2015年病理学重点笔记.pdf

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1、病 理 学 病 理 学（Pathology）-研 究 疾 病 发 生、发 展 和 转 归 的 规 律。第 一 章 细 胞 和 组 织 的 适 应 与 损 伤 适 应 和 损 伤 性 变 化 都 是 疾 病 发 生 的 基 础 性 病 理 改 变。适 应 表 现 为:萎 缩，肥 大，增 生，化 生 一.萎 缩（atrophy）发 育 正 常 的 细 胞、组 织 和 器 官 体 积 缩 小。其 本 质 是 该 组 织、器 官 的 实 质 细 胞 体 积 缩 小 或/和 数 量 减 少。肉 眼 观 察：萎 缩 的 组 织、器 官 体 积 常 均 匀 性 缩 小，重 量 减 轻，质 地 硬 韧、色 泽

2、 加 深。光 镜 观 察：（1）实 质 细 胞 体 积 缩 小 或/和 数 量 减 少（2）萎 缩 细 胞 胞 浆 内 常 有 脂 褐 素 增 多（3）间 质 内 纤 维 或/和 脂 肪 组 织 增 生。电 镜 观 察：萎 缩 细 胞 的 细 胞 器 减 少，自 噬 泡 增 多。分 类:生 理 性 萎 缩 病 理 性 萎 缩:营 养 不 良 性 萎 缩.压 迫 性 萎 缩.失 用 性 萎 缩.去 神 经 性 萎 缩.内 分 泌 性 萎 缩.炎 症 性 萎 缩 二.肥 大（hypertrophy）细 胞、组 织 和 器 官 的 体 积 增 大。肉 眼 观 察：肥 大 的 组 织、器 官 体 积

3、增 大，重 量 增 加。光 镜 观 察：（1）实 质 细 胞 体 积 增 大。（2）间 质 内 纤 维 或/和 脂 肪 组 织 减 少.血 管 受 压。电 镜 观 察:肥 大 细 胞 内 细 胞 器 及 细 胞 内 物 质 含 量 增 多。分 类：代 偿 性 肥 大：如 高 血 压 时 的 心 脏。内 分 泌 性 肥 大：如 雌 激 素 作 用 下 的 乳 腺。三.增 生（hyperplasia）实 质 细 胞 的 数 量 增 多。分 类:弥 漫 性.局 灶 性 增 生 的 原 因：激 素：如 前 列 腺 增 生。生 长 因 子：如 再 生 性 增 生。代 偿：如 缺 碘 所 致 的 甲 状

4、腺 增 生。四.化 生（metaplasia）一 种 分 化 成 熟 的 细 胞 因 受 刺 激 作 用 而 转 化 为 另 一 种 分 化 成 熟 细 胞 的 过 程。（只 发 生 于 同 源 性 细 胞 之 间）常 见 类 型:.矮 状 上 皮 化 生：常 见 于 气 管、支 气 管、子 宫 颈 肠 上 皮 化 生：发 生 于 胃 粘 膜。骨 组 蛆 化 生：多 见 于 间 叶 组 织、纤 维 组 织。意 义：1.有 利 于 强 化 局 部 抗 御 环 境 因 子 刺 激 的 能 力。2.常 削 弱 原 组 织 本 身 功 能。3.上 皮 化 生 可 癌 变。（化 生 是 一 种 对 机

5、体 不 利 的 适 应 性 反 应，应 尽 消 除 引 起 化 生 的 原 因.）细 胞、组 织 损 伤 的 原 因:1 缺 氧：使 细 胞 代 谢 紊 乱 2化 学 物 质 和 药 物 3物 理 因 素 4生 物 因 子 5营 养 失 衡：生 命 必 需 物 质 的 缺 乏 或 过 剩 6内 分 泌 因 素 7免 疫 反 应 8遗 传 变 异 9衰 老 10社 会 一 心 理 一 精 神 因 素:致 心 身 疾 病 11医 源 性 因 素：致 医 源 性 疾 病 损 伤 的 形 式:可 逆 性 损 伤（变 性）不 可 逆 性 损 伤（坏 死）变 性（degeneration）是 指 细 胞

6、受 损 后 代 谢 障 碍 导 致 细 胞 浆 内 或 细 胞 间 质 内 出 现 异 常 物 质 或 正 常 物 质 异 常 增 多，又 称 细 胞 内 外 的 物 质 蓄 积。蓄 积 的 物 质 可 以 是:（1）过 量 的 细 胞 固 有 成 分（2）外 源 性、内 源 性 物 质（3）色 素（1）细 胞 水 肿（cellular swelling）1）主 要 原 因：感 染、中 毒、缺 氧 3）好 发 部 位：心、肝、肾 实 质 细 胞。2）发 生 机 制:病 因 一 细 胞 线 粒 体 受 损-A TP JT 细 胞 膜 Na+-K+泵 功 能 JfN a+、H2O进 入 细 胞 内

