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1、小小 儿儿 腹腹 泻泻 病病 及及 补补 液液 疗疗 法法一、概述一、概述腹泻病的定义：腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性质改变，多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。大便次数增加的一组常见疾病。按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻二、临床表现二、临床表现脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重
2、重失水量失水量(占体重占体重%)5%510%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BP 不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温
3、度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆
4、高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水高渗性脱水胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 水水 肿肿生理盐水一、腹泻病一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6月月2岁岁)二、临床表现：二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、脱水：程度、性质、性质3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙、低血钙（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟消化系统发育不成
5、熟机体防御功能差机体防御功能差人工喂养人工喂养二、病因二、病因（二）感染（外因）（二）感染（外因）肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌：大肠杆菌：肠致病性肠致病性（EPEC）、产肠毒素（）、产肠毒素（ETEC）、）、肠侵袭性肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性）、肠粘附性（EAEC）、）、肠出血性肠出血性（EHEC）其他细菌：其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌肠道内真菌
6、感染肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等上感、肺炎败血症等 （可能的原因）（可能的原因）（三）喂养及护理不当（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当喂养质和量不当环境、情绪影响环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移耐热
7、耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小小肠肠液液总总量量增增加加腹腹腹腹 泻泻泻泻（一）肠毒素作用（一）肠毒素作用三、发病机制三、发病机制ATP激活激活激活激活（二）细菌直接侵袭作用（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗渗透透性性腹腹泻泻Na转运转运障碍障碍 水水水水 电解质电解质电解质电解质 （四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食不
8、当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻五、诊断诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱六、鉴别诊断生理性腹泻生理性腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾吸收不良综合征吸收不良综合征Malabsorption Syndrome七、治 疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（
9、二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染（四）加强护理，避免继发感染八、预防（一）加强卫生宣教，培养良好卫（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯生习惯（二）提倡母乳喂养（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道（三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离（四）腹泻流行时加强消毒隔离几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结
10、肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）（抗生素诱发）白色念珠菌白色念珠菌几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻秋季腹泻粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播624月小婴儿月小婴儿伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐大便：三多（大便：三多（次数多、量多、水分多）次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻脱水：轻/中度，等渗中度，等渗/高渗高渗轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎多发于夏季多发于夏季各年龄期各年龄期（营养不良、人工喂养）（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐病初
11、不发热，少有呕吐大便：大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味腥臭味大便培养大便培养脱水：多为等渗脱水：多为等渗/低渗低渗致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌肠炎肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染常并发于其他感染大便：大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎掌 握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗 补 液 疗 法原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量原则：先快后慢 先盐后糖 张力由高到低 先 晶体后胶体
12、见尿补钾1 1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、沙漠中的人、沙漠中的人、沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。矿井、地震中救出来的人。矿井、地震中救出来的人。矿井、地震中救出来的人。2 2、低渗性脱水：一般多见于医源性。、低渗性脱水：一般多见于医源性。、低渗性脱水：一般多见于医源性。、低渗性脱水：一般多见于医源性。3 3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐
13、、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：脱水程度与补液量：1 1、轻度脱水：、轻度脱水：、轻度脱水：、轻度脱水：50-80ml/kg.24h 50-80ml/kg.24h 2 2、中度脱水：、中度脱水：、中度脱水：、中度脱水：100-120ml/kg.24h 100-120ml/kg.24h 3 3、重度脱水：、重度脱水：、重度脱水：、重度脱水：150-180ml/kg.24h 150-180ml/kg.24h。举个例子举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差
14、，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。诊断：急性肠炎诊断：急性肠炎度脱水度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml 按照张力由高到底的原则1、4：3：2液 （2/3张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱：0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足。这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%N
15、S 120ml 5%SB 20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。2 2、3 3：2 2：1 1液液 （1/21/2张）张）30-50ml/kg 30-50ml/kg 300-500ml 300-500ml 采用采用 360ml 360ml 医嘱：医嘱：10%G.S 180ml10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 1.4%SB 60ml 变成：变成：10%G.S 220ml10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 5%SB 20ml 3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。这个补液方法很实用，请掌握。谢谢