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1、第一节第一节 概述概述第二节第二节 内分泌与代谢性疾病常内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理见症状体征的护理 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第一节 概述教学目标：1.熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢 性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理。3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。内分泌系统的定义 内分泌系统(endocrine system)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息
2、物质传递到全身各细是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。胞的生物作用。（一）内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（11）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑下丘脑 甲状腺甲状腺 内分泌胰腺内分泌胰腺性腺性腺 垂体垂体 肾上腺肾上腺甲状旁腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素促激素促激素
3、促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRHGHRH）泌乳素释放因子（泌乳素释放因子（PRFPRF）黑色素细胞刺激素释放因子（黑色素细胞刺激素释放因子（MRFMRF）（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIHGHRIH）泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（PIF PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIFMIF）（一）内分
4、泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体腺垂体促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）黄体生成激素（黄体生成激素（LHLH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）生长激素（生长激素（GHGH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRLprolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSHMSH）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADHADH）和催产素（和催产素（OXTOXT）（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：甲状腺：甲状腺素（甲状腺素（TT44
5、）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（TT33）甲状旁腺：甲状旁腺：甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）内分泌胰腺内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌肾上腺素肾上腺素去甲肾
6、上腺素去甲肾上腺素（一）内分泌系统的结构与功能性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系统的结构与功能（22）弥弥散散性性神神经经-内内分分泌泌细细胞胞系系统统：包包括括除除神神经经组组织织以以外外各各组组织织的的神神经经内内分分泌泌细细胞胞。这这些些细细胞胞主主要要分分布布于于胃胃、肠肠、胰胰和和肾肾上上腺腺髓髓质质，主主要要合合成成和和分分泌肽类与胺类旁分泌激素。泌肽类与胺类旁分泌激素。（33）组组织织的的激激素素分分泌泌细细胞胞：绝绝大大多多数数组组织织均均含含有有合合成和分泌激素的细胞。成和分泌激素的细胞。（一）内分泌系统的结构与功能22
7、激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制激素激素(hormone)hormone)的概念：的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。氨基酸类激素、类固醇类激素。激素及激素的作用机制（11）激素分泌方式）激素分泌方式：内分泌内分泌(endocrine)endocrine)旁分泌旁分泌(paracrineparacrine)自分泌自分泌
8、(autocrineautocrine)胞内分泌胞内分泌(intracrineintracrine)神经分泌神经分泌(neurocrineneurocrine)激素及激素的作用机制（22）激素降解与转换）激素降解与转换（33）激素的作用机制）激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞表面受体结合的激素主要与靶细胞表面受体结合的激素（44）激素与神经系统、免疫系统的相互联系）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（55）激素间的相互调节）激素间的相互调节（二）内分泌系统疾病按功能分：功能亢进 功能减退 功能正常按病变部位分：原发性 继发性（二）内分泌系统疾病
9、功能减低的原因：内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病功能亢进的原因：功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高常，但血中激素水平异常升高 营养和代谢（一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（二）营养病和代谢病营养病 病因：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调 继发性
10、营养失调（二）营养病和代谢病代谢病 概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素护理评估(一)病史 患病及治疗经过 生活史及家庭史 心理-社会状况护理评估患病及治疗经过患病及治疗经过1.1.患病经过详细了解病人患病的起始时间，有无患病经过详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等力减退等 2.2.既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检查既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检查
11、情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与内分泌系统疾病相关的疾病内分泌系统疾病相关的疾病 护理评估生活史及家族史生活史及家族史1.1.生活史了解病人的出生地及生活环境。评生活史了解病人的出生地及生活环境。评 估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性 功能异常等问题；日常生活是否规律，有无功能异常等问题；日常生活是否规律，有无 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。2.2.家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，如
12、家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，如 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病 人家族中有无类似疾病发生的病史。人家族中有无类似疾病发生的病史。护理评估(二)身体状况 一 般 状 况一 般 状 况 营 养 状 况营 养 状 况皮 肤、黏 膜皮 肤、黏 膜头 颈 部 检 查头 颈 部 检 查胸 腹 部 检 查胸 腹 部 检 查四 肢 检 查四 肢 检 查骨、关 节 检 查骨、关 节 检 查外 生 殖 器 检 查外 生 殖 器 检 查护理评估(三)实验室及其他检查 实验室检查 影像学检查 病因检查实验室检查1.1.血液和尿生化测定某些激素与血清某些电解质和血液和
13、尿生化测定某些激素与血清某些电解质和其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质可间接了解相关激素的分泌功能。可间接了解相关激素的分泌功能。2.2.激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。诊断有帮助。实验室检查3.3.激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一
14、内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。验或阻滞试验来明确诊断。4.4.静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。定位时可考虑用此方法鉴别。影像学检查1.X 1.X线检查、线检查、CT CT和 和MRI MRI对某些内分泌疾病有 对某些内分泌疾病有 定位价值。定位价值。2.2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄 放射
15、性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131 131I I 率可用于评价甲状腺功能。率可用于评价甲状腺功能。3.3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用 选择性动脉造影对于直径较小，不能用CT CT 和 和MRI MRI等方法作出定位时可采用此方法。等方法作出定位时可采用此方法。4.B 4.B超检查 超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。旁腺肿瘤的定位。病因检查 自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。第二节
16、 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理【身体外形的改变】身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。身材过长与矮小 肥胖与消瘦 毛 发 改 变 面容的变化 皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹和痤疮【身体外形的改变】护理评估 护理评估病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的 病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状。时间，有无伴随症状。身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺
17、是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结 甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。变化等。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变与疾病引起身体外形改变 等因素有关等因素有关目标目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好
18、的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系【身体外形的改变】【身体外形的改变】护理措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修饰恰当修饰 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人社会交往 评价评价病人身体外观已得到改善病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗【性功能异常】包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。【性功能异常】护理评估护理评估病病史史：评评估估病病人人性性功功能能异异常常的的发发生生过过程程，主主要要症
19、症状状，性性欲欲改改变变情情况况，女女病病人人的的月月经经及及生生育育史史，有有无无不不育育、早早产产、流流产产、死死胎胎、巨巨大大儿儿等等，男男病病人人有有无无勃勃起起功功能能障障碍碍。性性功功能能异异常常对对病病人人心心理理的的影影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。响，有无焦虑、抑郁、自悲等。身身体体评评估估：有有无无皮皮肤肤干干燥燥、粗粗糙糙，毛毛发发脱脱落落、稀稀疏疏或或增增多多，女女性性闭闭经经溢溢乳乳，男男性性乳乳房房发发育育；外外生生殖器的发育是否正常，有无畸形。殖器的发育是否正常，有无畸形。实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。【性功能异
20、常】常用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关目标目标病人对性问题有正确的认识病人对性问题有正确的认识性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足【性功能异常】护理措施及依据 护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题 生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导 提供专业指导 评价 评价病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题 性问题性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足 到其希望的性满足【进食或营养异常】多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养 异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良 或肥胖。【疲乏】为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。是一非特异性症 状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症 状。【排泄功能异常】内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。【骨痛与自发性骨折】骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。