7、。4）形 态 改 变 肉 眼 观 察：器 官 体 积 增 大、色 泽 浅 淡。光 镜 观 察：细 胞 肿 大、胞 浆 淡 染 或 清 亮。电 镜 观 察：线 粒 体、内 质 网 等 肿 胀。5）结 局：病 因 去 除，恢 复 正 常。（2）脂 肪 变（fatty change）甘 油 三 酯（中 性 脂 肪）在 非 脂 肪 细 胞 的 细 胞 浆 内 蓄 积。1）主 要 原 因：营 养 障 碍、感 染、中 毒、缺 氧 等。3）好 发 部 位：肝、心、肾 实 质 细 胞。2）发 生 机 制 脂 肪 酸 进 入 细 胞 内 增 多，氧 化 障 碍。甘 油 三 酯 合 成 或 进 入 细 胞 内 过

8、 多 脂 蛋 白 的 减 少，中 性 脂 肪 不 能 输 出。4)形 态 改 变:肉 眼 观 察：器 官 体 积 增 大、色 黄、切 面 常 有 油 腻 感。光 镜 观 察：细 胞 浆 内 出 现 大 小 不 等 的 近 圆 形 空 泡，细 胞 体 积 增 大。电 镜 观 察：细 胞 浆 内 出 现 大 小 不 等 的 有 界 膜 包 绕 的 圆 形 小 体。例:心 肌 脂 肪 变：A.部 位：常 累 及 左 心 室 的 内 膜 下 和 乳 头 肌。C.光 镜 观 察：脂 滴 在 心 肌 细 胞 内 呈 串 珠 状 排 列。B.肉 眼 观 察：横 行 的 黄 色 条 纹 与 未 脂 变 的 暗

9、 红 色 心 肌 相 间，形 似 虎 皮 斑 纹，称 为 虎 斑 心。D.心 肌 脂 肪 浸 润：指 心 外 膜 处 增 厚 的 脂 肪 组 织 沿 心 肌 层 的 间 质 向 心 腔 方 向 伸 入，可 致 心 肌 萎 缩。严 重 者 可 致 心 肌 破 裂 而 猝 死。(3)玻 璃 样 变(hyaline change):指 细 胞 内、纤 维 结 缔 组 织 和 血 管 壁 等 处 出 现 均 质、红 染、毛 玻 璃 样 透 明 的 蛋 白 质 蓄 积。类 型：细 胞 内 玻 璃 样 变：即 细 胞 浆 内 出 现 异 常 蛋 白 质 形 成 的 均 质 红 染 的 近 圆 形 小 体。

10、A.肾 小 管 上 皮 细 胞：重 吸 收 蛋 白 质 过 多。B.浆 细 胞：免 疫 球 蛋 白 蓄 积。C.肝 细 胞：M allory小 体 纤 维 结 缔 组 织 玻 璃 样 变：胶 原 纤 维 老 化 的 表 现。A.发 生 部 位：纤 维 结 缔 组 织 增 生 处。B.形 态 改 变：a 肉 眼 观 察：灰 白 色、均 质 半 透 明、较 硬 韧。b 光 镜 观 察：胶 原 纤 维 变 粗、融 合，呈 索、成 片，均 质、淡 红。其 内 少 有 血 管 和 纤 维 细 胞。C.发 生 机 制：a 可 能 是 胶 原 蛋 白 交 联 增 多，胶 原 纤 维 大 量 融 合。b 可

11、能 是 胶 原 蛋 白 变 性、融 合。细 动 脉 壁 玻 璃 样 变 A.常 见 于 缓 进 性 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 B.玻 璃 样 变 动 脉 壁 均 质 红 染、增 厚、管 腔 狭 窄。(4)淀 粉 样 变(amyloidosis)细 胞 外 间 质 内 蛋 白 质 一 粘 多 糖 复 合 物 沉 积。1)形 态 改 变 肉 眼 观 察：发 生 淀 粉 样 变 的 组 织、器 官 体 积 增 大，色 泽 变 淡，质 地 较 脆。光 镜 观 察：HE染 色 淀 粉 样 变 物 为 淡 红 色，均 匀 的 云 块 状；刚 果 红 染 色 呈 红 色，甲 基 紫 染 色 则 呈

12、 紫 红 色。电 镜 观 察：细 胞 浆 内 或 细 胞 外 出 现 细 丝 状 物。2)分 类：局 部 性 淀 粉 样 变：与 以 大 量 浆 细 胞 浸 润 的 类 症 有 关。原 发 性 全 身 性 淀 粉 样 变：来 源 于 免 疫 球 蛋 白 的 轻 链。继 发 性 全 身 性 淀 粉 样 变：与 严 重 的 慢 性 炎 症 和 某 些 恶 性 肿 瘤 有 关。(5)粘 液 样 变(mucoid degeneration)间 质 内 粘 多 糖 和 蛋 白 质 的 蓄 积。1)常 见 于 间 叶 组 织 肿 瘤、风 湿 病、动 脉 粥 样 硬 化、营 养 不 良、甲 状 腺 功 能

13、低 下 等 疾 病。2)可 能 系 蛋 白 多 糖 一 胶 原 复 合 物 形 成 障 碍 或 透 明 质 酸 酶 活 性 减 弱，蛋 白 多 糖 不 能 聚 合 成 复 合 物 所 致。3)光 镜 见 间 质 疏 松，灰 蓝 色 粘 液 性 基 质 内 有 散 在 的 星 芒 状 纤 维 细 胞。(6)病 理 性 色 素 沉 着：有 色 物 质 在 细 胞 内、外 的 异 常 蓄 积。含 铁 血 黄 素：A.组 织 内 出 血 时，红 细 胞 被 巨 噬 细 胞 吞 噬、破 坏，血 红 蛋 白 经 溶 酶 的 作 用 分 解 成 铁 蛋 白 后 组 成。B.光 镜 下(HE染 色)为 大 小

