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1、中枢神经系统影像诊断概概 述述中枢神经系统包括中枢神经系统包括:脑与脊髓脑与脊髓枢神经系统影像学检查方法枢神经系统影像学检查方法:X线线 CT MRI第一节第一节 正常影像学表现正常影像学表现一、正常一、正常X线表现线表现:方法简单、经济、无痛苦方法简单、经济、无痛苦,就是基本检查方法。就是基本检查方法。一般用一般用后前位后前位及侧位侧位。头颅平片有几种诊断得可能头颅平片有几种诊断得可能:A、明确病变得位置明确病变得位置;B、提示病变存在提示病变存在,但不能确诊但不能确诊;C、临床表现明显但无异常发现临床表现明显但无异常发现,这就是平片限度。这就是平片限度。(一一)头颅头颅X线平片线平片1、头
2、颅大小与形状、头颅大小与形状2、颅骨骨质、密度与结构、颅骨骨质、密度与结构3、颅缝与囟门、颅缝与囟门大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点4、颅壁压迹、颅壁压迹:(1)脑回压迹脑回压迹(2)脑膜中动脉压迹脑膜中动脉压迹(3)蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹(4)板障静脉压迹板障静脉压迹(5)导静脉压迹导静脉压迹5、颅底、颅底(1)前、中、后颅凹前、中、后颅凹 (2)蝶鞍蝶鞍 (3)岩骨与内耳道岩骨与内耳道 松果体钙化、大脑镰松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙钙化、床突间韧带钙化、侧脑室脉络丛钙化、侧脑室脉络丛钙化等化等6、颅内非病
3、理性钙化、颅内非病理性钙化:l 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管脑血管;l颈动脉造影可显示大脑得大部分血管颈动脉造影可显示大脑得大部分血管;l主要用于诊断主要用于诊断:脑动脉瘤脑动脉瘤血管发育异常血管发育异常血管闭塞等症血管闭塞等症(二二)脑血管造影脑血管造影正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布正常脑血管分布 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。椎管内病变。(三三)脊柱脊柱X线平片线平片 正位正位:椎体、横突、棘突、椎体、横突、棘突、椎小关节。椎小关节。侧位侧位:生理弯曲、椎体、椎生理弯曲、椎体、椎管、椎小管、
4、椎小 关节。关节。斜位斜位:颈椎颈椎:椎间孔、钩突关节、椎小关节椎间孔、钩突关节、椎小关节 腰椎腰椎:椎小关节、椎弓峡部。椎小关节、椎弓峡部。颈椎颈椎X X线片注意线片注意:环枢关节及钩椎关节环枢关节及钩椎关节正常腰、骶、尾椎正常腰、骶、尾椎 二、正常二、正常CT表现表现(一一)头颅头颅1、平扫、平扫 (1)颅骨及含气空腔颅骨及含气空腔:用骨窗观察用骨窗观察,不同层面可观察到不同得结构。不同层面可观察到不同得结构。(2)脑实质脑实质:皮质CT值3240Hu,髓质CT值2832Hu。(3)含脑脊液得间隙含脑脊液得间隙:枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧
5、裂池、终板池、四叠体池、大脑大静池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CTCT值值0-20Hu0-20Hu。(4)非病理性钙化非病理性钙化:松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。2、增强、增强:(1 1)脑实质脑实质:正常脑实质轻度强化。正常脑实质轻度强化。(2 2)血管血管:脑内血管明显强化。脑内血管明显强化。(3 3)颅内其它结构颅内其它结构:硬脑膜明显强化硬脑膜明显强化,蛛网蛛网膜正常不强化膜正常不强
6、化,侧脑室脉络丛强化后呈带状致侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影密影,松果体、垂体明显强化。松果体、垂体明显强化。(二二)脊柱与脊髓脊柱与脊髓1、平扫平扫 通过观察脊椎正、侧位片有可能发通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。现椎管内病变。椎弓根、椎间孔、椎间盘层面椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2、脊髓造影脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内行腰穿将对比剂注入椎管内,通过改变患者体位通过改变患者体位,在透视下观察其在椎在透视下观察其在椎管内流动得情况与形态管内流动得情况与形态,以诊断椎管内占以诊断椎管内占位性病变与蛛网膜粘连。位性病变与蛛网膜粘连。三、正常三、正常MRI表现表现(一一)颅脑颅脑 脑白
