胃食管反流病知识点总结.pdf

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1、胃 食 管 反 流 病 知 识 点 总 结 1、什 么 是 胃 食 管 反 流？是 指 胃、十 二 指 肠 内 容 物 反 流 至 食 管 内 而 引 起 的 食 管 黏 膜 发 生 的 消 化 性 炎 症。本 病 主 要 是 由 于 各 种 原 因 引 起 的 食 道 和 胃 连 接 区 高 压 带 的 抗 反 流 功 能 失 调，或 由 于 局 部 机 械 性 抗 反 流 机 制 障 碍。不 能 阻 止 胃、十 二 指 肠 内 容 物 反 流 到 食 管，以 致 胃 酸、胃 蛋 白 酶、胆 盐 和 胰 酶 等 物 质 损 伤 了 食 道 黏 膜，引 起 炎 症、糜 烂、溃 疡 或 狭 窄。

2、2、胃 食 管 反 流 包 括 哪 几 种 病？根 据 最 近 美 国 胃 食 管 反 流（GERD）指 南，GERD分 为 三 种 类 型：1、非 糜 烂 性 GERD（内 镜 阴 性 GERD,NERD）；2、反 流 性 食 管 炎（糜 烂 性 食 管 炎，EE）；3、Barrett 食 管（BE）。3、有 反 流 就 一 定 有 食 管 炎 吗？有 反 流 不 一 定 就 有 食 管 炎，人 有 时 也 会 出 现 反 酸、烧 心 等 反 流 症 状，但 持 续 时 间 短 暂，不 损 伤 食 管 黏 膜，不 会 引 起 炎 症 的 改 变，这 属 于 生 理 性 反 流。但 是 随 着

3、 反 流 次 数 和 程 度 的 加 重，或 造 成 黏 膜 的 损 伤，出 现 了 食 管 外 的 表 现，就 属 于 病 理 性 反 应。GERD和 反 流 性 食 管 炎 在 宏 观 上 是 一 个 概 念，但 是 程 度 上 不 一 样，GERD是 一 种 现 象，可 导 致 反 酸、烧 心 等 症 状，但 对 黏 膜 没 有 损 伤，这 就 是“症 状 性 反 流”。有 些 人 不 仅 有 症 状，还 有 黏 膜 的 损 伤，这 就 是“反 流 性 食 管 炎”。无 论 症 状 性 反 流，还 是 反 流 性 食 管 炎 都 称 为“GERD”。4、GERD反 流 的 是 什 么？G

4、ERD反 流 包 括 GERD和 十 二 指 肠 GERD两 种。前 者 反 流 的 主 要 是 胃 内 容 物，即 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶；后 者 反 流 的 主 要 是：胆 盐 和 胰 酶。这 些 反 流 物 在 GERD中 单 独 或 共 同 对 反 流 所 能 达 到 的 组 织 器 官 的 黏 膜 造 成 损 害，如 食 管、口 鼻 咽 喉 黏 膜，甚 至 于 气 管、支 气 管 黏 膜，其 中 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 是 主 要 的 攻 击 因 子，而 在 碱 性 环 境 下，胆 盐 和 胰 酶 则 成 为 主 要 的 攻 击 因 子，胃 酸 能 加 强 胆 酸 对 黏 膜

5、 的 损 害 作 用。5、胆 汁 反 流 与 食 管 反 流 是 不 是 一 回 事？胆 汁 反 流 和 食 管 反 流 既 有 相 同 之 处，又 有 不 同 之 处，但 胆 汁 反 流 是 相 对 于 反 流 物 而 言，食 管 反 流 是 相 对 于 反 流 部 位 而 言。正 常 情 况 下，胆 汁 储 存 于 胆 囊 中，由 于 胆 囊 疾 患、胆 囊 手 术 或 胃 窦 幽 门 十 二 指 肠 功 能 障 碍 等 多 种 因 素，可 发 生 胆 汁 逆 流 入 胃，甚 至 反 至 食 管、口 腔，胆 汁 与 胃 酸、胃 蛋 白 酶 互 相 混 合，共 同 引 起 胃 食 管、口 咽