14、 不 等 的 棕 黄 色，有 折 光 的 颗 粒。普 鲁 氏 蓝 染 色 呈 蓝 色。C.常 提 示 陈 旧 性 出 血。脂 褐 素：A.为 自 噬 溶 酶 体 内 未 被 消 化 的 细 胞 器 残 体。B.光 镜 下 为 黄 褐 色 微 细 颗 粒，蓄 积 于 胞 浆 内。C.是 细 胞 衰 老 或 萎 缩 的 象 征。黑 色 素：A.由 黑 色 素 细 胞 生 成 的 黑 褐 色 微 细 颗 粒。B.局 部 性 黑 色 素 增 多 见 于 色 素 痣、恶 性 黑 色 素 瘤。C.全 身 皮 肤 黑 色 素 增 多 见 于 Addison病 患 者。(7)病 理 性 钙 化：软 组 织 内

15、 固 体 性 钙 盐 的 蓄 积。光 镜 下 HE染 色 为 蓝 色 细 颗 粒 聚 集。营 养 不 良 性 钙 化：发 生 于 坏 死 组 蛆 或 其 它 异 物 内 的 钙 化。体 内 钙、磷 代 谢 正 常。转 移 性 钙 化：由 于 钙、磷 代 谢 障 碍 所 致 正 常 组 织 内 的 多 发 性 钙 化。细 胞 死 亡：细 胞 因 受 严 重 损 伤 而 累 及 胞 核 时，呈 现 代 谢 停 止，结 构 破 坏 和 功 能 丧 失 等 不 可 逆 性 变 化。分 为：坏 死 和 凋 亡*坏 死(necrosis)活 体 内 局 部 细 胞 的 死 亡。死 亡 细 胞 代 谢 停

16、止，功 能 丧 失，结 构 自 溶，并 引 发 炎 症 反 应，是 不 可 逆 性 变 性。基 本 病 变：核 固 缩、碎 裂、溶 解 胞 膜 破 裂、细 胞 解 体、消 失 间 质 胶 原 肿 胀、崩 解、液 化、基 质 解 聚 坏 死 灶 周 围 有 炎 症 反 应。凝 固 性 坏 死：A.常 见 于 心、肾、脾、肝 等 器 官 B.多 因 缺 血 引 起 C.肉 眼 观 为 与 周 围 分 界 清 楚 D.光 镜 观 为 细 胞 结 构 消 失、组 织 轮 廓 可 辨 E.其 发 生 可 能 系 坏 死 局 部 酸 中 毒 致 结 构 蛋 白 和 酶 蛋 白 变 性、封 闭 蛋 白 质

17、溶 解 过 程 之 故。干 酪 样 坏 死(caseous necrosis)A.是 结 核 病 的 特 征 性 病 变 B.肉 眼 观 似 奶 酪 或 豆 渣 C.光 镜 观 细 胞 和 组 织 结 构 均 消 失。液 化 性 坏 死:A.坏 死 组 织 呈 液 态；B.好 发 于 蛋 白 质 少、脂 质 多 或 蛋 白 酶 多 的 病 灶。脑，胰 腺 脂 肪 坏 死:A.酶 解 性：见 于 急 性 胰 腺 炎。B.创 伤 性：好 发 于 皮 下 脂 肪 组 织。纤 维 素 样 坏 死:A.结 缔 组 织 和 血 管 壁 内 出 现 细 丝 状、颗 粒 状、小 块 状、红 染 的 纤 维 素

18、 样 物。B.是 结 缔 组 织 病 和 急 进 性 高 血 压 的 特 征 性 病 变。C.多 系 崩 解 的 胶 原 纤 维、免 疫 球 蛋 白 或 免 疫 复 合 物 及 纤 维 蛋 白 的 混 合 物。坏 疽(gangrene)身 体 与 外 界 相 通 部 位 的 较 大 范 围 坏 死 合 并 腐 败 菌 感 染。分 类：分 为 干 性、湿 性、气 性 三 种，其 比 较 如 下。类 型 好 发 部 位 原 因 病 变 特 点 全 身 中 毒 症 状 干 性 坏 疽 四 肢、体 表 A 缺 血、V 通 畅 干 缩、黑 褐 色 分 界 清 楚 轻 或 无湿 性 坏 疽 肺 肠.子 宫

19、.胆 囊 A、V 均 阻 塞 湿 润、肿 胀、黑 褐 或 边 缘 分 界 不 清 楚 重，明 显 气 性 坏 疽 深 部 肌 组 织 创 伤 伴 厌 氧 产 气 荚 膜 杆 菌 感 染 肿 胀、污 秽、蜂 窝 状、捻 发 音 分 界 不 清 重，明 显 结 局：1在 局 部 引 发 急 性 炎 症 反 应 2 溶 解 吸 收：小 灶 性 坏 死 经 酶 解 液 化 被 淋 巴 管、血 管 吸 收 或 被 吞 噬 细 胞 吞 噬。3分 常、排 出：形 成 缺 损 A.糜 烂：皮 肤、粘 膜 的 浅 表 性 坏 死 性 缺 损。B.溃 疡：皮 肤、粘 膜 的 较 深 在 性 坏 死 性 缺 损。C