7、质脑白质脑白质脑白质 脑灰质脑灰质脑灰质脑灰质 脑脊脑脊脑脊脑脊液液液液脂肪脂肪脂肪脂肪骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质 骨髓质骨髓质骨髓质骨髓质脑脑脑脑膜膜膜膜T1WIT1WI白白白白灰灰灰灰黑黑黑黑白白白白黑黑黑黑白白白白黑黑黑黑T2WIT2WI灰灰灰灰灰白灰白灰白灰白白白白白白灰白灰白灰白灰黑黑黑黑灰灰灰灰黑黑黑黑黑黑-低信号低信号 长长T1短短T2白白-高信号高信号 短短T1长长T21、脑实质、脑实质:T1WI脑髓质信号高于脑皮质脑髓质信号高于脑皮质,T2WI则低于脑皮质。则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟、脑室、脑池、脑沟:T1WI低信号低信号,T2WI高信号。高信号。3、颅神经、颅神经:T
8、1WI显示为佳显示为佳,呈等信号。呈等信号。4、脑血管、脑血管:动脉血流速度快动脉血流速度快,造成流空效应造成流空效应,呈呈无信号区无信号区,静脉血流速度慢静脉血流速度慢,呈高信号。呈高信号。5、颅骨与软组织、颅骨与软组织:磁共振功能成像磁共振功能成像 磁共振波谱磁共振波谱(MRSMRS)(1 1)原理原理:原子核化学位移特性。原子核化学位移特性。(2 2)临床应用临床应用:颅内肿瘤诊断、鉴别颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果得评估。诊断及治疗效果得评估。磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像(DWIDWI)(1 1)原理原理:观察水分子微观扩散运动观察水分子微观扩散运动 得一种成像方法。得一种
9、成像方法。ADCADC图及图及DWIDWI图。图。(2 2)临床应用临床应用:急性期脑梗死及颅内急性期脑梗死及颅内 占位得鉴别诊断。占位得鉴别诊断。弥散张量成像弥散张量成像(DTI)直观反映白质纤维束得走行。直观反映白质纤维束得走行。磁共振灌注加权成像磁共振灌注加权成像(PWI)(1)基本原理基本原理:(2)评价指标评价指标:rCBV,rCBF,MTT、(3)临床应用临床应用:脑梗死得早期诊断与肿瘤良脑梗死得早期诊断与肿瘤良恶性鉴别。恶性鉴别。脑功能性脑功能性MRI 检查检查(fMRI)(1)基本原理基本原理:血氧水平依赖法血氧水平依赖法 (BOLD)(2)临床应用临床应用:脑组织功能定位。脑
10、组织功能定位。1 1、脊椎、脊椎:(1 1)椎体与附件椎体与附件 (2 2)椎间孔椎间孔 (3 3)椎间盘椎间盘 2 2、脊髓、脊髓 (1 1)矢状面矢状面 (2 2)冠状面冠状面 (3 3)横断面横断面 (二二)脊椎与脊髓脊椎与脊髓第二节异常影像学表现第二节异常影像学表现一、异常一、异常X线表现线表现(一一)头颅头颅 1、头颅大小与形状得变化、头颅大小与形状得变化 (1)头颅增大头颅增大 (2)头颅变小头颅变小 (3)头颅变形头颅变形 2、颅骨骨质结构得变化、颅骨骨质结构得变化 (1)颅骨缺损颅骨缺损 (2)颅骨增生颅骨增生 (3)颅骨连续性中断颅骨连续性中断 3、颅内压增高、颅内压增高 (
11、1)颅缝增宽颅缝增宽 (2)脑回压迹增多脑回压迹增多 (3)蝶鞍改变蝶鞍改变4、蝶鞍得变化、蝶鞍得变化 (1)蝶鞍增大与吸收蝶鞍增大与吸收 (2)蝶鞍变形蝶鞍变形5、病理性钙化、病理性钙化 (1)肿瘤性钙化肿瘤性钙化 (2)炎性钙化炎性钙化 (3)寄生虫钙化寄生虫钙化 (4)脑血管疾病钙化脑血管疾病钙化1、脑血管移位2、脑血管形态改变3、脑血循环改变、4、肿瘤血管得形态与分布(二二)脑血管造影脑血管造影1、脊柱曲度变化2、脊柱破坏3、脊柱骨质增生4、脊柱形态变化5、椎间隙变化(三三)脊柱脊柱X线平片线平片二、异常表现二、异常表现(一一)头颅头颅 、脑质密度改变、脑质密度改变:()高密度灶高密度
12、灶()等密度灶等密度灶()低密度灶低密度灶()混杂密度灶混杂密度灶、结构形态改变、结构形态改变病灶得大小、部位、边缘、数目及病病灶得大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。灶周围情况。、对比增强改变、对比增强改变()强化机理强化机理:异常增生得病理性血管异常增生得病理性血管血脑屏障破坏血脑屏障破坏()强化表现强化表现:密度增高密度增高()强化方式强化方式:明显、中度、轻度、无强化明显、中度、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化()增强意义增强意义:发现病灶发现病灶,明确病变性质明确病变性质(二二)脊柱与脊髓脊柱与脊髓1、椎体与附件得变化2、椎管得变化3、椎间盘病变4、脊髓病变三
