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1、卵巢肿瘤影像学表现河北医科大学第二医院医学影像科 尚华卵巢组织学卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分为皮质，中央为髓质。为皮质，中央为髓质。皮质内有不同发育和成熟阶段的卵泡、皮质内有不同发育和成熟阶段的卵泡、黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有网状纤维和梭形基质细胞。网状纤维和梭形基质细胞。髓质由较疏松的结缔组织和厚壁血管构髓质由较疏松的结缔组织和厚壁血管构成。成。检查技术CTCTB B超超MRIMRI：病变本身成分分辨率高最具病变本身成分分辨率高最具 突出优势。突出优势。卵巢肿瘤分类l上皮性肿瘤上皮性肿瘤（占所有（占所有60%6
2、0%）（占恶性（占恶性85%85%）：起源于卵巢表面的生发上皮？起源于卵巢表面的生发上皮？l生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤（占所有（占所有25%25%）：起源于胚胎性腺的原始生殖细胞起源于胚胎性腺的原始生殖细胞l性索间质肿瘤性索间质肿瘤（占所有（占所有6%6%）：）：起源于原始性腺的性索和间质组织起源于原始性腺的性索和间质组织 l转移瘤转移瘤（占所有（占所有1%-9%1%-9%）：）：卵巢肿瘤最新分类一、表面上皮间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、鳞状细胞肿瘤、混合性上皮细胞肿瘤、未分化癌）二、性索间质肿瘤（粒层细胞瘤、支持间质细胞肿瘤、环小管性索瘤、男女性
3、母细胞瘤、不能分类性索间质肿瘤、类固醇细胞肿瘤）三、生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、胚胎性癌、多胚瘤、绒癌、畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤）四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤卵巢肿瘤最新分类六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤（小细胞癌、可能 Wolffian起源的肿瘤、肝样癌、黏液瘤、其他）九、妊娠滋养细胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤(不能放入上述范畴的原发性卵巢肿瘤)十三、继发性(转移性)肿瘤十四、瘤样病变（孤立性滤泡囊肿、多发性滤泡囊肿等）卵巢肿瘤分类1 1、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤（占所有
4、（占所有60%60%）（占恶性）（占恶性85%85%）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤/癌癌 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌癌 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤/癌癌 透明细胞癌透明细胞癌 布莱纳瘤布莱纳瘤(Brenner(Brenner瘤瘤)未分类型未分类型上皮性肿瘤大多为囊性，单囊或多囊大多为囊性，单囊或多囊如果为恶性则伴有不同比例的实性成分如果为恶性则伴有不同比例的实性成分多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性青春期少见，发病高峰年龄青春期少见，发病高峰年龄60607070岁岁良性（良性（60%60%），恶性（），恶性（35%35%），交界性即潜在低），交界性
5、即潜在低度恶性（度恶性（5%5%）浆液性和粘液性肿瘤浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的类型。类型。良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿块，壁或间隔薄而规则。块，壁或间隔薄而规则。良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔薄而规则，但囊密度或信号不均匀。薄而规则，但囊密度或信号不均匀。通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。浆液性和粘液性肿瘤所有的浆液性肿瘤所有的浆液性肿瘤60%60%是壁光滑的良性肿瘤，是壁光滑的良性肿瘤，15%15%是潜在低度恶性肿瘤
