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1、护理安全及护理防范措施护理安全及护理防范措施 郑惠慈郑惠慈一、护理安全概述一、护理安全概述护理安全是指护理安全是指:在护在护理工作服务的全过理工作服务的全过程中，因护理失误程中，因护理失误或过失，而使病人或过失，而使病人的机体组织、生理的机体组织、生理功能、心理健康受功能、心理健康受到损害，甚至发生到损害，甚至发生残疾或死亡残疾或死亡.二、护理安全的意义二、护理安全的意义1 1、护理安全关系、护理安全关系到病人预后。到病人预后。2 2、护理安全关系、护理安全关系到护理质量。到护理质量。3 3、护理安全关系护理安全关系到医院信誉。到医院信誉。三、护理工作中常见的不安全表现三、护理工作中常见的不安
2、全表现1 1、执行职责、制度不严。、执行职责、制度不严。2 2、工作作风粗疏，责任、工作作风粗疏，责任心不强。心不强。3 3、业务技术水平低。、业务技术水平低。4 4、轻视人性化服务及病、轻视人性化服务及病人心理变化的观察护理。人心理变化的观察护理。5 5、服务态度生、冷、硬。、服务态度生、冷、硬。6 6、护理不当，措施不得、护理不当，措施不得力。力。7 7、管理监控不力。、管理监控不力。差错事故的原因差错事故的原因管理因素管理因素工作环境工作环境设备条件设备条件工作量工作量人员配备人员配备护士本身的知识技能护士本身的知识技能程度程度工作态度工作态度心理状况心理状况 案例案例护士按照注射单给病
3、护士按照注射单给病人人1 1准备输液，呼叫病准备输液，呼叫病人姓名人姓名“阳菊英阳菊英”，有一病人答应了，护有一病人答应了，护士将治疗车推到该病士将治疗车推到该病人坐椅前，再次叫病人坐椅前，再次叫病人名字，该人名字，该 病人再次病人再次应答，护士为病人输应答，护士为病人输上液体上液体3 3分钟后，另一分钟后，另一护士准备为另一位病护士准备为另一位病人人2 2输液时叫输液时叫“冯菊英冯菊英”，病人，病人1 1又应答。又应答。原因分析原因分析同名同姓、名字同同名同姓、名字同音的患者音的患者如名字中的如名字中的“李小李小弟弟”、“黎小弟黎小弟”，“明明”与与“宁宁”，“叶叶”与与“月月”相邻床位的患
4、者查相邻床位的患者查对不严也易造成护对不严也易造成护理差错理差错案例案例护士在某患者右下护士在某患者右下肢静脉输液垂体后肢静脉输液垂体后叶素及多巴胺，由叶素及多巴胺，由于输液渗漏，右下于输液渗漏，右下肢沿静脉走向出现肢沿静脉走向出现皮下组织坏死皮下组织坏死原因分析原因分析查房时随便看看，查房时随便看看，没有细心观察病人没有细心观察病人的每一个细节，包的每一个细节，包括各种管道、体位、括各种管道、体位、仪器有无正常运转仪器有无正常运转床边交接班的问题床边交接班的问题（流于形式）（流于形式）输液渗漏未发现输液渗漏未发现案例案例某病人术前需行清某病人术前需行清洁灌肠，护士从早洁灌肠，护士从早上上6
5、6点半开始给病人点半开始给病人灌肠，当第灌肠，当第4 4次给病次给病人灌肠时，只用手人灌肠时，只用手感觉了一下水温，感觉了一下水温，觉得差不多就给病觉得差不多就给病人灌肠了，结果导人灌肠了，结果导致病人直肠粘膜烫致病人直肠粘膜烫伤。伤。原因分析原因分析人的因素：这是主要人的因素：这是主要的原因，这包括护士的原因，这包括护士本身的知识水平、工本身的知识水平、工作技能、工作态度、作技能、工作态度、工作责任心工作责任心工作时间思想不集中，工作时间思想不集中，凭印象去执行或操作，凭印象去执行或操作，对差错风险认识不足对差错风险认识不足未严格执行操作规程未严格执行操作规程案例案例某护士带实习学生某护士带
6、实习学生为一患者进行为一患者进行PGPG皮皮试，学生错将试，学生错将10%kcl10%kcl当成当成0.9%Nacl0.9%Nacl作为皮试作为皮试稀释液，在给患者稀释液，在给患者皮试后局部皮疹中皮试后局部皮疹中央出现发黑央出现发黑原因分析原因分析实习护士接错液实习护士接错液体发生差错率较体发生差错率较多，说明带教老多，说明带教老师没有引起足够师没有引起足够的重视、责任心的重视、责任心不强，把学生当不强，把学生当作减轻工作负担作减轻工作负担的帮手的帮手个案分析个案分析某患儿，男，某患儿，男，8 8个月，支气管肺炎个月，支气管肺炎住院，入院后按医嘱给氧，抗感染住院，入院后按医嘱给氧，抗感染对症治