13、、异常表现三、异常表现(一一一一)头颅头颅头颅头颅、脑质信号异常、脑质信号异常、脑质信号异常、脑质信号异常:()长长长长长长长长:WIWI低信号低信号低信号低信号,高信号高信号高信号高信号,主要见于绝大多数脑内肿瘤主要见于绝大多数脑内肿瘤主要见于绝大多数脑内肿瘤主要见于绝大多数脑内肿瘤,炎症炎症炎症炎症,梗梗梗梗死灶死灶死灶死灶,脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。(2 2)长长长长T1T1短短短短T2T2:在在在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均均均均呈低信号。主要见于呈低信号。主要见于呈低信号。主要见于呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管动脉瘤、动静脉血管动脉瘤、动静脉血管
14、动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、畸形、肿瘤内血管、畸形、肿瘤内血管、畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组钙化、骨化、纤维组钙化、骨化、纤维组钙化、骨化、纤维组织增生。织增生。织增生。织增生。(3)短短T1 长长T2:在在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑均呈高信号。主要见于脑出血得亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿出血得亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。瘤。(4)短短T1短短T2:在在T1WI呈高信号呈高信号,T2WI低信号。见于低信号。见于 急性出血急性出血,黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。(5)混杂信号混杂信号:主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉
15、主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化与肿瘤血管等。囊变、钙化与肿瘤血管等。2、形态结构异常、形态结构异常:病灶得大小、部位、边缘、数目及病灶周围病灶得大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。成像优势。3 3、脑血管改变、脑血管改变 (1)显示病灶本身及其周围脑组织情况。(2)利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管,巨大动脉瘤内得湍流现象以及脑肿瘤得供血与异常得新生肿瘤血管分布。4、对比增强改变、对比增强改变 顺磁性对比
16、剂顺磁性对比剂:Gd-DTPA。增强增强MRI表现表现:T1WI扫描。扫描。T1WI出现高信号。出现高信号。强化方式强化方式:明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化(二二)脊椎与脊髓脊椎与脊髓 1、椎管内病变椎管内病变:硬膜外硬膜外 硬膜下硬膜下 髓内髓内 2、脊髓脊髓第三节第三节 不同成像技术得临床应用不同成像技术得临床应用 一、一、X线得应用价值与限度线得应用价值与限度 二、二、CT得应用价值与限度得应用价值与限度 三、三、MRI得应用价值与限度得应用价值与限度四、成像技术得优选与综合应用四、成像技术得优选与综合应用 (一一)外伤外伤:1、颅脑外伤、
17、颅脑外伤:首选首选CT,其次其次MRI。2、脊柱外伤、脊柱外伤:首选首选X线线,然后然后CT,严重者严重者,考虑行考虑行MRI。(二二)肿瘤肿瘤:CT、MRI (三三)炎症与脱髓鞘疾病炎症与脱髓鞘疾病:CT、MRI (四四)血管性疾病血管性疾病 出血出血 急性期急性期:CT敏感敏感 亚急性期与慢性期亚急性期与慢性期:MRI敏感敏感 脑梗死脑梗死:先行先行CT检查检查,超急性期超急性期MRI检查检查 血管畸形血管畸形:CT、MRI,CTA、MRA,DSA(五五)先天畸形先天畸形 首选首选MRI 第四节第四节 颅内肿瘤颅内肿瘤一、星形细胞瘤一、星形细胞瘤 (一一一一)临床与病理临床与病理临床与病理
18、临床与病理 1 1 1 1、临床表现临床表现临床表现临床表现:局灶性或全身性癫痫局灶性或全身性癫痫局灶性或全身性癫痫局灶性或全身性癫痫 发作发作发作发作,神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍,颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高。2 2 2 2、病理病理病理病理:I-IVI-IVI-IVI-IV级级级级,I I I I、IIIIIIII级分化良好级分化良好级分化良好级分化良好,恶性度低恶性度低恶性度低恶性度低,IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV级分化不良级分化不良级分化不良级分化不良,恶性度高。恶性度高。恶性度高。恶性度高。n n分化良好得星形细胞瘤分化良好得星形
