），脑电图背景活动不正常，放电易被睡眠所诱发。全面性发作全面性发作1.强直强直阵挛发作阵挛发作F发作前脑电图有短暂抑制状态(1-2s)或无，很快被普遍10次秒或以上的棘波节律所代替（强直期），棘波波幅渐增、频率渐减（形成幕增节律），以后逐渐出现慢波参杂其中，被慢波所中断，形成不规则棘波、慢波混合期，即为阵挛期，该期棘波逐渐减少，慢波逐渐增多，波幅增高（阵挛频率减慢、幅度增大），阵挛结束后脑电活动平坦（抑制），即为惊厥后期，有时出现不规则的大慢波呈高幅、泛化或局限。2.失神发作失神发作发作
19、时为两侧对称、同步高波幅、规则Hz棘慢波节律。发作间期脑电图正常，或在正常脑电图背景上可见上述表现（临床下发作）强直发作强直发作F发作时为低波幅快活动或Hz以上的快节律。频率渐减而波幅渐高（幕增节律）在强直阵挛发作的强直期多见。肌阵挛发作肌阵挛发作F发作时脑电图典型为多棘慢波、多棘波、尖慢波，双侧对称、同步、短暂出现，发作间期脑电图同发作时，即临床发作与脑电图改变不一定同步。阵挛性发作阵挛性发作F发作时的脑电图为快活动（10Hz或以上）和慢波不规则相间混合，偶见棘慢波型。发作间期脑电图为棘慢波、或多棘慢波（泛化性、对称、同步）失张力发作失张力发作F发作时为多棘慢波或低幅快活动；发作间期为多棘慢
20、波。四四 特殊综合征脑电图特殊综合征脑电图FFWest 综合征综合征婴儿痉挛症婴儿痉挛症F发作间期典型脑电图为高幅失律，为不规则多发性、弥漫性高波幅慢波（、）和棘波及/或尖波混合组成一种波形，有多发、多形特点F发作期：1）爆发性高波幅非典型棘慢波继以短程低幅快节律；2）短程低平脑波；3）广泛性慢波或尖慢波FFLennox-Gastaut 综合征综合征F1）背景活动异常，有泛化性棘波、慢棘慢波（3Hz）发放，常不规则和不对称，呈多灶性异常。F2）发作期 弥漫性慢棘慢波或慢尖慢波发放（非典型失神发作），开始和结束均较缓慢，异常为两侧性，但不规则和不对称；F3）睡眠时出现快节律爆发（棘波节律10Hz以上）强直发作；F4）各种癫痫发作的脑电图表现。3.BECTVEEG的优点F记录时间长，阳性率高F与录像同步对照，更准确判断发作性质与发作类型F更容易排除干扰伪差VEEG的缺陷F病人活动不方便F需要更多的人力、物力