7、疗，一级护理，对症治疗，一级护理，3d3d后病情好后病情好转，呼吸平稳，改为二级护理，按转，呼吸平稳，改为二级护理，按医嘱仍给静脉输液给药，医嘱仍给静脉输液给药，1d1d输液量输液量为为250ml250ml，输液速度每分钟，输液速度每分钟1010滴，滴，输液近输液近2 h2 h，输入量不到，输入量不到100 ml100 ml，患，患儿家长认为输液速度太慢，要求加儿家长认为输液速度太慢，要求加快输液速度，某实习护士未请示带快输液速度，某实习护士未请示带教护士，擅自将输液速度增加到每教护士，擅自将输液速度增加到每分钟分钟4040滴，约滴，约20 min20 min后，家长发现后，家长发现患儿出现烦
8、躁不安、面色发绀、呼患儿出现烦躁不安、面色发绀、呼吸加快，报告医生，经检查，诊断吸加快，报告医生，经检查，诊断为因输液速度过快致循环血容量急为因输液速度过快致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起的心力剧增加，心脏负荷过重引起的心力衰竭，经抢救心衰控制。衰竭，经抢救心衰控制。个案分析个案分析实习护士不具备独立工作的权利，未请示带教护实习护士不具备独立工作的权利，未请示带教护士，不按规章制度办事，擅自增快输液速度士，不按规章制度办事，擅自增快输液速度肺炎患儿应严格谨慎地施行液体疗法，无明显体肺炎患儿应严格谨慎地施行液体疗法，无明显体液紊乱者静脉输液每天液紊乱者静脉输液每天20-30ml/kg20-
9、30ml/kg。肺炎时因缺。肺炎时因缺氧导致动脉高压，使心脏负荷增加，若在输液过氧导致动脉高压，使心脏负荷增加，若在输液过程中速度过快则进一步加重心脏负荷，诱发肺水程中速度过快则进一步加重心脏负荷，诱发肺水肿和心力衰竭，故输液速度宜慢，滴速应控制在肿和心力衰竭，故输液速度宜慢，滴速应控制在每小时每小时5ml/kg5ml/kg。带教护士若能事先交代严格控制输液速度就可能带教护士若能事先交代严格控制输液速度就可能避免心衰发生避免心衰发生案例案例A A床患者、床患者、B B床患者同时按床患者同时按铃，输液滴完了，护士把铃，输液滴完了，护士把两个病人的补液同时拿去两个病人的补液同时拿去接，在没有核对患
10、者床号、接，在没有核对患者床号、姓名的情况下接上了补液，姓名的情况下接上了补液，事后再查对，发现接错，事后再查对，发现接错，马上更换补液，病人家属马上更换补液，病人家属知道了此事，护士未向护知道了此事，护士未向护士长报告，也未向病人解士长报告，也未向病人解释沟通，释沟通，2525分钟后病人及分钟后病人及家属情绪激动，病人诉全家属情绪激动，病人诉全身发热身发热案例案例某护士为一刚检查完毕回某护士为一刚检查完毕回病室的病人进行输液，当病室的病人进行输液，当时输液架上挂有甘露醇和时输液架上挂有甘露醇和一瓶一瓶“黄色液体黄色液体”，该护，该护士未认真检查就将士未认真检查就将“黄色黄色液体液体”输上，进
11、针后见回输上，进针后见回血准备松开止血带时，该血准备松开止血带时，该护士忽然想起应该先输甘护士忽然想起应该先输甘露醇，才认真查看露醇，才认真查看“黄色黄色液体液体”呋喃西林冲洗呋喃西林冲洗液液原因分析原因分析工作压力过大，输液密集工作压力过大，输液密集护士家庭矛盾，身体状态差护士家庭矛盾，身体状态差带情绪上班，心理负担过重，带情绪上班，心理负担过重，思想不集中思想不集中不安心本职工作，不能正确对不安心本职工作，不能正确对待个人与集体利益关系待个人与集体利益关系漏过医嘱或过医嘱后没有执行漏过医嘱或过医嘱后没有执行有的下达医嘱后没能按时执行有的下达医嘱后没能按时执行有的医嘱已停，却继续使用有的医嘱
