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1、产科各项操作常规一、人工破膜术o 简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水性状、便于随时处理。也可因临产后产程进展慢行人工破膜术。o【适应症】n 产程迟迟不进展；n 羊水过多；n 宫缩乏力；n 宫口开全胎膜不能自破者（羊膜坚韧）；2人工破膜术o【操作步骤】必须严格无菌操作n 取膀胱截石位。外阴按接生准备。n 戴无菌手套，用左手食指、中指触之前羊膜囊，右手持破膜叉或血管钳，沿左手的食指、中指指引破或刺破胎膜。3人工破膜术o【注意事项】n 明显头盆不称，产道阻塞，胎位不正（横、臀位），宫颈不成熟，胎盘功能减退等不宜行此手术。
2、n 在两次宫缩之间破膜，以防宫缩时破膜羊水流出过速致脐带脱垂，腹压骤降致休克，子宫内压急剧下降致胎盘早剥，羊水进入母体血液循环致羊水栓塞。n 破膜后注意观察羊水性状，破膜前后听胎心音。n 胎头高浮或羊水过多。破膜前应排除脐带先露，行高位破膜后使羊水缓慢流出。有不原因的胎儿窘迫，阴道检查排除脐带脱垂。n 为加强破膜引产的效果及分娩时排便污染，破膜前常规肥皂水洗肠，并且能刺激宫缩。n 破膜后68 小时无宫缩可配合催产素静滴。n 破膜12 小时未分娩，给抗生素预防感染。4人工剥离胎盘术o【适应症】n 第三产程超过半小时。n 第三产程大出血。而胎盘尚未剥离者。（活动性出血达200ml）.n 胎盘轻度粘
3、连者。5人工剥离胎盘术o【手术步骤】n 产妇取膀胱截石位。n 重新消毒外阴，戴消毒手套。n 子宫颈口较紧时。可肌注度冷丁50100mg 及阿托品0.5mg,或静注安定10mg,亦可全身麻醉，子宫颈口较松时，可不用麻醉。n 右手手指合合拢，沿脐带插入附着于子宫壁的胎盘边缘。n 右手四指导在宫腔内寻找胎盘边缘以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。n 另一只手协助按压宫底或助手用手从腹壁上向下按压子宫底。n 胎盘全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。n 胎盘取出后，即刻用宫缩药。6人工剥离胎盘术o【注意事项】n 注意无菌操作。n 严格掌握手术指征。n 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加感
4、染机会。n 如因失血一般情况较差，应迅速输血，并尽快取出胎盘。n 动作轻柔，切忌暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁，以免穿破子宫。n 仔细检查胎盘胎膜是否完整，以免部分残留致产后出血。如有残留及时清宫。n 剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。不可强行剥离。7产后刮宫术o 产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血量。产后不可进行吸宫术。o【适应症】n 胎盘胎膜残留；n 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 继续保持安静9产后刮宫术o【操作步骤】n 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。n 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。n 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈
5、，向外轻轻牵拉。n 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2，顺时针轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙”声为止。n 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕纱布进行全宫腔擦拭。10产后刮宫术o【注意事项】n 进出宫腔的器械，切忌碰阴道壁，以保持无菌，避免宫腔感染。n 有时宫缩不良，刮匙搔刮时听不到明显的“沙沙”声，并有瘀血块积血涌出，应静脉给催产素10 单位，同时助手在腹部按压子宫固定宫底，切忌连续不断搔刮，造成子宫穿孔。n 切忌用力牵拉宫颈，以免造成宫颈撕裂。11宫颈封闭术o【适应症】n 在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者o【操作步骤】n 取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。n 戴无
6、菌手套。n 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。n 碘伏消毒宫颈。n 用654 II10mg,或阿托品1mg 加1%普鲁卡因10ml，注射用水10ml 混合注入，避开3，9 点。在水肿部位局部封闭。12宫颈封闭术o【注意事项】n 严格执行无菌操作，以防感染。n 切忌扎到胎头n 封闭后注意听胎心。13产科催产素引产、催产使用常规o 催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病例选择恰当，严格掌握剂量的用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞危及母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产催产的使
7、用常规，具有现实意义。14产科催产素引产、催产使用常规o 一、晚期妊娠引产：指妊娠满28 周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方不利时，需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。o 适应症：n 1 妊娠高血压病治疗效果不佳。n 2 妊娠大于等于41 周，不伴有严重胎盘功能不良者；n 3 胎膜早破妊娠34 周以上，6-12 小时以上，未能临产者；n 4 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；n 5 妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者：n 6 高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。15产科催产素引产、催产使用常规
8、o 2.禁忌症：n 明显的头盆不称；n 软产道异常：肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；n 巨大儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；n 胎位异常：横位、臀位；n 多胎妊娠或3 胎以上的经产妇；16产科催产素引产、催产使用常规n 高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；n 宫内发育迟缓伴羊水过少：n 疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；n 严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；n 严重宫内感染者；n 胎儿窘迫；n 孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥。17产科催产素引产、催产使用常规o 3.引产前准备：n 用药前详细询问病史，了解骨盆、软产道及宫颈成熟度、仔细估测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症。n 向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法。n 安排有专业培训的产科人员严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率，并作记录。n 最好备有胎心监护仪。18