6、，是潜在低度恶性肿瘤，25%25%是恶性肿瘤。是恶性肿瘤。所有的粘液性肿瘤中所有的粘液性肿瘤中80%80%是壁光滑的良性肿瘤，是壁光滑的良性肿瘤，10%-15%10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%5%-10%是恶性是恶性肿瘤。肿瘤。组织学上组织学上30%30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以看以上的恶性浆液性肿瘤中可以看到钙化。到钙化。双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌更常见。更常见。粘液性囊腺癌可以破裂。粘液性囊腺癌可以破裂。子宫内膜样癌占所有卵巢恶性肿瘤的占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%10%-15%。大约大约15%-30
7、%15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生同与子宫内膜癌或子宫内膜增生同时发生。时发生。虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透明细胞癌。明细胞癌。30%-50%30%-50%的病例是双侧发生。的病例是双侧发生。影像学表现没有特征性，表现为一个大的复影像学表现没有特征性，表现为一个大的复杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫内膜增厚。内膜增厚。透明细胞癌透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%5%，均为恶性。，均为恶性。7
8、5%75%的透明细胞癌分期是的透明细胞癌分期是I I期，预后比其他卵巢癌好。期，预后比其他卵巢癌好。透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊壁边缘光滑，其信号在壁边缘光滑，其信号在T1WIT1WI上从低到非常高。实性上从低到非常高。实性突起通常是圆形的而且数量非常少。突起通常是圆形的而且数量非常少。这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊腺癌相似，鉴别困难。腺癌相似，鉴别困难。布莱纳瘤（Brenner瘤）布莱纳瘤占所
9、有卵巢肿瘤的布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%2%-3%，很少恶性。，很少恶性。布莱纳瘤通常很小，小于布莱纳瘤通常很小，小于2cm2cm，偶然发现，也可以以，偶然发现，也可以以肿块或腹痛就诊。肿块或腹痛就诊。30%30%的病例布莱纳瘤常伴有其他卵巢的肿瘤。的病例布莱纳瘤常伴有其他卵巢的肿瘤。布莱纳瘤表现为一个多房囊性肿块伴有实性成分或布莱纳瘤表现为一个多房囊性肿块伴有实性成分或者是一个小的大部为实性的肿块，在者是一个小的大部为实性的肿块，在CTCT上这些实性上这些实性成分轻到中度强化，在成分轻到中度强化，在MR T2WIMR T2WI上，密集的纤维基质上，密集的纤维基质表现为低信号类似纤维瘤。
10、在实性成分中经常见到表现为低信号类似纤维瘤。在实性成分中经常见到广泛的无定形钙化。广泛的无定形钙化。卵巢肿瘤分类2、生殖细胞肿瘤（占所有25%）畸胎瘤畸胎瘤 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎细胞癌胚胎细胞癌 绒毛膜癌绒毛膜癌生殖细胞瘤生殖细胞瘤是卵巢第二大常见肿瘤，占所有生殖细胞瘤是卵巢第二大常见肿瘤，占所有卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的15%-20%15%-20%。所有的生殖细胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是所有的生殖细胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是良性的；但是它是生殖细胞瘤中最常见的。良性的；但是它是生殖细胞瘤中最常见的。所有的其他的肿瘤都是
11、恶性的，占所有恶性所有的其他的肿瘤都是恶性的，占所有恶性卵巢肿瘤的不到卵巢肿瘤的不到5%5%。恶性生殖细胞瘤通常比较大，没有特异性，恶性生殖细胞瘤通常比较大，没有特异性，主要以实性为主。主要以实性为主。血浆甲胎蛋白和血浆甲胎蛋白和HCGHCG水平有助于诊断。水平有助于诊断。影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多囊性肿块伴实性成分。囊性肿块伴实性成分。成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤是小于成熟性畸胎瘤是小于4545岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%88%的病例中充满了成熟脂肪组的病例中充
