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1、危急值报告程序及临床意义1“危急值”的定义n“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。2“危急值”报告制度的目的n“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。3“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任
2、心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。4“危急值”报告制度的目的n医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。5“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n（一）心电检查“危急值”报告范围：n1、心脏停搏；n2、急性心肌缺血；n3、急性心肌损伤；n4、急性心肌梗死；n5、致命性心律失常：n心室扑动、颤动；n室性心动过速；n多源性、RonT型室性早搏；n频发室性早搏并Q-T间期延长；n预激综合征伴快速心室率心房颤动；n心室率大于180次/分的心动过速
3、；n二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；n心室率小于40次/分的心动过缓；n大于2秒的心室停搏6“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n（二）医学影像检查“危急值”报告范围：n1、中枢神经系统：n严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；n硬膜下/外血肿急性期；n脑疝、急性脑积水；n颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；n脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。n2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。n3、呼吸系统：n气管、支气管异物；n液气
4、胸，尤其是张力性气胸；n肺栓塞、肺梗死n7“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n4、循环系统：n心包填塞、纵隔摆动；n急性主动脉夹层动脉瘤n5、消化系统：n食道异物；n消化道穿孔、急性肠梗阻；n急性胆道梗阻；n急性出血坏死性胰腺炎；n肝脾胰肾等腹腔脏器出血n6、颌面五官急症：n眼眶内异物；n眼眶及内容物破裂、骨折；n颌面部、颅底骨折。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n7、超声发现：n急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、
5、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；n急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；n考虑急性坏死性胰腺炎；n怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；n晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；n心脏普大并合并急性心衰；n大面积心肌坏死；n大量心包积液合并心包填塞。10“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n检验“危急值”报告项目和警戒值11“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围12“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围13“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围14“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围15“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围16常用危急值区间及意义常用
6、危急值区间及意义血细胞分析血细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数“危急值危急值”：25x109/L成人参考值：（4.010.0）x109/L171.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。18血细胞分析血细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGB）测定）
7、测定n参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义主要用于鉴定贫血鉴定贫血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/Ln重度:3060g/L;极重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L19n50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。n95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。n男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的
8、病人应予以放血治疗。n230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。20血细胞分析血细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLT）n参考值：（100300)x109/L“危急值危急值”：1000 x109/L2110109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若
9、无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。22凝血功能试验凝血功能试验-APTT参考值：2040秒临床意义：监测肝素治疗的首选指标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。“危急值危急值”：70秒秒23APTT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施n35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这
10、些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。n45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。n90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。24凝血功能试验凝血功能试验-PT参考值：913秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏(及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）25 PT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施n14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APT
11、T（活化部分凝血活酶时间）等项目。n16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。n30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。26血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 27血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545m
12、mHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）;型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 2835mmHg：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施29血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PH）参考值：7.357.45n临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。n7.45失代偿性碱中毒“危急
13、值危急值”：7.2；7.5530血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值：3.55.5mmol/Ln增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。n降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值危急值”：3.0mmol/L；7.5mmol/L313.0 mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mm
14、ol/L高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钾决定水平临床意义及措施血钾决定水平临床意义及措施32血清电解质检测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L“危急值危急值”：120mmol/L；160 mmol/L33115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验
15、，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。血钠决定水平临床意义及措施血钠决定水平临床意义及措施34血清电解质检测血清电解质检测血氯测定血氯测定参考值：98108mmol/L“危急值危急值”：125mmol/L3580mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。125mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。血氯决定水平临床意义及措施血氯决定水平临床意义及措施36血钙血钙测定测定“危急值危急值”：3.37mmol/L参考值：2.12.55mmol/L371.
16、75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应立即采取治疗措施。2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。血钙决定水平临床意义及措施血钙决定水平临床意义及措施38血尿素氮参考值3.26.0mmol/L增高见于急慢性肾功能不全、休克、重症感染、消化道出血、糖尿病酮症酸中毒、腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、长时间剧烈运动等。肾功能肾功能39血肌酐：参考值44133umol/Lumol/L只
17、有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。增高见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：急慢性肾功能不全休克充血性心衰40肾功能肾功能危急值危急值 血肌酐血肌酐 530umol/L 530umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素氮血尿素氮35.7mmol/L35.7mmol/L41血糖（血糖（GLU）测定）测定n参考值：3.896.11mmol/Ln“危急值”：成人：22.2mmol/L；422.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmo
18、l/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。22.2mmol/L测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。血糖决定水平临床意义及措施血糖决定水平临床意义及措施43参考值24-194U/L 危急值 600U/L临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。增高见于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按压后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。3.中枢神经系统疾病（CK
19、-BB）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。肌酸激酶肌酸激酶（CK）测定）测定44100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。CK决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施45肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L“危急值危急值
20、”：80U/L80U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定）测定4624U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignant tumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。CK-MB决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施47肌红蛋白肌红蛋白AMI 13小时即可检出小时即可检出 4小时有小时有98%的患者升高，的患者升高，AMI的诊断符合率为的诊断符合率为95%；多种肌病多种肌病急慢性肾衰
21、急慢性肾衰严重充血性心衰严重充血性心衰长期休克长期休克 心肌标记物心肌标记物参考值：男性2080ug/L 女性1070ug/L增高见于：48急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心脏手术后心脏手术后 微小的缺血损伤后 4-8小时后升高 持续5-8天肌钙蛋白肌钙蛋白I49 肌红蛋白肌红蛋白 100.0ug/100.0ug/L L 心肌标志物的危急值心肌标志物的危急值AMI肌钙蛋白肌钙蛋白I I 1ug/L1ug/L50Bnp危急值：大于1000pg/mln健康人群血浆bnp的正常值范围为0-38pg/mln由于正常人血清/血浆b-bnp水平极低，故b-bnp水平的升高具有极好的诊断
22、价值，主要用于诊断心力衰竭、检测病程进展、对疗效和预后进行评估51BNP脑脑钠钠肽肽的的临临床床意意义义BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。竭的实验室检测指标。52 正常值：正常值：0200U/L升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，
23、48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。生化检验生化检验血淀粉酶（血淀粉酶（AMY）测定）测定“危急值危急值”：600U/L53“危急值”报告程序n门、急诊病人“危急值”报告程序n门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、
24、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。54“危急值”报告程序n住院病人“危急值”报告程序n1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。55“危急值”报告程序n2、临床护士在接到“危急值”报告电话后，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检验结果、报告者。并立即将检查
25、结果报告当班医生，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。n3、医师接到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”。n4、医师根据该患者的病情，结合危急值的报告结果、对该患者的病情做进一步了解，对危急值报告进行分析和评估，采取相应抢救治疗措施。并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间。56“危急值”报告程序n体检中心“危急值”报告程序n医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。57“危急值”上报流程图58“危急值”上报流程图59