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1、俯卧位摆放前期准备工作教学查房手术室手术室 黄衬娇黄衬娇2017201704042929主要内容主要内容l一、俯卧位的概念l二、俯卧位适用的手术l三、摆放俯卧位的护理目标l四、评估l五、用物准备l五、俯卧位引起的摆放方法、原则、注意事项l六、俯卧位引起的并发症一、什么是俯卧位?l俯卧位泛指患者趴于床面、面部朝下的体位。俯卧位泛指患者趴于床面、面部朝下的体位。二二、俯卧位适用于哪些手术俯卧位适用于哪些手术?适用于以下手术适用于以下手术泌尿外科超声碎石术普通外科直肠手术肛门镜下直肠手术超神经外科后颅凹手术脊髓手术骨科颈胸腰椎手术俯卧位三、三、摆放俯卧位的护理目标摆放俯卧位的护理目标122234充分
2、显露术野充分显露术野、便于手术医生操作。便于手术医生操作。患者安全舒适。患者安全舒适。避免神经避免神经 血管损伤和肌肉扭伤血管损伤和肌肉扭伤。保持下肢静脉回流通畅，固定牢靠。保持下肢静脉回流通畅，固定牢靠。四、俯卧位操作流程实施实施准备准备评估评估核对核对评价评价1.评估评估111121113311144111 评估病人的手术方式、体重、体型、既往史。评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况，膝关节及下肢关节活动情况等评估输液管等各种导管、导 线的正确摆放位置评估手术床的性能及体位物品的准备情况2.准备准备l病人：病人：l确认病人的手术部位和适合的体位确认病人的手术部位和适合的体位l如果
3、病人是清醒的，所有的操作应该向病人提供解释如果病人是清醒的，所有的操作应该向病人提供解释l手术床：手术床：l按照病人个体的需求按照病人个体的需求l手术的类型手术的类型 l外科医生的喜欢外科医生的喜欢 大枕头大枕头头圈头圈2.1物品准备物品准备俯卧位垫俯卧位垫头部支撑垫头部支撑垫 绑手带绑手带五五、俯卧位摆放的方法俯卧位摆放的方法l1.根据手术病人的体型调整俯卧位垫的规格。l2.俯卧位垫、头垫上面铺一次性床单，以防病人的分泌物污染。l3.患者麻醉后将患者俯卧于俯卧位垫上。l4.头置于头架上，避免面峡、眼眶受压。l5.胸腹部悬空，保持胸腹部呼吸不受限制。l6.避免（女性）乳房、（男性）生殖器受压。
4、l7.双上肢自然弯曲置于头侧，远端低于近端，用约束带固定。l8.双膝部下方垫减压垫，约束带轻轻固定膝后部。l9.双足部垫一枕头，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤。俯卧位的摆放方法俯卧位的摆放方法头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上l 双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020，l 膝关节下垫啫喱垫膝关节下垫啫喱垫踝部及小腿垫大枕头，踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90，远端关节低于近端关节五五、体位摆放的原则体位摆放的原则l根据患者的舒适、安全。根据患者的舒适、安全。l术野充分暴露，便于手
5、术操作。术野充分暴露，便于手术操作。l保持呼吸道的通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，胸、保持呼吸道的通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，胸、腹部不可受压，以免影响呼吸。腹部不可受压，以免影响呼吸。l保持床单平整、干燥。身体应该提供充分的保护和固定。保持床单平整、干燥。身体应该提供充分的保护和固定。l为避免大血管、神经长时间受压，骨隆突处应垫啫喱垫。为避免大血管、神经长时间受压，骨隆突处应垫啫喱垫。l双脚不能交叉摆放。双脚不能交叉摆放。五、体位摆放原则五、体位摆放原则l上肢外展不超过上肢外展不超过9090,以防臂丛神经损伤，下肢约束带勿过紧，以防臂丛神经损伤，下肢约束带勿过紧，以防腓神经麻痹。以防
6、腓神经麻痹。l四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折。四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折。l摆放体位时动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作。摆放体位时动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作。l避免患者皮肤与金属直接接触，以防在使用电刀时灼伤患者。避免患者皮肤与金属直接接触，以防在使用电刀时灼伤患者。l尊重患者的尊严及隐私，不可过分暴露患者的身体。尊重患者的尊严及隐私，不可过分暴露患者的身体。l减少暴露，预防低体温。减少暴露，预防低体温。五五、体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项l执行体位摆放的原则。执行体位摆放的原则。l摆置体位前再次查对手术部位，特别是有左右摆置体位前再次查对手术部位，特别是有左右侧手术时。侧
7、手术时。l移动患者时，要理顺各种管道，特别是气管内移动患者时，要理顺各种管道，特别是气管内麻醉患者，应由麻醉医生协助，同时密切监测麻醉患者，应由麻醉医生协助，同时密切监测患者生命体征。患者生命体征。l手术中，如病情允许，应给患者按摩受压部位，手术中，如病情允许，应给患者按摩受压部位，以促进血液循环。以促进血液循环。五五、体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项l术后检查患者的皮肤受压情况，如有压疮，根术后检查患者的皮肤受压情况，如有压疮，根据压疮程度给予相应处理，并在手术室护理记据压疮程度给予相应处理，并在手术室护理记录单上做好记录、与病房护士做好交班。录单上做好记录、与病房护士做好交班。l体位垫
8、每次使用后，应及时清洗，消毒，保证体位垫每次使用后，应及时清洗，消毒，保证供应。供应。俯卧位引起的并发症俯卧位引起的并发症1）神经受压损伤神经受压损伤2 2）皮肤受压）皮肤受压3 3）循环负荷改变）循环负荷改变4)4)脊髓损伤脊髓损伤5)5)器官受损器官受损课后思考课后思考l1.1.俯卧位潜在性的神经受损有哪些俯卧位潜在性的神经受损有哪些?l2.2.俯卧位的受压部位有哪些俯卧位的受压部位有哪些?l3.3.俯卧位会引起患者机体的变化有哪些俯卧位会引起患者机体的变化有哪些?仰卧位仰卧位截石位截石位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位眶上神经眶上神经+面神经面神经+臂丛神经臂丛神经+桡神经桡神经+尺神经尺神经+
9、坐骨神经坐骨神经+胫后神经胫后神经+腓总神经腓总神经+长隐神经长隐神经+闭孔神经闭孔神经+股神经股神经+俯卧位潜在性的神经受损足趾膝部生殖器（男性）乳房（女性）肩峰面颊和耳 廓呼吸变化受力变化循环变化俯卧位时,腹腔脏器容易受到压迫,腹部受压会导致膈肌运动受限。如果选用适当的支撑器，减少腹部压迫，肺的功能残气量会有所增加。人体的受力点主要集中在前额、髂前上棘、膝关节、肋缘突出部和足尖。例如：前额受压会造成视神经损伤。避免颈部过伸或过屈。如果头部向侧面扭转90。，则对侧的椎动脉就会完全闭塞，易发生脑缺血和脑血栓。另外，腹腔脏器受压和下肢大动脉受压，会出现心率降低、中心静脉压上升、下肢静脉血流向脊椎丛，这样在脊柱手术时出血量可能增加。