12、满了成熟脂肪组织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。影像学表现成熟性畸胎瘤表现多样，从完全囊性到混杂性肿块，影像学表现成熟性畸胎瘤表现多样，从完全囊性到混杂性肿块，三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。CTCT上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙化。化。MRIMRI上皮样囊肿的脂肪成分表现为上皮样囊肿的脂肪
13、成分表现为T1WIT1WI上非常高的信号，与腹上非常高的信号，与腹膜后脂肪类似。膜后脂肪类似。T2WIT2WI上脂质成分信号多样。上脂质成分信号多样。成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。肿瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。肿瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到1%1%，包，包括三种胚层的未成熟组织。括三种胚层的未成熟组织。良性的成熟性畸胎瘤可能从恶性的不成熟性良性的成熟性畸胎瘤可能从恶性的不成熟性畸胎瘤分化而来，主要为实性成分，有内部畸胎瘤分化而来，主要为实性成分，有
14、内部的坏死和出血。的坏死和出血。成熟的成分与成熟性囊性畸胎瘤相似。成熟的成分与成熟性囊性畸胎瘤相似。影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁结节上。化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁结节上。不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。不成熟性畸胎瘤生长很快，很快就会发生囊不成熟性畸胎瘤生长很快，很快就会发生囊穿孔，这时肿瘤的囊边界不清楚。穿孔，这时肿瘤的囊边界不清楚。无性细胞瘤无性细胞瘤在卵巢肿瘤中很少见，主要见于无性细胞瘤在卵巢肿瘤中很少见，主要见于年轻人。年轻人。无性细胞瘤相当于睾丸的精原细胞瘤。无性细胞瘤相
15、当于睾丸的精原细胞瘤。纯无性细胞瘤不伴有内分泌激素。但是合体纯无性细胞瘤不伴有内分泌激素。但是合体滋养叶细胞可分泌滋养叶细胞可分泌HCGHCG，在无性细胞瘤占，在无性细胞瘤占5%5%，可引起血浆可引起血浆HCGHCG水平升高。水平升高。无性细胞瘤可见斑点状钙化。无性细胞瘤可见斑点状钙化。影像学特征包括：多房实性肿块伴突出的纤影像学特征包括：多房实性肿块伴突出的纤维血管分隔，可见坏死和出血。维血管分隔，可见坏死和出血。内胚窦瘤内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，少见的卵巢恶性肿内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，少见的卵巢恶性肿瘤，通常发生在四十岁左右。瘤，通常发生在四十岁左右。影像学表现：巨大混杂盆腔肿块，延伸到腹影像学
16、表现：巨大混杂盆腔肿块，延伸到腹腔，包括囊实性成分。囊性区域由上皮样囊腔，包括囊实性成分。囊性区域由上皮样囊肿组成，囊肿由肿瘤产生或与成熟性畸胎瘤肿组成，囊肿由肿瘤产生或与成熟性畸胎瘤并存。并存。内胚窦瘤生长迅速，预后不好。病人血浆中内胚窦瘤生长迅速，预后不好。病人血浆中甲胎蛋白升高。甲胎蛋白升高。卵巢肿瘤分类3、性索间质肿瘤（占所有6%）颗粒颗粒-间质细胞瘤间质细胞瘤 颗粒细胞肿瘤颗粒细胞肿瘤 纤维泡膜细胞瘤纤维泡膜细胞瘤 硬化间质肿瘤硬化间质肿瘤 滋养细胞滋养细胞-间质肿瘤间质肿瘤 滋养滋养-莱迪希细胞肿瘤莱迪希细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤性索间质瘤性索间质瘤表现为从一个小的实性
17、肿块到性索间质瘤表现为从一个小的实性肿块到大的多囊性肿块。大的多囊性肿块。纤维泡膜瘤、硬化性间质瘤和滋养纤维泡膜瘤、硬化性间质瘤和滋养-莱迪莱迪希细胞肿瘤通常是实性肿块。希细胞肿瘤通常是实性肿块。纤维瘤在纤维瘤在T2WIT2WI上有非常低的信号。上有非常低的信号。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质瘤，也是最常颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质瘤，也是最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤。见的产生雌激素的卵巢肿瘤。成人型颗粒细胞瘤比少年型更常见，占所有颗粒细成人型颗粒细胞瘤比少年型更常见，占所有颗粒细胞瘤的胞瘤的95%95%，主要见于绝经前后的妇女。，主要见于绝经前后的妇女。高雌激素血症可以并发子