20、.窦 道：坏 死 形 成 的 深 在 性 盲 管。D.痿 管：两 端 开 放 的 通 道 样 坏 死 性 缺 损。E.空 洞：较 大 坏 死 组 织 经 自 然 管 道 排 出 后 留 下 的 空 腔。4机 化 与 包 裹：机 化(organization):坏 死 组 织 或 其 它 异 物 被 肉 芽 组 织 取 代、逐 渐 纤 维 化 的 过 程。包 裹(encapsulation):指 仅 发 生 较 大 范 围 坏 死 和 异 物 周 边 的 机 化 过 程。5钙 化*凋 亡(apoptosis)是 指 活 体 内 单 个 细 胞 或 小 团 细 胞 的 死 亡。死 亡 细 胞 的

21、质 膜 不 破 裂，不 引 发 死 亡 细 胞 自 溶，不 引 发 急 性 炎 症 反 应。1)发 生 机 制：与 基 因 调 节 有 关，也 称 为 程 序 性 细 胞 死 亡 2)形 态 特 点：细 胞 固 缩。染 色 质 凝 聚。胞 浆 芽 突 及 凋 亡 小 体 形 成。巨 噬 细 胞 吞 噬 凋 亡 小 体。第 二 章 再 生 与 修 复 损 伤 的 修 复：损 伤 造 成 机 体 部 分 细 胞 和 组 织 丧 失 后，机 体 对 所 有 缺 损 进 行 修 补 恢 复 的 过 程 修 复 的 形 式：再 生(regeneration);由 损 伤 周 围 的 同 种 细 胞 来

22、修 复 纤 维 性 修 复:由 纤 维 结 缔 组 织 来 修 复&再 生 包 括 生 理 性 再 生.病 理 性 再 生 按 再 生 能 力 的 强 弱：1.不 稳 定 细 胞：具 有 很 强 的 再 生 能 力，如 表 皮，呼 吸 道、消 化 道 粘 膜 上 皮，淋 巴 及 造 血 细 胞，间 皮 细 胞 等。2.稳 定 细 胞：在 生 理 情 况 下，这 类 细 胞 在 细 胞 增 生 周 期 中 处 于 静 止 期（GO），但 受 到 损 伤 刺 激 时，则 进 入 DNA合 成 前 期（G1）,表 现 出 较 强 再 生 能 力，如 肝、胰、涎 腺、内 分 泌 腺、汗 腺、皮 脂 腺

23、，肾 小 管 上 皮、间 叶 细 胞、平 滑 肌 细 胞。3.永 久 性 细 胞：无 再 生 能 力 或 再 生 力 极 弱，如 神 经 细 胞、横 纹 肌 细 胞 及 心 肌 细 胞。&纤 维 性 修 复 过 程 为：肉 芽 组 织 增 生 溶 解、吸 收 坏 死 组 织 及 异 物 转 化 成 以 胶 原 纤 维 为 主 的 瘢 痕 组 织。肉 芽 组 织（granulation tissue）由 新 生 薄 壁 的 毛 细 血 管 以 及 增 生 的 纤 维 母 细 胞 构 成，并 伴 有 炎 细 胞 的 浸 润，肉 眼 观 为 鲜 红 色、颗 粒 状、柔 软 湿 润，形 似 鲜 嫩 的

24、 肉 芽，故 名。肉 芽 组 织 由 三 种 成 分 构 成：新 生 的 毛 细 血 管 纤 维 母 细 胞 炎 性 渗 出 成 分。肉 芽 组 织 的 作 用：抗 感 染 保 护 创 面 填 补 创 口 及 其 它 组 织 缺 损 机 化 或 包 裹 坏 死 组 织，血 栓 及 其 它 异 物。结 局:肉 芽 组 织 长 出 后 1周 逐 渐 成 熟，最 终 转 变 为 瘢 痕 组 织，此 时 毛 细 血 管 闭 塞、减 少，胶 原 纤 维 增 多，纤 维 母 细 胞 转 为 纤 维 细 胞，此 外 可 有 少 量 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞。瘢 痕（scar）组 织 是 指 肉 芽 组

25、 织 经 改 建 成 熟 形 成 的 纤 维 结 缔 组 织。由 大 量 平 行 或 交 错 分 布 的 胶 原 纤 维 束 组 成。大 体 是 局 部 呈 收 缩 状 态，颜 色 苍 白 或 灰 白 半 透 明，质 硬 韧 并 缺 乏 弹 性。.镜 下 呈 均 质 性 红 染 玻 璃 样 变。对 机 体 的 影 响 包 括 两 个 方 面：1 对 机 体 有 利 的 一 面：填 补 并 连 接 伤 口 或 缺 损 使 组 织 器 官 保 持 其 坚 固 性。2.对 机 体 不 利 的 一 面：瘢 痕 收 缩，引 起 器 官 活 动 受 限 或 梗 阻 瘢 痕 性 粘 连 器 官 内 广 泛

