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1、冠心病心电图 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高
2、大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血
3、时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置三、损伤型心电图改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。变。损伤型改变损伤型改变常见的常见的ST-TST-T改变类型示意图改变类型示意图A A 正常的正常的ST-TST-T形态形态 B B 心房复极向量（心房复极向量（T TA A向量）引起假性向量）引起假性STST段
4、降低段降低 C C 单纯单纯J J点降低点降低 D D 缺血型缺血型STST段降低（下斜型）段降低（下斜型）E E 缺血型缺血型STST段降低（水平型）段降低（水平型）F F 单纯单纯T T波倒置波倒置常见的常见的“损伤型损伤型”STST段抬高的形态段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型心肌梗死一、基本图形一、基本图形右冠状动脉造影图：右冠状动脉造影图：左冠状动脉造影图左冠状动脉造影图急诊造影图左前降支闭塞左前降支闭塞右冠脉闭塞右冠脉闭塞（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直
5、立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不
6、会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加）、加深（深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。坏死性改变坏死性改变二、心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特
7、异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到超急性如果观察及时，可以见到超急性期（也称梗死前期）、急性期、期（也称梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见（愈合期）的典型演变过程（见下图）下图）（一）超急性期：见于急性心肌（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期（二）急性期(充分发展期充分发展期)：是：是一个发展过程，见于梗死后数小一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死心肌梗死3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死的图形演变及分期三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）