19、细胞瘤,肿瘤多见于脑白质肿瘤多见于脑白质,少数可位于脑少数可位于脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜,有时沿白质纤维或者有时沿白质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质纤维多纤维多,肿瘤色灰白与正常白质相似肿瘤色灰白与正常白质相似:少数则呈灰红色少数则呈灰红色,质质软易碎。肿瘤可有可为单发或多发软易碎。肿瘤可有可为单发或多发,囊内含有黄色液体。囊内含有黄色液体。可称为可称为“瘤内有囊瘤内有囊”,少数形成大囊少数形成大囊,囊壁、瘤节囊壁、瘤节,可称为可称为“囊中有瘤囊中有瘤”。肿瘤血管近于成熟。肿瘤血
20、管近于成熟。n n分化不良得星形细胞瘤分化不良得星形细胞瘤,呈弥漫浸润生长呈弥漫浸润生长,形态不规则形态不规则,与与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死与出血。肿瘤血管形成不良死与出血。肿瘤血管形成不良,血脑屏障结构不完整。血脑屏障结构不完整。n n小脑星形细胞瘤多位于小脑半球小脑星形细胞瘤多位于小脑半球,亦可位于蚓部亦可位于蚓部,有时可突有时可突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性入第四脑室。肿瘤一部分为囊性,边界清楚。一部分为实边界清楚。一部分为实性性,浸润性生长浸润性生长,无明显边界。无明显边界。(二二)影像学表现影像学表现 1
21、1、CTCT表现表现:(1)(1)幕上幕上I I、IIII级星形细胞瘤级星形细胞瘤:平扫平扫:均匀低密度均匀低密度,边界不清边界不清,周围水周围水 肿少见肿少见,占位效应轻。占位效应轻。增强增强:I I级无明显强化级无明显强化,IIII级可表现为连级可表现为连 续或断续环状强化续或断续环状强化,少数可有壁少数可有壁 结节或花环状强化。结节或花环状强化。(2)(2)幕上幕上IIIIII、IVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤 平扫平扫:密度不均密度不均,高低等混杂密度高低等混杂密度,瘤周水肿常见瘤周水肿常见,占位效应明显。占位效应明显。增强增强:均有强化均有强化,不规则环状或花环状不规则环状或花环状
22、强化。强化。(3)(3)小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤:部位部位:多位于小脑半球多位于小脑半球,少数在小脑蚓部。少数在小脑蚓部。平扫平扫:囊性低密度或实性混杂密度囊性低密度或实性混杂密度,多有水多有水 肿及占位效应。肿及占位效应。增强增强:不强化或壁结节强化不强化或壁结节强化 2、MRI表现表现:(1)(1)幕上星形细胞瘤幕上星形细胞瘤:平扫平扫:T1WIT1WI低信号低信号,T2WIT2WI高信号高信号,信信 号均匀或不均匀。周围水肿号均匀或不均匀。周围水肿T1WIT1WI 低信号低信号,T2WIT2WI高信号。高信号。增强增强:恶性度低得肿瘤多无强化恶性度低得肿瘤多无强化,恶性恶性 度高得肿
23、瘤有均匀一致或不均匀度高得肿瘤有均匀一致或不均匀 或环状强化。周围水肿不强化。或环状强化。周围水肿不强化。MRSMRS:NAANAA,CrCr降低降低,ChoCho升高。升高。(2)小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤:平扫平扫:T1WIT1WI低信号低信号,T2WIT2WI高信号。高信号。增强增强:实性部分强化。实性部分强化。I级星形细胞瘤级星形细胞瘤II级星形级星形细胞瘤细胞瘤III级星形细胞瘤级星形细胞瘤IIIIV级星形级星形细胞瘤细胞瘤小脑半球小脑半球III级星形级星形细胞瘤细胞瘤(三三)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1 1 1、诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点:n n 癫痫癫痫癫痫癫痫,
24、脑受损得定位征象脑受损得定位征象脑受损得定位征象脑受损得定位征象,高颅压表现。高颅压表现。高颅压表现。高颅压表现。n n I I I I、IIIIIIII级星形细胞瘤级星形细胞瘤级星形细胞瘤级星形细胞瘤CTCTCTCT显示以低密度为主显示以低密度为主显示以低密度为主显示以低密度为主,坏死坏死坏死坏死 囊变少囊变少囊变少囊变少,占位征象轻占位征象轻占位征象轻占位征象轻,强化少。强化少。强化少。强化少。n n IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤级星形细胞瘤级星形细胞瘤CTCTCTCT以混杂密度为主以混杂密度为主以混杂密度为主以混杂密度为主,呈花呈花呈花呈花 环状环状