26、损 伤 导 致 广 泛 纤 维 化 坡 璃 样 变，可 引 起 器 官 硬 化 瘢 痕 组 织 增 生 过 度，可 形 成 瘢 痕 疙 瘩。例:创 伤 愈 合：是 指 机 体 遭 受 外 力 作 用，皮 肤 等 组 织 出 现 离 断 或 缺 损 后 的 愈 合 过 程，包 括 组 织 再 生、肉 芽 组 织 增 生 和 瘢 痕 形 成。(-)皮 肤 创 伤 愈 合 的 基 本 过 程:1.伤 口 的 早 期 变 化：伤 口 处 出 现 炎 症 反 应，渗 出 的 纤 维 蛋 白 形 成 凝 块，3天 后 巨 噬 细 胞 出 现。2.伤 口 收 缩：伤 口 边 缘 的 皮 肤 及 皮 下 组

27、织 向 中 心 移 动，伤 口 缩 小，这 是 由 于 伤 口 边 缘 处 新 生 的 肌 纤 维 母 细 胞 牵 引 作 用 所 致。3.肉 芽 组 织 增 生 和 瘢 痕 形 成：损 伤 后 3天 开 始 出 现 肉 芽 组 织，以 后 胶 原 纤 维 形 成 活 跃，损 伤 后 一 个 月 瘢 痕 完 全 形 成。创 伤 愈 合 的 类 型 1.一 期 愈 合：(1)见 于 组 织 缺 损 少，创 缘 整 齐，无 感 染，经 粘 合 或 缝 合 后 创 面 对 合 严 密 的 伤 口。(2)其 特 点 是；愈 合 时 间 短，留 下 瘢 痕 少。2.二 期 愈 合:(1)见 于 组 织

28、缺 损 较 大，创 缘 不 整、哆 开，无 法 整 齐 对 合，或 伴 有 感 染 的 伤 口。(2)其 特 点 是：伤 口 需 清 创 愈 合 时 间 长 形 成 瘢 痕 大。(二)骨 折 愈 合 的 基 本 过 程：1.血 肿 形 成。2.纤 维 性 骨 痂 形 成：肉 芽 组 织 机 化 血 肿，继 而 发 生 纤 维 化，形 成 纤 维 性 骨 痂，又 称 暂 时 性 骨 痂。3.骨 性 骨 痂 形 成。4,骨 痂 改 建 或 再 塑：改 建 是 在 破 骨 细 胞 的 骨 质 吸 收 及 骨 母 细 胞 新 骨 质 形 成 的 协 调 作 用 下 完 成 的。第 三 章 局 部 血

29、液 循 环 障 碍 正 常 血 循 环 的 意 义：保 持 机 体 内 环 境 稳 定，各 器 官 新 陈 代 谢 和 正 常 进 行 局 部 性 血 液 循 环 障 碍 表 现：血 管 内 成 分 逸 出 血 管 外(水 肿、积 液、出 血)局 部 组 织 内 循 环 血 量 的 异 常(充 血、淤 血、缺 血)血 液 内 出 现 异 常 物 质(血 栓 和 血 管 内 空 气、脂 滴 和 羊 水)充 血(hyperemia)器 官 或 组 织 因 动 脉 输 入 血 量 的 增 多 而 发 生 的 充 血，称 为 动 脉 性 充 血，又 称 主 动 性 充 血，简 称 充 血。特 点：为

30、主 动 过 程，表 现 为 局 部 蛆 织 或 器 官 小 动 脉 及 毛 细 血 管 扩 张，血 液 输 入 量 增 加。分 类：生 理 性 充 血：为 适 应 器 官 和 组 织 生 理 需 要 和 代 谢 增 强 而 发 生 的 充 血，称 为 生 理 性 充 血（进 食 后 胃 肠 道 粘 膜 充 血，活 动 时 骨 骼 肌 充 血，妊 娠 时 子 宫 充 血）病 理 性 充 血：炎 症 性 充 血 减 压 后 充 血（大 量 抽 放 腹 水）侧 枝 循 环 性 充 血。病 变：镜 下：局 部 细 动 脉 及 毛 细 血 管 扩 张、充 血 大 体：充 血 的 组 织、器 官，体 积

31、轻 度 增 大，体 表 红 热 结 局：1.一 般 为 短 暂 反 应，促 进 局 部 代 谢，抗 炎，对 机 体 无 不 良 后 果。2.促 进 脑 部 充 血（头 痛、头 晕），促 进 血 管 破 裂 出 血。淤 血（congestion）器 官 或 组 织 由 于 静 脉 回 流 受 阻,血 液 淤 积 于 毛 细 血 管 和 小 静 脉 内，称 为 淤 血 也 称 静 脉 性 充 血。特 点：为 被 动 过 程 分 为：全 身 性 淤 血 局 部 性 淤 血 淤 血 发 生 的 原 因：1.静 脉 受 压：静 脉 受 压 其 管 腔 变 狭 窄 或 闭 塞，血 液 回 流 受 阻 而