6、 部 黏 膜 损 伤。与 胆 汁 反 流 造 成 黏 膜 损 害 不 同，食 管 反 流 可 以 仅 有 临 床 症 状，而 不 一 定 有 食 管 炎。临 床 上 典 型 的 反 流 症 状 有 反 酸、反 胃、烧 心、胸 背 部 烧 灼 样 疼 痛、咽 部 异 物 感，存 在 胆 汁 反 流 的 患 者，常 常 会 出 现 口 苦 等 症 状。综 合 可 知 两 者 不 是 一 件 事。二 者 虽 然 都 存 在 反 流，但 胆 汁 反 流 的 是 胆 汁，既 可 反 流 至 胃，又 可 反 流 至 食 管、口 腔；食 管 反 流 的 部 位 是 食 管，其 反 流 物 既 可 是 胆 汁

7、 又 可 能 是 胃 液。6、GERD的 发 病 机 制 是 什 么？目 前 认 为 GERD是 由 多 种 因 素 造 成 的 消 化 道 动 力 障 碍 性 疾 病。其 主 要 发 病 机 制 是 抗 反 流 防 御 机 制 减 弱 和 反 流 物 对 食 管 黏 膜 攻 击 作 用 的 结 果：1）食 管 抗 反 流 防 御 机 制 减 弱，包 括：抗 反 流 屏 障，食 管 对 反 流 物 的 清 除 及 黏 膜 对 反 流 作 用 的 抵 抗 力。2）反 流 物 的 对 食 管 黏 膜 的 攻 击 作 用。在 食 管 抗 反 流 防 御 机 制 下 降 的 基 础 上，反 流 物 刺

8、 激 和 损 害 食 管 黏 膜，受 损 程 度 与 反 流 物 的 质 和 量 有 关，也 与 反 流 物 与 黏 膜 的 接 触 时 间、部 位 有 关。7、为 什 么 胃 部 手 术 后 容 易 发 生 GERD?胃 切 除 术 后 患 者 GERD较 正 常 人 多 发。研 究 发 现，有 近 1/3的 患 者 在 部 分 或 全 胃 切 除 术 后 会 出 现 GERD。可 能 的 原 因 如 下：1）近 端 胃 大 部 切 除，因 贲 门 和 食 管 下 段 被 切 除，使 贲 门 及 LES的 抗 反 流 作 用 丧 失，胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 很 容 易 反 流 至 食 管

9、 腔，引 起 吻 合 口 及 食 管 充 血、水 肿、糜 烂，甚 至 溃 疡 和 癌 变。2）毕 I式 胃 大 部 切 除 术 后，患 者 因 幽 门 括 约 肌 被 切 除，十 二 指 肠 液 易 反 流 入 残 胃 和 食 管；毕 II式 胃 大 部 切 除 术 后，患 者 因 近 端 空 肠 和 残 胃 吻 合，十 二 指 肠 液 直 接 流 入 残 胃，更 易 反 流 入 食 管。8、食 管 下 括 约 肌（LES）与 GERD关 系 如 何？多 年 来，食 管 下 括 约 肌 的 结 构、解 剖 部 位 一 直 存 在 争 论，目 前 多 数 专 家 学 者 认 为，食 管 下 括

10、约 肌 是 指 食 管 末 端 约 3-4cm长 的 环 行 肌 束，由 食 管 下 段 平 滑 肌 的 环 行 纤 维 增 厚 而 成，正 常 人 静 息 时 压 力 为 10-30mmHg（该 值 可 因 食 管 测 压 方 法、设 备 等 不 同 而 有 所 差 别），为 高 压 带，防 止 胃内 容 物 反 流 入 食 管。LES部 位 的 功 能 异 常、结 构 破 坏 时 可 使 LES压 下 降，引 起 GERD而 发 病。9、影 响 食 管 下 括 约 肌 压 力 的 食 物 有 哪 些？食 物 中 的 脂 肪、巧 克 力、酒 精、咖 啡、薄 荷 等 可 使 下 食 管 括 约