25、环状环状,坏死、囊变多坏死、囊变多坏死、囊变多坏死、囊变多,占位征象重占位征象重占位征象重占位征象重,强化明显。强化明显。强化明显。强化明显。n n小脑星形细胞瘤多位于小脑半球小脑星形细胞瘤多位于小脑半球小脑星形细胞瘤多位于小脑半球小脑星形细胞瘤多位于小脑半球,囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤,瘤中有囊瘤中有囊瘤中有囊瘤中有囊,实性部分强化明显实性部分强化明显实性部分强化明显实性部分强化明显,易出现阻塞性脑积水。易出现阻塞性脑积水。易出现阻塞性脑积水。易出现阻塞性脑积水。n nMRIMRIMRIMRI:T1WIT1WIT1WIT1WI低信号低信号低信号低信号,T2WIT2WIT2WIT2WI高
26、信号。高信号。高信号。高信号。2、影像学诊断价值比较影像学诊断价值比较:CTCT、MRIMRI对星形细胞瘤定性诊断准确性对星形细胞瘤定性诊断准确性8585、8%8%。显示幕下肿瘤。显示幕下肿瘤,MRIMRI优于优于CTCT。二二、少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 (一一)临床与病理临床与病理:1 1、临床表现临床表现:癫痫、偏瘫与偏身感觉障碍癫痫、偏瘫与偏身感觉障碍,高高颅压症状及精神症状。颅压症状及精神症状。2 2、病理病理:实体实体,粉红色粉红色,质硬易碎质硬易碎,境界可辨境界可辨,无无包膜包膜,可囊变可囊变,出血坏死不常见出血坏死不常见,70%70%肿瘤内可见钙肿瘤内可见钙化。化。(二二)
27、影像学表现影像学表现:CT CT:平扫平扫:类圆形类圆形,边界不清楚边界不清楚,混杂密度混杂密度,水水肿程度轻肿程度轻,70%70%病例可见点片状、条索状、不病例可见点片状、条索状、不规则团状、皮层脑回状钙化。规则团状、皮层脑回状钙化。增强增强:IIII级肿瘤无强化级肿瘤无强化,IIIIII级级(间变形间变形)肿瘤实性部分有强化肿瘤实性部分有强化,多为均匀增强多为均匀增强,少数为少数为环状强化。环状强化。MRIl l T1WI T1WI低信号低信号,T2WIT2WI高信号高信号,钙化在钙化在T1WIT1WI、T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。l l低度恶性肿瘤边界清楚、锐利低度恶性肿瘤边
28、界清楚、锐利,周围无水肿或周围无水肿或仅有轻度水肿仅有轻度水肿,占位征象轻。占位征象轻。l l恶性度高得肿瘤钙化不明显恶性度高得肿瘤钙化不明显,占位征象明显。占位征象明显。少突胶质细胞少突胶质细胞瘤瘤,男男,39岁。岁。男男,42岁。右额叶岁。右额叶少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 诊断要点诊断要点:uu好发于成人好发于成人,病程进展缓慢。可有癫痫、神经病程进展缓慢。可有癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。uu肿瘤多发生于大脑周边肿瘤多发生于大脑周边,额叶多见额叶多见,其次就是顶其次就是顶叶与颞叶。叶与颞叶。uuCTCT表现为混杂密度表现为混杂密度,钙化就是本病得特征。钙
29、化就是本病得特征。uuMRIT1WIMRIT1WI为低信号为低信号,T2WIT2WI为高信号。为高信号。uu间变形少突胶质细胞瘤钙化少间变形少突胶质细胞瘤钙化少,水肿重水肿重,可有囊可有囊变出血变出血,强化明显。强化明显。三、室管膜瘤三、室管膜瘤 (一一一一)概述概述概述概述 1 1 1 1、起源于室管膜细胞起源于室管膜细胞起源于室管膜细胞起源于室管膜细胞 2 2 2 2、占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤5 5 5 5、19%19%19%19%,占神经上皮肿瘤得占神经上皮肿瘤得占神经上皮肿瘤得占神经上皮肿瘤得12121212、2%2%2%2%。3 3 3 3、好发年龄好发年龄好发年龄好
30、发年龄15151515岁。岁。岁。岁。4 4 4 4、四脑室多见四脑室多见四脑室多见四脑室多见,也可位于幕上。也可位于幕上。也可位于幕上。也可位于幕上。(二二)临床与病理临床与病理:1 1、临床表现临床表现 无固定临床特点无固定临床特点,症状取决于肿瘤症状取决于肿瘤所在位置。所在位置。2 2、病理表现病理表现 生长缓慢得肿瘤生长缓慢得肿瘤,分化程度不一。分化程度不一。呈结节状或分叶状呈结节状或分叶状,肿瘤膨胀性生长肿瘤膨胀性生长,分分界清楚界清楚,浸润性生长浸润性生长,界限不清。可有出界限不清。可有出血、坏死与囊变。血、坏死与囊变。(三三)影像表现影像表现 CTCT:n n平扫平扫:等密度或稍