12、已停，却继续使用查对不严是发生差错的最常见查对不严是发生差错的最常见原因原因案例案例某病人某病人8080岁，岁，Hb82g/LHb82g/L，但无头，但无头晕、眼花，平时在晕、眼花，平时在家属的陪同下进行家属的陪同下进行入厕、洗漱等活动。入厕、洗漱等活动。某天早晨某天早晨6 6：0000，病人独自一人去洗病人独自一人去洗手间，并摔倒，右手间，并摔倒，右手、膝盖有擦伤、手、膝盖有擦伤、牙龈有少许出血牙龈有少许出血 原因分析原因分析病人摔到，护士不病人摔到，护士不一定有绝对的责任，一定有绝对的责任，必须有足够的证据必须有足够的证据证明这种伤害并非证明这种伤害并非由于护士的疏忽而由于护士的疏忽而造成
13、的，这就需要造成的，这就需要护士有预见能力，护士有预见能力，并采取必要的预防并采取必要的预防措施是非常重要的措施是非常重要的 护理人员如何应对?一、建立统一和完善护理安全质量管理 1 1、要针对医院护理、要针对医院护理安全质量方面存在安全质量方面存在的问题，结合医院的问题，结合医院的实际情况，制定的实际情况，制定相应的预防与控制相应的预防与控制措施，规范护理工措施，规范护理工作流程的各个环节。作流程的各个环节。2 2、发现问题，研究、发现问题，研究解决存在的问题，解决存在的问题，并及时纠正处理并及时纠正处理 。二、强化安全意识，加强监督检查 1 1、通过安全教育，使护理、通过安全教育，使护理人
14、员从被动接受安全管理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理的检查转变为自觉维护理安全。安全。2 2、围绕如何有效保护患者、围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以分析有哪些不安全因素以及产生的原因。及产生的原因。3 3、护理管理者要善于认识、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，并进行处理关键性问题，并进行重点监督和管理，及时整重点监督和管理，及时整改。改。三、严格执行各项操作规程及规章制度1 1、每一项护理操作规程都、每一项护理操作规程都有其可行性、必行性和科有其可行性、必行性和科学的内容，严格遵守各项学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理
15、人员必操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防判须遵循的。它既是预防判定差错事故的要素，也是定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。解决护理纠纷的准则。2 2、严格遵守医院规章制度、严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活重要因素，是正常护理活动的保障。动的保障。四、加强业务知识，提高专业技术水平1 1、精通护理基础理、精通护理基础理论和专业知识，熟论和专业知识，熟练掌握本专业技术练掌握本专业技术操作，精益求精，操作，精益求精，不断更新知识。不断更新知识。2 2、认真学习并掌握、认真学习并掌握专业知识和技能，专业知识和技能，才能提高技术水平，才
16、能提高技术水平，保障护理安全，防保障护理安全，防止差错事故。止差错事故。五、增强法律意识，提高护理文书的书写 1 1、护理人员学、护理人员学医疗医疗事故处理条例事故处理条例及及病历书写规范病历书写规范的的内容及医院护理文书内容及医院护理文书书写规范，使护理人书写规范，使护理人员更加深刻的认识到员更加深刻的认识到护理文书的重要性护理文书的重要性2 2、及时将所做和所观、及时将所做和所观察到的真实记录下来，察到的真实记录下来，留下证明自己无过失留下证明自己无过失的证据。的证据。六、提高护理人员责任心思想上思想上,以病人为中以病人为中心心,处处为病人着想处处为病人着想.行动上行动上,做好做好“四勤四勤”，即脚勤、手勤、，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤眼勤、嘴勤