11、 肌 张 力 下 降；而 蛋 白 质 饮 食 引 起 下 食 管 括 约 肌 张 力 升 高。10、降 低 食 管 下 括 约 肌 压 力 的 药 物 有 哪 些？常 见 的 降 低 食 管 下 括 约 肌 的 药 物 有：钙 通 道 阻 滞 剂，如：地 尔 硫 卓、尼 氟 地 平、维 拉 帕 米（异 搏 定）和 硝 苯 地 平（心 痛 定、拜 新 同）；硝 酸 甘 油 类，如：硝 酸 甘 油、戊 四 硝 酯、硝 酸 异 山 梨 酯、单 硝 酸 异 山 梨 酯 等；B-肾 上 腺 素 能 药 物：异 丙 肾 上 腺 素；抗 胆 碱 药 物，如：阿 托 品、山 食 若 碱、东 葭 若 碱；茶 碱

12、：氨 茶 碱 片、复 方 茶 碱 片、二 整 丙 茶 碱；安 定 类：地 西 泮、替 马 西 泮、阿 普 哇 仑、咪 哇 二 氮 卓。还 有 前 列 腺 素 E1/E2/A2/I2、5-羟 色 胺、吗 啡、哌 替 唆、利 多 卡 因 等 药 物。11、降 低 食 管 下 括 约 肌 的 激 素 有 哪 些？降 低 食 管 下 括 约 肌 的 激 素 有：黄 体 酮、胰 泌 素、胆 囊 收 缩 素、雌 激 素 和 胰 高 血 糖 素 等。12、增 高 食 管 下 括 约 肌 的 激 素 有 哪 些？增 高 食 管 下 括 约 肌 的 激 素 有：胃 泌 素、胃 动 素 和 血 管 加 压 素。1

13、3、GERD的 典 型 症 状 有 哪 些？反 酸，是 由 于 下、上 食 管 括 约 肌 松 弛，使 胃 内 的 酸 性 液 体、食 物、胆 汁 或 气 体 反 流 到 食 管，咽 喉 部、口 腔、鼻 腔，甚 至 到 达 气 管、支 气 管 和 肺 内。烧 心，主 要 为 酸 性 反 流 物 对 食 管 下 感 觉 神 经 末 梢 的 化 学 刺 激 所 致，表 现 为 上 腹 部 或 胸 骨 后 的 一 种 温 热 感 或 烧 灼 感。胸 痛，是 GERD的 常 见 症 状，疼 痛 部 位 一 般 在 胸 骨 后、剑 突 下 或 上 腹 部，常 向 胸、腹、肩、颈、下 颌、耳 和 上 肢

14、放 射，向 左 肩 放 射 较 多。14、GERD的 非 典 型 症 状 有 哪 些？GERD除 上 述 食 管 症 候 外，还 存 在 不 为 多 数 人 所 知 的 食 管 外 表 现。呼 吸 道 症 状：呛 咳、咳 嗽、咳 痰、憋 气、气 短、喘 息 等，表 现 为 慢 性 咳 嗽、反 复 肺 部 感 染、哮 喘 样 发 作、肺 大 疱、慢 性 阻 塞 性 肺 病、肺 间 质 纤 维 化、肺 心 病 等。耳 鼻 喉 症 状：咽 部 异 物 感、喉 部 发 痒、喉 部 发 紧、声 音 嘶 哑、频 繁 清 嗓、鼻 塞、流 涕、打 喷 嚏、耳 痒、耳 鸣、耳 聋 等。双 眼 可 有 酸 胀、发

15、 痒、干 涩、视 物 模 糊、视 力 减 退 等。口 腔 科 症 状 有 口 腔 溃 疡、口 苦、口 臭、牙 釉 质 破 坏、踊 齿、舌 灼 热 感 等。临 床 当 中 亦 有 部 分 患 者，表 现 为 心 慌、胸 闷、周 身 烦 热 等 循 环 系 统 或 神 经 系 统 症 状。15、GERD是 如 何 产 生 食 管 外 表 现 的？GERD的 食 管 外 表 现，指 一 些 症 状 和 疾 病 是 由 GERD引 起 的，他 们 的 表 现 常 常 难 以 与 GERD联 系 在 一 起，但 在 GERD得 到 有 效 治 疗 后，这 些 症 状 和 疾 病 随 之 消 失。经 大