32、致。2.静 脉 腔 阻 塞：血 栓 形 成 或 肿 瘤 细 胞 瘤 栓 可 阻 塞 静 脉 而 引 起 淤 血。3.心 力 衰 竭：心 脏 不 能 排 出 正 常 容 量 的 血 液 进 入 动 脉，心 腔 内 血 液 滞 留，压 力 增 高，阻 碍 了 静 脉 的 回 流，造 成 淤 血。病 变：大 体：器 官 肿 胀，呈 暗 紫 红 色（还 原 血 红 蛋 白 增 加），出 现 发 维、淤 血 性 水 肿、浆 膜 腔 积 液、淤 血 性 出 血 镜 下：局 部 细 静 脉 及 毛 细 血 管 扩 张，过 多 的 红 细 胞 积 聚 合。结 局：取 定 于 器 官/组 织 的 性 质、淤 血

33、 的 程 度、淤 血 时 间 长 短。1.短 时 间 淤 血：后 果 轻 微，诱 因 去 除 后 可 恢 复 正 常。2.长 时 间 淤 血：发 生 变 性、萎 缩，甚 至 坏 死。肝 和 肺 的 慢 性 淤 血,导 致 组 织 内 网 状 纤 维 胶 原 化 和 纤 维 组 织 增 生，因 而 质 地 逐 渐 变 硬，造 成 淤 血 性 硬 化。体 循 环 淤 血 及 重 要 器 官 的 淤 血 1.肺 淤 血 病 因：左 心 衰 导 致。临 床 体 症：患 者 气 促、缺 氧、发 维、咳 浆 液 性 粉 红 色 泡 沫 痰。病 理 改 变：大 体：肺 体 积 增 大，暗 红 色，切 面 流

34、 出 泡 沫 状 红 色 血 腥 液 体；慢 性 肺 淤 血，肺 质 地 硬，棕 褐 色。镜 下：急 性：肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 充 血，肺 泡 壁 变 厚，肺 泡 间 隔 水 肿，肺 泡 腔 充 满 水 肿 液 及 出 血。慢 性：肺 泡 壁 毛 细 血 管 扩 张 充 血 加 重，肺 泡 壁 变 厚 及 纤 维 化，肺 泡 腔 充 满 水 肿 液、出 血，并 见 心 衰 细 胞(heart failurecells)2.肝 淤 血 病 因：右 心 衰 导 致。病 理 改 变：大 体：急 性：体 积 增 大，暗 红 色。慢 性：槟 榔 肝(nutmeg liver)淤 血 性 肝

35、 硬 化 镜 下：急 性 期：中 央 静 脉 及 肝 窦 出 现 扩 张 淤 血，严 重 时 肝 小 叶 中 央 区 发 生 出 血 和 坏 死，小 叶 外 周 带 细 胞 出 现 脂 肪 样 变 性。慢 性：t 小 叶 中 央 区 淤 血 外，肝 细 胞 变 性、萎 缩 或 消 失，小 叶 外 围 肝 细 胞 出 现 脂 肪 变，这 种 淤 血 和 脂 肪 变 的 改 变，在 肝 切 面 上 构 成 红 黄 相 间 的 网 络 状 图 纹，形 似 槟 榔。2.肝 细 胞 萎 缩、坏 死，网 状 纤 维 网 架 塌 陷 继 而 胶 原 化，窦 周 细 胞(又 称 贮 脂 细 胞)增 生 并 转

36、 化 成 肌 纤 维 母 细 胞，合 成 胶 原 纤 维，于 是 在 中 央 静 脉 周 围 形 成 疤 痕，最 终 肝 脏 变 硬。出 血：血 液 从 血 管 或 心 腔 中 逸 出。分 类：内 出 血、外 出 血 按 出 血 机 制 分 类：破 裂 性 出 血 漏 出 性 出 血 1)生 理 性 出 血：子 宫 内 膜 周 期 性 出 血。2)病 理 性 出 血：创 伤、血 管 病 变、出 血 性 疾 病。病 理 变 化：A.内 出 血 体 腔 积 血：心 包、胸 腔、腹 腔、关 节 腔。血 肿：组 织 内 局 限 性 大 出 血，硬 膜 下、皮 下 血 肿。B.外 出 血(血 液 流 出

37、 体 表)鼻 蚓，咯 血，呕 血，便 血，尿 血，淤 点，紫 瘢，淤 斑 结 局：取 决 于 出 血 的 类 型、出 血 量、出 血 速 度、出 血 部 位。血 栓 形 成(thrombosis):在 活 体 的 心 脏 和 血 管 内，血 液 发 生 凝 固 或 血 液 中 有 形 成 分 凝 聚 成 固 体 质 块 的 过 程。血 栓(thrombus):在 凝 聚 过 程 中 所 形 成 的 固 体 质 块。(血 栓 是 血 液 在 流 动 状 态 下，由 于 血 小 板 活 化、凝 血 因 子 激 活 而 发 生。)血 栓 形 成 条 件：心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤、血 流