31、高密度等密度或稍高密度,其内可有其内可有散在散在 低密度囊边区与高密度钙化。低密度囊边区与高密度钙化。n n增强增强:大多数肿瘤有强化。大多数肿瘤有强化。脑室内肿瘤无周围水肿脑室内肿瘤无周围水肿,但可引起但可引起梗阻性脑积水梗阻性脑积水,脑实质内肿瘤轻度瘤脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。周水肿。MRIMRIn n 平扫平扫:T1WIT1WI低信号或等信号低信号或等信号,T2WI T2WI 高信号。高信号。n n 增强增强:明显强化。明显强化。左额叶深部脑实质室管膜瘤左额叶深部脑实质室管膜瘤四脑室室管膜四脑室室管膜瘤瘤IIIII级级 (四四)诊断要点诊断要点 1 1、多为小儿与青少年多为小儿与青少年,
32、高颅压及定位体高颅压及定位体征不定。征不定。2 2、肿瘤多位于第四脑室肿瘤多位于第四脑室,亦可见于三脑亦可见于三脑室、侧脑室与脑实质内。室、侧脑室与脑实质内。3 3、CTCT平扫为等密度与稍高密度平扫为等密度与稍高密度,散在小散在小低密度区与点状钙化。低密度区与点状钙化。4 4、MRIT1WIMRIT1WI低或等信号低或等信号,T2WIT2WI高信号。高信号。5 5、增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。6 6、常合并梗阻性脑积水。常合并梗阻性脑积水。四、髓母细胞瘤四、髓母细胞瘤(一一)临床与病理临床与病理1 1、病理表现病理表现:n n神经上皮胚胎性肿瘤。神经上皮胚胎性肿瘤。n n主要发生在小
33、脑蚓部主要发生在小脑蚓部,少数发生在小脑半球。少数发生在小脑半球。n n肿瘤生长迅速肿瘤生长迅速,易发生脑脊液转移。易发生脑脊液转移。n n质脆软似果酱质脆软似果酱,呈浸润性生长呈浸润性生长,边界不清。有时边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。2、临床表现临床表现:躯体平衡障碍躯体平衡障碍,共济运动差共济运动差,高颅压高颅压 征象。征象。(二二)影像学表现影像学表现 CT CT:n n位于小脑蚓部位于小脑蚓部,突入第四脑室突入第四脑室,边界清边界清 楚。楚。n n平扫大多为稍高密度平扫大多为稍高密度,少数为等密度。少数为等密度。n n增强增强
34、:均匀性强化均匀性强化,速升速降型。速升速降型。n n继发三脑室、双侧侧脑室积水。继发三脑室、双侧侧脑室积水。MRIMRI:T1WI T1WI低信号低信号,T2WIT2WI等或高信号等或高信号,增强扫增强扫 描明显强化。描明显强化。髓母细胞瘤髓母细胞瘤男男,3岁岁男男,9岁岁,小脑蚓部髓母细胞瘤小脑蚓部髓母细胞瘤(三三)诊断要点诊断要点:uu后颅窝中线区实体性肿块。后颅窝中线区实体性肿块。uuCTCT为稍高或等密度。为稍高或等密度。uuMRIT1WIMRIT1WI低信号低信号,T2WIT2WI高或等信号。高或等信号。uu梗阻性脑积水。梗阻性脑积水。uu增强扫描明显均匀强化。增强扫描明显均匀强化
35、。五、脑膜瘤五、脑膜瘤 (一一)临床与病理临床与病理 1 1、多见于成年人、多见于成年人,女性多于男性。女性多于男性。2 2、起源自蛛网膜粒细胞。、起源自蛛网膜粒细胞。3 3、大多数居脑外、大多数居脑外,偶可发生于颅外偶可发生于颅外,如如眶内、鼻窦内或颅骨内。眶内、鼻窦内或颅骨内。4 4、肿瘤生长缓慢、肿瘤生长缓慢,血供丰富。血供丰富。5 5、肿瘤周围有包膜。、肿瘤周围有包膜。6 6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。(二二)影像学表现影像学表现 1 1、CTCT (1 1)宽基底靠近颅骨或硬脑膜。宽基底靠近颅骨或硬脑膜。(2 2)颅骨增厚、破坏或变薄。颅骨增厚、破
36、坏或变薄。(3 3)平扫大多数为略高密度平扫大多数为略高密度,其内密度均匀。其内密度均匀。(4 4)可有瘤周水肿。可有瘤周水肿。(5 5)增强扫描明显均一强化。增强扫描明显均一强化。2 2、MRIMRI (1 1)T1WIT1WI:等信号等信号,少数为稍低信号。少数为稍低信号。T2WIT2WI:高信号、等信号或低信号。高信号、等信号或低信号。(2 2)周围可有水肿周围可有水肿,呈长呈长T1T1长长T2T2信号。信号。(3 3)肿瘤包膜肿瘤包膜T1WIT1WI低信号低信号,T2WIT2WI低或高信号。低或高信号。(4 4)增强扫描立即明显均一增强增强扫描立即明显均一增强,可见脑膜尾可见脑膜尾征。
37、征。(5 5)颅骨改变。颅骨改变。(6 6)MRSMRS:NAANAA缺乏缺乏,ChoCho升高升高,CrCr降低。降低。男男,35岁岁,右顶枕凸右顶枕凸面脑膜瘤面脑膜瘤男男,56岁岁,大脑镰大脑镰旁脑膜瘤旁脑膜瘤女女,65岁岁,左大脑凸左大脑凸面脑膜瘤面脑膜瘤女女,33岁岁,鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤女女,49岁岁,斜坡脑膜瘤斜坡脑膜瘤女女,61岁岁,右桥小脑角区脑膜瘤右桥小脑角区脑膜瘤上矢状窦旁多发上矢状窦旁多发脑膜瘤脑膜瘤,3、诊断要点、诊断要点:(1 1)神经系统受损表现不定神经系统受损表现不定,高颅压征象出高颅压征象出现晚。现晚。(2 2)脑外肿瘤征象。脑外肿瘤征象。(3 3)CTCT