16、量 试 验 和 临 床 研 究 已 经 证 实，食 管 外 表 现 是 因 十 二 指 肠 胃 食 管 返 流 进 入 食 管 上 段、咽 喉 部、口 腔、鼻 腔、双 耳、眼 睛，甚 至 吸 入 肺 内。反 流 的 胃 酸、胃 蛋 白 酶、胆 汁 酸 等，长 期 反 复 接 触、刺 激 以 致 损 伤 上 述 组 织 器 官 黏 膜，造 成 口 腔 溃 疡、牙 病、咽 喉 炎、鼻 炎、耳 痒、听 力 和 视 力 下 降，甚 至 诱 发 哮 喘、剧 烈 呛 咳、慢 性 咳 嗽、肺 炎，严 重 时 出 现 喉 痉 挛 和 夜 间 窒 息。16、为 什 么 胃 食 管 反 流（GERD）会 引 起

17、胸 痛？GERD引 起 胸 痛 的 确 切 机 制 仍 不 清 楚，考 虑 与 多 个 因 素 有 关，食 管 壁 上 存 在 化 学、机 械 和 温 度 感 受 器 等，当 食 管 壁 受 到 机 械 牵 张、酸 碱、温 度 等 刺 激 时，可 产 生 疼 痛；当 食 管 壁 缺 血 时 亦 可 发 生 疼 痛；近 年 来 发 现 患 者 食 管 高 敏 感 性 可 能 是 GERD引 起 胸 痛 的 重 要 机 制 之 一。17、为 什 么 GERD会 引 起 咽 喉 症 状？GERD中 的 部 分 患 者，可 因 胃 食 管 反 流 物 刺 激 咽 喉 部 而 出 现 相 应 症 状,如

18、 咽 部 异 物 感、声 音 嘶 哑、频 繁 清 嗓、咽 喉 痛，甚 至 于 喉 痉 挛 发 作，喉 镜 下 可 见 咽 喉 炎 表 现，如 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生、声 带 充 血 水 肿、溃 疡、息 肉 和 结 节 形 成 等，称 为“反 流 性 喉 炎”。18、GERD引 起 的 胸 痛 与 心 源 性 胸 痛 如 何 区 别？GERD引 起 胸 痛 的 原 因 已 如 上 述，在 临 床 上 和 生 活 当 中 需 与 心 源 性 胸痛 鉴 别。前 者 引 起 胸 痛，临 床 表 现 包 括 胸 痛、食 管 症 候 群 和 其 他 食 管 外 表 现。其 疼 痛 多 呈 烧

19、灼 样 痛，也 可 呈 针 刺 样 痛 或 钝 痛，疼 痛 与 进 食 不 当、平 卧 或 坐 位、弯 腰 等 有 关，起 立、饮 水 或 服 用 抑 酸 药 后 能 使 胸 痛 逐 渐 缓 解。胸 痛 常 伴 有 反 酸、烧 心、夜 间 反 流、腹 胀、暧 气 等 食 管 症 候 群。部 分 患 者 以 鼻 塞、流 涕、打 喷 嚏、二 样 耳 聋、咽 部 异 物 感、咳 嗽、喘 息、胸 闷 等 食 管 外 表 现 为 主 要 症 状。选 择 性 进 行 胃 镜、24小 时 食 管 pH监 测、食 管 测 压 等 检 查，有 利 于 寻 找 胸 痛 原 因。心 源 性 胸 痛，顾 名 思 义

20、即 由 于 心 脏 疾 病 引 起 的 胸 痛，指 冠 状 动 脉 痉 挛、狭 窄，甚 至 闭 塞，导 致 心 肌 缺 血 缺 氧，甚 或 坏 死，主 要 包 括 心 绞 痛、心 肌 梗 塞。胸 痛 部 位 位 于 胸 骨 中 下 段，呈 压 榨 样 闷 痛、绞 痛、钝 痛，常 向 左 侧 肩 背 部、颈 部、上 肢、下 颌 放 射。常 伴 有 胸 闷、心 悸、发 热，严 重 时 有 循 环 灌 流 不 足 表 现。胸 痛 发 作 时 常 有 心 电 图、心 肌 酶 学、心 脏 超 声 变 化，冠 脉 造 影 可 以 确 定 是 否 存 在 心 血 管 解 剖 学 和 功 能 性 疾 病。需