38、 状 态 的 改 变、血 液 凝 固 性 增 高（一）心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤 损 伤 原 因：炎 症（心 内 膜 炎）动 脉 粥 样 硬 化、心 肌 梗 死 等 条 件 下。内 皮 细 胞 具 有：抗 凝 作 用（主 要）促 凝 作 用 1.内 皮 细 胞 的 抗 凝 作 用：屏 障 抗 血 小 板 粘 集 抗 凝 血 酱 或 凝 血 因 子 促 进 纤 维 蛋 白 溶 解。2.内 皮 细 胞 的 促 凝 作 用：激 活 外 源 凝 血 过 程 辅 助 血 小 板 粘 附 抑 制 纤 维 蛋 白 溶 解 总 结 内 皮 细 胞 的 作 用：正 常 情 况 及 内 皮 细 胞 完

39、 整 时，抑 制 血 小 板 粘 附 及 抗 凝。内 皮 损 伤 或 激 活 时，引 起 局 部 凝 血。3.血 小 板 的 作 用：粘 附 反 应 释 放 反 应 粘 集 反 应（二）血 流 状 态 的 改 变:指 血 流 减 慢 和 产 生 漩 涡 等 改 变，有 利 于 血 栓 形 成。（三）血 液 凝 固 性 增 加:血 液 中 血 小 板 和 凝 血 因 子 增 多，或 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 活 性 降 低，而 出 现 的 血 液 的 高 凝 状 态 血 栓 形 成 的 过 程：血 栓 都 是 从 内 膜 表 面 的 血 小 板 粘 集 堆 开 始，此 后 的 形 成 过

40、程 及 其 组 成、形 态 和 大 小 决 定 于 局 部 血 流 的 速 度 和 血 栓 发 生 的 部 位。血 栓 形 成 的 过 程 包 括 以 下 三 个 阶 段：（1）血 管 内 膜 损 伤 处，血 小 板 粘 附、沉 积，与 纤 维 蛋 白 多 聚 体 一 起 形 成 小 丘。（2）血 小 板 继 续 沉 积，血 小 板 堆 之 后 产 生 涡 流，导 致 下 一 个 血 小 板 堆 的 形 成，多 个 血 小 板 堆 互 相 连 接 形 成 血 小 板 小 梁，其 间 的 血 液 凝 固（3）混 合 性 血 栓 逐 渐 增 大 阻 塞 血 管 腔，血 流 停 止，血 液 凝 固。

41、白 色 血 栓（pale thrombus）位 置：血 流 较 快 的 心 内 膜、心 腔、动 脉 内，静 脉 血 栓 的 头 部。病 理 改 变：大 体：灰 白 色 小 结 节，波 浪 状，表 面 粗 糙，质 实，与 瓣 膜 或 血 管 壁 紧 连。镜 下：粘 集 的 血 小 板 形 成 珊 瑚 状 小 梁，其 边 缘 粘 附 着 一 些 嗜 中 性 粒 细 胞,小 梁 间 形 成 少 量 纤 维 蛋 白 网，网 眼 中 含 一 些 红 细 胞混 合 血 栓(mixed thrombus)位 置：多 见 于 血 流 缓 慢 的 静 脉,以 瓣 膜 囊(静 脉 瓣 近 心 端)或 内 膜 损

42、伤 处 为 起 始 点。病 理 改 变：大 体：粗 糙、干 燥 的 圆 柱 状，与 血 管 壁 粘 着，有 时 可 辨 认 出 灰 白 与 褐 色 相 间 的 条 纹 状 结 构。镜 下：分 枝 状、不 规 则 血 小 板 小 梁，其 表 面 粘 附 很 多 的 白 细 胞。充 满 小 梁 间 纤 维 蛋 白 网 的 红 细 胞 构 成。红 色 血 栓(red thrombus)位 置：主 要 见 于 静 脉，随 混 合 血 栓 逐 渐 增 大 最 终 阻 塞 管 腔，局 部 血 流 停 止，血 液 发 生 凝 固，构 成 静 脉 血 栓 的 尾 部。病 理 改 变：大 体：红 色，故 称 红

43、 色 血 栓。新 鲜 时 较 湿 润，并 有 一 定 的 弹 性，与 血 凝 块 无 异。经 一 定 时 间 后，水 分 被 吸 收 而 失 去 弹 性，变 得 干 燥 易 碎。镜 下：血 凝 块。透 明 血 栓(hyaline thrombus)位 置：见 于 DIC,血 栓 发 生 于 全 身 微 循 环 小 血 管 内.病 理 改 变：镜 下 可 见，故 又 称 微 血 栓。主 要 由 纤 维 蛋 白 构 成。血 栓 的 结 局：a.软 化、溶 解、吸 收 b.机 化、再 通 c.钙 化 血 栓 对 机 体 的 影 响：(1)有 利 的 影 响 1.止 血 2.防 止 细 菌 扩 散。(

44、2)不 利 的 影 响：阻 塞 血 管：其 后 果 决 定 于 器 官 和 组 织 内 有 无 充 分 的 侧 支 循 环。栓 塞。心 瓣 膜 变 形：心 瓣 膜 上 较 大 的 赘 生 物 生 物 机 化 可 引 起 的 瓣 膜 纤 维 化 和 变 形。广 泛 性 出 血 栓 塞(embolism):在 循 环 血 液 中 出 现 的 不 溶 于 血 液 的 异 常 物 质，随 血 流 至 远 处 阻 塞 血 管，这 种 现 象 称 为 栓 塞。栓 子：阻 塞 血 管 的 异 常 物 质 称 为 栓 子。可 见：脱 落 的 血 栓 栓 子，进 入 血 流 的 脂 肪 滴、羊 水、气 体 及