38、平扫均匀略高密度。平扫均匀略高密度。(4 4)MRIT1WIMRIT1WI等或低信号等或低信号,T2WIT2WI等、高或低等、高或低信号。信号。(5 5)增强扫描明显均一强化。增强扫描明显均一强化。(一一)临床与病理临床与病理 1 1、分为有功能性与无功能性。、分为有功能性与无功能性。2 2、属脑外肿瘤属脑外肿瘤,包膜完整包膜完整,与周围组织分与周围组织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。界清楚。可向上生长突破鞍隔。3 3、较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶可钙化。可钙化。4 4、临床有压迫症状与内分泌亢进症状、临床有压迫症状与内分泌亢进症状。六、垂体腺瘤六、垂体腺瘤
39、(二二)影像学表现影像学表现:1 1、X X线线:蝶鞍扩大蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷。鞍底下陷。2 2、CTCT:(1 1)垂体微腺瘤垂体微腺瘤:冠状位薄层增强扫描。冠状位薄层增强扫描。垂体高度异常垂体高度异常 垂体内密度改变垂体内密度改变 垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆 垂体柄偏移垂体柄偏移 鞍底骨质改变鞍底骨质改变 血管丛征血管丛征 (2)垂体体大腺瘤垂体体大腺瘤 肿瘤呈圆形、分叶状肿瘤呈圆形、分叶状,哑铃状。哑铃状。平扫等密度、略高密度、低密度。平扫等密度、略高密度、低密度。垂体卒中垂体卒中:垂体出血与梗死。垂体出血与梗死。周围结构变化。周围结构变化。增强
40、增强:均匀或不均匀强化。均匀或不均匀强化。3、MRI (1 1)垂体微腺瘤垂体微腺瘤 冠状面、矢状面冠状面、矢状面T1WIT1WI、T2WIT2WI薄层检查。薄层检查。T1WIT1WI低信号低信号,伴出血时为高信号伴出血时为高信号,T2WIT2WI高信高信号或等信号。号或等信号。垂体高度增加垂体高度增加,垂体柄偏斜。垂体柄偏斜。增强增强:先低后高。先低后高。(2 2)垂体大腺瘤垂体大腺瘤 鞍内并突向鞍上异常信号鞍内并突向鞍上异常信号,冠状面呈葫冠状面呈葫芦形芦形-束腰征。束腰征。T1WIT1WI、T2WIT2WI与脑灰质信号相似。出血、与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均匀。囊变时信号不均匀
41、。垂体微腺瘤垂体微腺瘤女女,32岁。岁。垂体大腺瘤垂体大腺瘤女女,61岁。垂体窝岁。垂体窝占位。占位。(三三)诊断要点诊断要点 1 1、垂体微腺瘤得诊断主要依靠、垂体微腺瘤得诊断主要依靠MRIMRI。直接征象直接征象:T1WIT1WI垂体内低信号病灶垂体内低信号病灶,间接征象间接征象:垂体上缘略膨隆垂体上缘略膨隆,鞍底轻鞍底轻 度下陷度下陷,垂体柄偏移。垂体柄偏移。增强扫描增强扫描:先低后高。先低后高。2 2、垂体大腺瘤、垂体大腺瘤 (1 1)蝶鞍增大蝶鞍增大,鞍底下陷鞍底下陷,鞍内并突向鞍上鞍内并突向鞍上边界清楚肿块。边界清楚肿块。(2 2)CTCT略高密度略高密度,MRIT1WIMRIT1
42、WI等信号等信号,T2WIT2WI高信高信号号,明显均匀强化。明显均匀强化。七、颅咽管瘤七、颅咽管瘤 (一一)临床与病理临床与病理 1 1、肿瘤小如蚕豆、肿瘤小如蚕豆,大如鹅卵大如鹅卵,球形或不球形或不规则形。规则形。2 2、大多为囊性或部分囊性、大多为囊性或部分囊性,囊壁钙化。囊壁钙化。少数为实性少数为实性,质硬质硬,钙化多。钙化多。3 3、儿童以发育障碍、儿童以发育障碍,颅压增高为主。成颅压增高为主。成人以视力障碍人以视力障碍,精神异常及垂体功能低下为主。精神异常及垂体功能低下为主。(二二)影像学表现影像学表现 1 1 1 1、CTCTCTCT (1 1 1 1)鞍区囊性或部分囊性病变鞍区
43、囊性或部分囊性病变鞍区囊性或部分囊性病变鞍区囊性或部分囊性病变,圆形、类圆形或分叶状。圆形、类圆形或分叶状。圆形、类圆形或分叶状。圆形、类圆形或分叶状。(2 2 2 2)囊壁壳状钙化囊壁壳状钙化囊壁壳状钙化囊壁壳状钙化,实体内点状、不规则钙化。实体内点状、不规则钙化。实体内点状、不规则钙化。实体内点状、不规则钙化。(3 3 3 3)增强增强增强增强:实性部分均匀或不均匀强化实性部分均匀或不均匀强化实性部分均匀或不均匀强化实性部分均匀或不均匀强化,囊壁亦可囊壁亦可囊壁亦可囊壁亦可 出现强化。出现强化。出现强化。出现强化。(4 4 4 4)无脑水肿无脑水肿无脑水肿无脑水肿,室间孔阻塞可出现脑积水。
44、室间孔阻塞可出现脑积水。室间孔阻塞可出现脑积水。室间孔阻塞可出现脑积水。2、MRI (1 1 1 1)囊性病变囊性病变囊性病变囊性病变T1WIT1WIT1WIT1WI高、等、低或者混杂信号高、等、低或者混杂信号高、等、低或者混杂信号高、等、低或者混杂信号,T2WIT2WIT2WIT2WI高高高高信号。实性肿瘤信号。实性肿瘤信号。实性肿瘤信号。实性肿瘤T1WIT1WIT1WIT1WI等信号等信号等信号等信号,T2WIT2WIT2WIT2WI高信号。高信号。高信号。高信号。(2 2 2 2)增强增强增强增强:肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强