21、要 引 起 注 意 的 是，部 分 患 者 胸 痛 的 病 因 系 两 者 共 同 作 用 的 结 果。19、为 什 么 GERD会 引 起 哮 喘 等 肺 部 症 状？GERD引 起 肺 部 表 现，可 能 的 发 病 机 制 为：胃 内 容 物 被 吸 入 肺 组 织，或 者 未 被 吸 入 肺 内，反 流 使 食 管 到 肺 的 迷 走 神 经 弧 被 激 活，致 使 气 管 痉 挛、哮 喘 发 作 和/或 肺 部 感 染。国 内 外 文 献 报 道 其 发 生 率 差 别 较 大，有 资 料 表 明，34%-89%的 哮 喘 存 在 GERD,40%的 哮 喘 有 反 流 性 食 管

22、炎。患 者 可 出 现 呛 咳、半 夜 憋 醒、哮 喘 样 发 作、窒 息、吸 入 性 肺 炎、肺 间 质 纤 维 化、肺 大 疱、慢 性 阻 塞 性 肺 病 等，对 难 以 解 释 的 长 期 慢 性 咳 嗽、呛 咳、反 复 喉 痉 挛 发 作、不 明 原 因 的 哮 喘、反 复 发 作 的 吸 入 性 肺 炎，与 饮 食 关 系 密 切，尤 其 是 长 期 卧 床 的 老 年 患 者 罹 患 上 述 疾 病 时，应 考 虑 到 胃 食 管 反 流 的 可 能。20、GERD的 并 发 症 有 哪 些？GERD可 致 食 管 黏 膜 损 害，产 生 食 管 狭 窄、食 管 溃 疡 出 血、B

23、arrett食 管 并 发 症。殊 不 知，胃 食 管 反 流 至 口 咽 喉 耳 眼 和 肺 部 后，可 相 应 导 致 耳 鼻 喉、口 腔、双 眼 和 呼 吸 道 并 发 症，如 耳 聋、鼻 炎、慢 性 咽 喉 炎、哮 喘、肺 炎 等。21、诊 断 GERD的 检 查 项 目 有 哪 些？目 前 临 床 应 用 较 多 的 检 查 方 法 有：1)胃 镜 检 查，可 以 直 接 观 察 到 食 管 炎 及 其 食 管 并 发 症，并 可 评 估 疗 效 和 预 后。2)动 态 24h食 管 pH监 测,pH监 测 可 用 来 评 价 症 状 与 反 流 的 相 关 性。3)动 态 24h胆

24、 汁 反 流 监 测，同 步 监 测 酸 和 胆 汁 反 流 对 GERD诊 断 更 有 意 义。4)食 管 压 力 测 定，并 不 直 接 反 应 反 流 情 况，但 是 能 显 示 食 管 下 括 约 肌(LES)和 食 管 体 部 的 动 力 情 况。5)质 子 泵 抑 制 剂(PPI)试 验，对 有 烧 心、反 酸 等 反 流 症 状 而 疑 有 GERD的 患 者 可 采 用 PPI试 验。此 方 法 适 用 于 无 报 警 症 状 者。6)领 餐 检 查，气 钢 双 重 造 影 对 反 流 性 食 管 炎(RE)的 诊 断 特 异 性 较高。其 他 如 激 发 试 验、核 素 胃

25、食 管 反 流 测 定、胃 排 空 检 查 等。22、PPI试 验 诊 断 GERD意 义？PPI试 验：标 准 剂 量 连 用 14d或 双 倍 剂 量 连 用 7d,患 者 症 状 消 失 或 显 著 好 转。23、胃 镜 检 查 正 常，就 可 以 排 除 GERD吗？不 能。GERD包 括 三 种 类 型：非 糜 烂 性 胃 食 管 反 流（NERD）、RE和 Barrett食 管（BE）。胃 镜 检 查 是 确 诊 GERD很 重 要 的 诊 断 方 法，可 发 现 和 评 估 食 管 炎 损 伤 并 分 级；内 镜 活 检 是 诊 断 BE的 必 须 手 段。但 是 半 数 以 上