18、宫内膜增生，子宫内膜息高雌激素血症可以并发子宫内膜增生，子宫内膜息肉、子宫内膜癌；肉、子宫内膜癌；3%-25%3%-25%的颗粒细胞瘤并发子宫内的颗粒细胞瘤并发子宫内膜癌。膜癌。成人的颗粒细胞瘤变化多样，可实性，有出血或纤成人的颗粒细胞瘤变化多样，可实性，有出血或纤维变性，或多囊，或完全为囊性。维变性，或多囊，或完全为囊性。和上皮性肿瘤相比，颗粒细胞瘤没有囊内乳头样突和上皮性肿瘤相比，颗粒细胞瘤没有囊内乳头样突起，很少有腹膜种植。起，很少有腹膜种植。纤维泡膜瘤纤维瘤和泡膜瘤是良性肿瘤。纤维瘤和泡膜瘤是良性肿瘤。富含脂质的泡膜瘤雌激素分泌活跃，有很少的成纤维细胞。富含脂质的泡膜瘤雌激素分泌活跃，
19、有很少的成纤维细胞。相对的，纤维瘤没有膜细胞，没有雌激素分泌。相对的，纤维瘤没有膜细胞，没有雌激素分泌。这些肿瘤都发生在绝经前后的妇女。这些肿瘤都发生在绝经前后的妇女。纤维瘤是最常见的良性性索间质瘤，实性。纤维瘤是最常见的良性性索间质瘤，实性。CTCT上表现为均匀的上表现为均匀的实性肿块，延迟强化。因为胶原成分，实性肿块，延迟强化。因为胶原成分，MRIMRI上上T1WIT1WI表现为低信表现为低信号，号，T2WIT2WI上更低信号。经常见到密集的钙化。散在的高信号区上更低信号。经常见到密集的钙化。散在的高信号区域代表水肿或囊样变性。域代表水肿或囊样变性。卵巢肿瘤有纤维成分的包括纤维瘤、纤维泡膜
20、瘤，囊腺纤维瘤卵巢肿瘤有纤维成分的包括纤维瘤、纤维泡膜瘤，囊腺纤维瘤和布莱纳瘤。在和布莱纳瘤。在T2WIT2WI上非常低的信号。上非常低的信号。硬化性间质瘤硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生于青年女性，于青年女性，80%80%发生于发生于20-3020-30岁。岁。影像学表现：大的肿块伴有低密度囊性成分，不均影像学表现：大的肿块伴有低密度囊性成分，不均匀的实性成分，在匀的实性成分，在T2WIT2WI上呈中高信号。上呈中高信号。动态对比增强，肿瘤表现为早期周边强化，逐渐向动态对比增强，肿瘤表现为早期周边强化，逐渐向心性强化。早期强化代表血管巢
21、结构的细胞区域，心性强化。早期强化代表血管巢结构的细胞区域，延时强化富含胶原的少细胞区域。这点用于与纤维延时强化富含胶原的少细胞区域。这点用于与纤维瘤鉴别。瘤鉴别。Sertoli-Leydig 细胞瘤Sertoli-LeydigSertoli-Leydig细胞瘤发生于年轻女性（低于细胞瘤发生于年轻女性（低于3030岁）岁），低级别恶性肿瘤。占卵巢肿瘤的，低级别恶性肿瘤。占卵巢肿瘤的0.5%0.5%，最常见的，最常见的雄性激素肿瘤。但是这种肿瘤只有雄性激素肿瘤。但是这种肿瘤只有30%30%分泌雄性激素。分泌雄性激素。这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充质、粘液这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充
22、质、粘液上皮组织。上皮组织。影像学表现：边界清楚的明显强化的实性肿块，其影像学表现：边界清楚的明显强化的实性肿块，其内有囊。内有囊。MRMR上信号能反映纤维基质的区域。上信号能反映纤维基质的区域。碰撞瘤碰撞瘤指两种邻近的肿瘤并存，但组织学不同，在临近界面也没有组织学混合。卵巢碰撞瘤很少见，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺癌而成。其他的组合也有报道，如畸胎瘤和颗粒细胞瘤，囊腺癌和肉瘤。碰撞瘤的发生机制不清楚。当卵巢肿瘤不能归到一个组织学类型时，尤其是有畸胎瘤时，要想到碰撞瘤。卵巢肿瘤分类4、转移瘤（占所有1%9%）转移瘤占所有卵巢肿瘤的占所有卵巢肿瘤的10%10%。最常见的原发肿瘤是结肠癌和胃癌，其次
23、是乳腺癌、最常见的原发肿瘤是结肠癌和胃癌，其次是乳腺癌、肺癌和对侧的卵巢。肺癌和对侧的卵巢。库肯勃勒瘤是从胃肠道转移到卵巢的肿瘤，含有分库肯勃勒瘤是从胃肠道转移到卵巢的肿瘤，含有分泌粘液的印戒细胞。泌粘液的印戒细胞。鉴别原发还是继发卵巢肿瘤是非常重要的，涉及到鉴别原发还是继发卵巢肿瘤是非常重要的，涉及到治疗和预后。治疗和预后。很多转移瘤有类似原发肿瘤的特征。很多转移瘤有类似原发肿瘤的特征。转移瘤的影像学表现没有特异性，实性或囊实性肿转移瘤的影像学表现没有特异性，实性或囊实性肿块。但是库肯勃勒肿瘤有一些特殊表现，包括双侧块。但是库肯勃勒肿瘤有一些特殊表现，包括双侧低密度肿块，其内有更低密度粘液。低密度肿块，其内有更低密度粘液。