45、肿瘤实性部分呈均匀或不均匀增强,囊性囊性囊性囊性部分壳状增强。部分壳状增强。部分壳状增强。部分壳状增强。颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤女女女女,3 3岁。岁。岁。岁。(三三)诊断要点诊断要点 1 1、儿童多见、儿童多见,高颅压高颅压,视力、视野及内分泌功视力、视野及内分泌功能紊乱方面改变。能紊乱方面改变。2 2、CTCT平扫显示鞍区囊性病变平扫显示鞍区囊性病变,可有钙化。肿可有钙化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。瘤囊壁及实性部分可强化。3 3、MRIMRI显示各种信号强度得鞍区占位病变。显示各种信号强度得鞍区占位病变。八、生殖细胞瘤八、生殖细胞瘤(松果体瘤、畸胎瘤松果体瘤、畸胎瘤)(一一一一)临
46、床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 1 1 1 1、最多者为生殖细胞瘤、最多者为生殖细胞瘤、最多者为生殖细胞瘤、最多者为生殖细胞瘤,其次为畸胎瘤。其次为畸胎瘤。其次为畸胎瘤。其次为畸胎瘤。2 2 2 2、肿瘤向后长入大脑大静脉池、肿瘤向后长入大脑大静脉池、肿瘤向后长入大脑大静脉池、肿瘤向后长入大脑大静脉池,向前突入向前突入向前突入向前突入 第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室,易引起梗阻性脑积水。易引起梗阻性脑积水。易引起梗阻性脑积水。易引起梗阻性脑积水。3 3 3 3、肿瘤多呈球形、肿瘤多呈球形、肿瘤多呈球形、肿瘤多呈球形,包膜完整包膜完整包膜完整包膜完整,也可浸润生也可浸润生也可浸润生也可
47、浸润生 长长长长,沿脑室扩散。沿脑室扩散。沿脑室扩散。沿脑室扩散。4 4 4 4、异位松果体瘤多位于视交叉与中脑。、异位松果体瘤多位于视交叉与中脑。、异位松果体瘤多位于视交叉与中脑。、异位松果体瘤多位于视交叉与中脑。5 5 5 5、临床有颅内压增高与内分泌症状。、临床有颅内压增高与内分泌症状。、临床有颅内压增高与内分泌症状。、临床有颅内压增高与内分泌症状。(二二)影像学表现影像学表现 1、CT (1 1)松果体生殖细胞瘤松果体生殖细胞瘤:三脑室后部占位性病变三脑室后部占位性病变 边缘清楚边缘清楚,稍不规则稍不规则,不均匀稍高不均匀稍高 密度密度,钙化常见。放疗后可囊变。钙化常见。放疗后可囊变。
48、增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。有室管膜播散时有室管膜播散时,脑室壁出现带状脑室壁出现带状 或结节状强化。或结节状强化。(2 2)畸胎瘤畸胎瘤 松果体区混杂密度病灶松果体区混杂密度病灶,其内可见钙其内可见钙 斑、牙齿及骨骼。增强扫描无强化或只轻斑、牙齿及骨骼。增强扫描无强化或只轻 微部分强化。微部分强化。2 2、MRIMRI (1 1)T1WIT1WI等或稍低信号等或稍低信号,T2WIT2WI高信号。高信号。(2 2)幕上脑积水常见。幕上脑积水常见。(3 3)室管膜播散时室管膜播散时,MRIMRI增强显示更清楚。增强显示更清楚。松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤男男,23岁岁,左侧左侧丘
49、脑生殖细胞瘤丘脑生殖细胞瘤(三三)诊断要点诊断要点 1 1、好发于儿童、青少年、好发于儿童、青少年,颅内压增高症状。颅内压增高症状。2 2、松果体区占位性病变、松果体区占位性病变,有较大钙斑有较大钙斑,增强扫增强扫描明显强化描明显强化,考虑为生殖细胞瘤。若病变含有考虑为生殖细胞瘤。若病变含有牙齿及骨骼牙齿及骨骼,增强扫描无强化或只轻微部分强增强扫描无强化或只轻微部分强化化,考虑畸胎瘤。考虑畸胎瘤。3 3、如有室管膜转移、如有室管膜转移,增强扫描可见沿脑室壁增强扫描可见沿脑室壁结节状强化。结节状强化。九、听神经瘤九、听神经瘤 (一一一一)临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 1 1、病理、病
50、理、病理、病理:(1 1)多为听神经鞘瘤多为听神经鞘瘤多为听神经鞘瘤多为听神经鞘瘤,属良性脑外肿瘤属良性脑外肿瘤属良性脑外肿瘤属良性脑外肿瘤,多单侧发病。多单侧发病。多单侧发病。多单侧发病。(2 2)肿瘤呈圆形、椭圆形肿瘤呈圆形、椭圆形肿瘤呈圆形、椭圆形肿瘤呈圆形、椭圆形,有完整包膜有完整包膜有完整包膜有完整包膜 (3 3)有得血运丰富有得血运丰富有得血运丰富有得血运丰富,有得血运不丰富。有得血运不丰富。有得血运不丰富。有得血运不丰富。(4 4)早期位于内耳道早期位于内耳道早期位于内耳道早期位于内耳道,以后发展长入桥小脑角。以后发展长入桥小脑角。以后发展长入桥小脑角。以后发展长入桥小脑角。(5