45、侵 入 血 管 的 肿 瘤 细 胞 团(瘤 栓 卜 一、栓 子 运 行 的 途 径：栓 子 运 行 的 途 径 与 血 流 方 向 一 致 特 异：1.交 叉 性 栓 塞：又 称 反 常 性 栓 塞，发 生 于 房 间 隔 或 室 间 隔 缺 损 者。2.逆 行 性 栓 塞：罕 见 于 下 腔 静 脉 血 栓。二、栓 塞 的 类 型 和 对 机 体 的 影 响（）血 栓 栓 塞 血 栓 引 起 的 栓 塞 称 为 血 栓 栓 塞（thromboembolism）,是 栓 塞 中 最 为 常 见 的 一 种 1.肺 动 脉 栓 塞：血 栓 栓 子 95%以 上 来 自 下 肢 深 静 脉（股、骼

46、、胭 静 脉），少 数 为 盆 腔 静 脉，偶 尔 来 自 右 心 2.体 循 环 动 脉 栓 塞：来 源：左 心（赘 生 物、附 壁 血 栓，占 80%）大 动 脉（动 脉 粥 样 硬 化 和 A 瘤 的 附 壁 血 栓）栓 塞 部 位 及 后 果：脾、肾、脑、心 终 末 动 脉-局 灶 梗 死 下 肢 大 A、肠 系 膜 A-广 泛 梗 死 上 肢 A、肝 A 很 少 发 生 梗 死（-）脂 肪 栓 塞：循 环 血 流 中 出 现 脂 肪 滴 阻 塞 小 血 管，称 为 脂 肪 栓 塞。见 于 长 骨 骨 折、重 脂 肪 组 织 挫 伤 或 脂 肪 肝 挤 压 伤 时。（三）气 体 栓 塞

47、（gas embolism）:血 由 大 量 空 气 迅 速 进 入 血 循 环 或 溶 解 于 液 内 的 气 体 迅 速 游 离 形 成 气 泡，阻 塞 血 管 所 引 起 的 栓 塞。1.空 气 栓 塞 2.减 压 病（又 称 沉 箱 病、潜 水 员 病）（四）羊 水 栓 塞：在 分 娩 过 程 中 子 宫 的 强 烈 收 缩，尤 其 是 在 羊 膜 破 裂 又 逢 胎 儿 头 阻 塞 阴 道 口 时，可 能 会 将 羊 水 压 入 破 裂 的 子 宫 壁 静 脉 窦 内，并 进 入 肺 循 环，造 成 羊 水 栓 塞。栓 塞 对 机 体 的 影 响 取 决 于：a.栓 子 大 小、数

48、量 b.部 位：局 部 梗 死 全 身 相 应 器 官 功 能 障 碍、急 死 栓 子 性 质 c.能 否 建 立 有 效 的 侧 枝 循 环 梗 死（infarction）:器 官 或 局 部 组 织 由 于 血 管 阻 塞、血 流 停 滞，导 致 缺 氧 而 发 生 的 坏 死，称 为 梗 死。动 脉 阻 塞 引 起 的 梗 死 较 多 见,静 脉 回 流 中 断 或 静 脉 和 动 脉 先 后 受 阻 亦 可 引 起 梗 死。（任 何 引 起 血 管 管 腔 阻 塞，导 致 局 部 组 织 血 液 循 环 中 止 和 缺 血 的 原 因 均 可 引 起 梗 死。）（-）梗 死 形 成 的

49、 原 因：1.血 栓 形 成 2.动 脉 栓 塞 3.动 脉 痕 挛 4.血 管 受 压 闭 塞（二）粳 死 形 成 的 条 件 1.供 血 血 管 的 类 型：双 重 血 液 供 应 的 器 官 或 侧 支 循 环 丰 富 的 组 织，通 常 不 易 发 生 梗 死，如 肺、肝、前 臂。侧 支 循 环 较 差 的，易 发 生 梗 死，如 脾、肾、心、脑。2.局 部 组 织 对 缺 血 的 敏 感 程 度 梗 死 的 形 态 特 征：1.梗 死 灶 的 形 态 取 决 于 该 器 官 的 血 管 分 布 方 式。椎 体 形，切 面 上 呈 三 角 形，如 脾、肾 肺 等。不 规 则 地 图 状

50、，如 心 梗。节 段，如 肠 梗 死。2.梗 死 灶 的 质 地 取 决 于 坏 死 的 类 型。脾、肾、心 的 凝 固 性 坏 死，早 期 局 部 肿 胀，晚 期 坏 死 组 织 较 干 燥，质 地 坚 实。脑 等 液 化 性 坏 死。3.梗 死 灶 的 颜 色 取 决 于 梗 死 灶 的 含 血 量 血 量 少 时，贫 血 性 梗 死 或 白 色 梗 死 血 量 多 时，出 血 性 梗 死 或 红 色 梗 死 梗 死 的 类 型:（根 据 梗 死 灶 含 血 量 的 多 少、有 无 细 菌 感 染 进 行 分 类）1.贫 血 性 梗 死：见 于 组 织 结 构 比 较 致 密 和 侧 支