26、 GERD病 人 在 内 镜 下 无 RE表 现，如 NERD是 由 胃 食 管 反 流 引 起 的，有 典 型 症 状 存 在，包 括 烧 心、反 酸、胸 痛 和 食 管 外 表 现（咳 嗽、咽 部 异 物 感、哮 喘 等），而 胃 镜 检 查 无 食 管 黏 膜 破 损 存 在。所 以，对 于 GERD的 诊 断，仍 应 强 调 症 状 的 重 要 性，烧 心、反 酸 或 胃 内 容 物 反 流 均 对 诊 断 具 有 适 中 的 敏 感 性 和 很 高 的 特 异 性。而 胃 镜 检 查 在 诊 断 GERD中 的 作 用 有 限，由 于 大 多 数 GERD患 者 胃 镜 检 查 结

27、果 正 常，所 以 胃 镜 检 查 在 诊 断 中 敏 感 度 较 低，但 是 一 旦 发 现 黏 膜 破 损，则 具 有 很 好 的 特 异 性。因 此，胃 镜 检 查 可 确 诊 RE、BE,但 不 能 排 除 NERD。24、如 何 诊 断 反 流 性 食 管 炎？有 典 型 的 反 流 性 食 管 炎 症 状，如 烧 心、反 酸、胸 骨 后 灼 痛 等 或 食 管 外 表 现，胃 镜 检 查 见 食 管 下 段 黏 膜 破 损，即 可 诊 断 为 反 流 性 食 管 炎。25、如 何 诊 断 Barrett食 管？Barrett食 管 的 诊 断 通 常 是 通 过 内 镜 检 查 得

28、 知，当 在 食 管 下 段 的 淡粉 色 鳞 状 上 皮 中 出 现 橘 红 色 的 胃 柱 状 上 皮，即 可 做 出 诊 断。但 B E 诊 断 最 大 的 困 难 是 胃 食 管 结 合 处 与 食 管 中 下 段 处 鳞、柱 状 上 皮 交 界 处 二 者 在 内 镜 下 的 位 置 并 不 一 致，因 而 有 时 可 能 难 于 判 断 此 橘 红 色 的 黏 膜 是 来 自 正 常 的 胃 底 贲 门 黏 膜，还 是 食 管 的 鳞 状 上 皮 已 被 柱 状 化?如 是 后 者，则 为 BE,如 为 前 者，则 属 正 常。因 而 在 内 镜 检 查 时 我 们 既 不 能 漏

29、 诊，也 不 能 随 意 扩 大 诊 断。通 常 若 在 病 灶 处 发 现 栅 状 血 管，则 提 示 该 部 位 为 食 管 黏 膜 下 段，在 内 镜 下 可 做 出 BE诊 断。染 色 法 内 镜 检 查、放 大 内 镜 观 察 也 有 助 于 BE诊 断，但 其 金 标 准 还 是 黏 膜 活 检 在 柱 状 上 皮 内 有 无 杯 状 细 胞。关 于 柱 状 上 皮 是 否 一 定 要 有 肠 化 生 才 能 诊 断 BE?目 前 尚 无 定 论，西 方 一 些 观 点 认 为 化 生 的 柱 状 上 皮 才 是 BE,但 Barret本 人 只 描 述 鳞 状 上 皮 被 柱 状

30、 上 皮 取 代，日 本 则 认 为 只 要 有 柱 状 上 皮，无 论 有 无 肠 化 均 可 诊 断 为 BE,国 内 共 识 意 见 采 用 了 这 一 标 准。因 为 肠 化 是 病 理 诊 断，只 有 内 镜 观 察 才 是 一 线 诊 断，故 判 断 食 管 下 段 有 柱 状 上 皮 存 在 是 诊 断 BE的 决 定 性 指 标。26、Barrett食 管 与 食 管 癌 的 关 系？单 纯 的 B E 并 不 是 食 管 腺 癌 的 癌 前 病 变，只 有 在 柱 状 上 皮 内 有 特 殊 类 型 肠 化（即 m 型 肠 化）才 是 癌 前 病 变，此 类 上 皮 发 生

31、异 型 变 性 时，特 别 是 高 度 异 型 性 时，通 常 认 为 就 是 早 期 食 管 腺 癌。因 而 BE研 究 的 重 点 为 伴 有 肠 化 的 柱 状 上 皮 有 无 异 型 性，弄 清 此 种 异 型 性 是 炎 症 所 致，还 是 一 种 癌 前 病 变？这 需 要 从 基 础 到 临 床 做 大 量 的 工 作。无 特 殊 类 型 肠 化 的 BE应 该 是 一 种 良 性 病 变，故 对 BE的 治 疗 要 区 别 对 待。从 食 管 腺 癌 发 病 机 制 出 发，要 根 据 不 同 病 理 特 征 区 别 对 待，没 有 异 型 性 变 的，随 访 即 可，对有 高

32、 度 异 型 性 BE应 采 取 手 术 或 内 镜 下 介 入 治 疗。27、食 管 裂 孔 疝 与 GERD的 关 系？正 常 人 胃 和 食 管 连 接 区 存 在 着 正 常 的 抗 反 流 解 剖 学 关 系，主 要 结 构 是 LES,另 外 还 包 括 膈 食 管 裂 孔、膈 食 管 膜、食 管 胃 角 等。当 食 管 裂 孔 疝 发 生 时，上 述 胃 食 管 结 合 部 的 正 常 解 剖 关 系 遭 到 破 坏，造 成 下 食 管 括 约 肌 移 位，膈 食 管 膜 和 食 管 胃 角 对 LES的“弹 簧 夹 和 外 压 作 用 减 弱，从 而 导 致 LES松 弛，产

33、生 胃 食 管 返 流。因 此，食 管 裂 孔 疝 是 形 成 GERD的 一 个 重 要 因 素。28、GERD的 治 疗 目 标 是 什 么？根 据 目 前 GERD的 治 疗 指 南，GERD的 治 疗 目 标 为：完 全（充 分）缓 解 烧 心 和 其 他 症 状，治 愈 潜 在 的 食 管 炎，维 持 症 状 缓 解 和 胃 镜 检 查 上 的 缓 解，治 疗 或 预 防 并 发 症。应 在 改 变 生 活 方 式 的 基 础 上 应 用 PPI,而 中 和 胃 酸 药 物、H2受 体 拮 抗 剂、胃 肠 动 力 药 治 疗 都 应 该 舍 弃。29、GERD的 主 要 治 疗 措

34、施 有 哪 些？GERD是 需 要 长 期 治 疗 的 慢 性 疾 病。首 先 应 改 变 生 活 方 式，避 免 一 切 诱 发 和 加 重 反 流 的 因 素。西 医 治 疗 用 药 主 要 有 抑 酸 剂、胃 肠 动 力 药 和 黏 膜 保 护 剂。临 床 常 用 的 方 案 有 递 减 法 和 递 增 法。间 歇 或 按 需 治 疗 适 用 于 轻 症 食 管 炎 或 症 状 性 反 酸 者，中、重 度 患 者 宜 长 期 用 药，一 般 应 维 持 1 年，对 有 并 发 症 者 更 应 强 调 维 持 治 疗，以 免 复 发。内 镜 治 疗 包 括 胃 镜 下 操 作 的 缝 合、

35、胃 镜 下 胃 底 折 叠 术、胃 镜 下 射 频消 融 术、胃 镜 下 注 射 树 脂 玻 璃 微 体 等。30、GERD患 者 改 善 生 活 方 式 的 内 容 有 哪 些？除 了 药 物 和 手 术 治 疗 外，GERD患 者 应 重 视 生 活 方 式 的 改 善，避 免 一 切 GERD诱 因 o如 忌 生 冷 辛 辣 饮 食、浓 茶、浓 咖 啡、巧 克 力、碳 酸 饮 料 和 油 腻 食 物，忌 烟 酒；少 食 多 餐，不 宜 过 饱；餐 后 适 量 运 动，2-3 小 时 后 再 平 卧，夜 眠 时 抬 高 床 头（20-30厘 米）；肥 胖 者 减 肥，控 制 体 重；避 免 持 重，弯 腰 拾 物，穿 衣 宽 松，腰 带 勿 过 紧，保 持 大 便 通 畅 等。部 分 患 者 采 取 以 上 措 施 后，GERD引 起 的 症 状 可 获 得 不 同 程 度 的 缓 解。同 时 GERD患 者 应 避 免 使 用 一 些 降 低 LES压 力 的 药 物，如 钙 通 道 阻 滞 剂、硝 酸 甘 油 类、B-肾 上 腺 素 能 药 物、抗 胆 碱 药 物、茶 碱、安 定 类 等 等。