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1、心脏扫描及后处理应用GECT 培训部 张久君1、扫描前准备心率准备呼吸准备心脏CT检查怎样得到利于诊断和后处理的图像？2、严格扫描方案定位像（语音指令）平扫（钙化积分+确定位置）团注（右侧打药）正式扫描3、后重建多期相重建心电编辑重建方式重建模式11、扫描、扫描前准备前准备1 扫描前准备 之 心率心率增加，冠脉运动幅度增大，且不同冠脉在不同期相运动速度不同。使用药物控制心率低于65BPM，可以保持较少的运动伪影。是扫描成功的关键。三支冠脉运动和心率相关性1 扫描前准备 之 呼吸训练屏气后心率随时间变化图心脏检查的曝光时间通常在5-6s，在屏气后心率最稳定时间段应用心电门控曝光，是心脏扫描的另一
2、个成功保证。1 扫描前准备 之 呼吸训练关键在于患者和医生的配合患者需要做什么？1、听命令，憋住气；2、每次吸气量一致。医生需要做什么？1、明确的呼吸指令；2、观察患者屏气效果；3、记录时间 a、从患者憋住气到心率 变稳定需要几秒；b、心率稳定后持续5秒以上。22、严格扫描方案、严格扫描方案2 严格扫描方案 之 定位901802221与呼吸训练一致的语音指令2 严格扫描方案 之 平扫目的：定位 定位小剂量团注的位置 定位正式扫描时心脏的上下界 钙化积分（DFOV 一定25cm)右头臂静脉 左头臂静脉走形 短而直，无重要血管邻近 较长，左上斜向右下，跨越主动脉弓及其上三个属支，关系密切受呼吸影响
3、 小 吸气后屏气可产生生理性狭窄变异 少见 较多，且可引起狭窄2 严格扫描方案 之 团注 由于左右侧上肢静脉是非对称的结构，在左侧上肢静脉注入造影剂后，约有8.3%可出现明显的静脉反流，所以首选右侧上肢静脉。扫描前告知患者可能出现的注射造影剂反应，如发热感等，安定病人情绪。造影剂注射速率(ml/s)=体重kgX（0.8-1.0）/12造影剂注射总时间(s)=12-15s造影剂注射方案 扫描类型（Scan Type）心电图调制毫安（ECG Modulate mA）心率重叠（Override）语音指令（Voice）2 严格扫描方案 之 正式扫描在心脏舒张期（中晚期）进行CT成像，追求达到最少运动伪
4、影的图像2 严格扫描方案 之 正式扫描（扫描类型）心脏不停地做有节律的收缩和舒张运动。因此，心率对心脏CT检查的影响最显著。高心率患者，舒张期时间减少，可以重建时间窗变小，运动伪影会加重，怎样可以在更短的时间内重建出图像呢？2 严格扫描方案 之 正式扫描（扫描类型）多扇区扫描：利用心电门控的同期信息，从不同的心动周期采集同一期相不同角度的原始数据来进行影像重建。扫描类型（Scan Type）单扇区（SnapShot Segment）：采集及重建数据采用一个心动周期的240数据进行重建，即2/3 数据，建议心率在3075BPM 中使用双扇区扫描（SnapShot Burst）：采用2 个连续心动
5、周期的120数据进行重建。建议心率在76110BPM 中使用。四扇区扫描（SnapShot Burst Plus）：四扇区重建技术，采用连续4 个心动周期的60数据进行重建，即第一个心动周期的060数据，第二个心动周期60120数据，第三个心动周期的120180数据，第四个心动周期的180240数据进行重建，减低时间分辨率。建议心率在110BPM 以上使用。2 严格扫描方案 之 正式扫描（扫描类型）0Single Sector2400SnapShot Segment(Cardiac Half Recon)Detector 1233 msecDetector 3 Detector 4 Scan
6、FileDetector 2 0 2400SnapShot Burst/Burst Plus(Multi Sector Recon)60 60 60 60 60 60 60 6044 msecDetector 1 44 msec 44 msec 44 msecDetector 2Detector 3Detector 40 240Cycle 2Cycle 3 Cycle 4Cycle 10120240601804 sector Burst plus0.4s GRS 同一期相不同角度的半重建所需的原始数据来进行影像重建2 严格扫描方案 之 正式扫描（心电调制毫安）应用心电门控，可以在需要成像的期相
7、内采用更大的毫安，在其它期相内选用较低的毫安，即可保证冠脉图像质量，又可降低剂量需要为ECG 的剂量调制设置四个参数：full mA 的开始和结束阶段。Min（最小）和Max mA(最大 mA）设置。多层螺旋CT是根据屏气前的心率自动选择扫描时的螺距，若屏气后心率变化明显会导致心率与螺距不匹配，影响图像质量。屏气后心率变化的，应该使用心率重叠。输入患者憋气后稳定的心率66on2 严格扫描方案 之 正式扫描（心率重叠）延迟时间曝光时间确定开始语音指令的时间，如下图红箭，保证曝光时间落在屏气后最心率稳定的时间内，获得最佳图像质量。重叠2 严格扫描方案 之 正式扫描（语音指令）33、后重建、后重建
8、3 后重建 多期相重建（75%、45%）心电编辑(期相选择/触发点插入、删除等）重建方式（standard/detail/bone）重建模式（SnapShot Segment/SnapShot Segment Plus）3 后重建 之 多期相重建30 35 40 4550 55 60 6570 75 80RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率52次/分）5535503045 406080 75 7065RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率83次/分）3 后重建 之 多期相重建HR 65BPM:首选75%期相重建，约90%病例会重建图像成功，如果不成功，可以
9、+-5%期相进行重建。HR 65BPM：首选45%、75%双期相重建，如果不满意，再选择3565%间隔5 期相重建，从中选择图像。3 后重建 之 心电编辑心脏扫描为小螺距的扫描，有足够的原始数据供重建：从一个或多个心动周期中删除异常的触发点或重建时段插入一个或多个触发点或采集相位移动或调整一个或多个心动周期的重建相位3 后重建 之 心电编辑3 后重建 之 心电编辑扫描时间：5.57s，连续6 个心动周期。ECG 示：第三个心动周期出现室早，丢失触发器（trigger），心率由66BPM 跳越到33BPM。Insert trigger房早早搏处异常触发点，其后R-R 间期延长。3 后重建 之 心
10、电编辑删除异常触发点，其后的重建相位前移，保存后再次重建。不同算法显示内膜斑块和狭窄的能力Soft StandardDetail Bone Edge支架 stentSee as chenhong,etc.coronary artery stent patency assessed with in-stent contrast enhancement measured by multi-detector row CT angiography:initial experience.Radiology 2004;233:286-2913 后重建 之 重建方式Detail算法勾画支架边缘清晰锐利，且噪声无明显提高，是支架评估的常用算法June 2010 GE Brand Team SnapShot SegmentSnapShot Segment plus3 后重建 之 重建模式右冠错层明显改善 SnapShot Segment SnapShot Segment plusSnapShot Segment plus SnapShot Segment右冠错层明显改善右冠错层明显改善1、扫描前准备小 结 2、严格扫描方案 3、后重建充分理解每一步的作用和患者沟通一定要充分，消除其紧张情绪，使他能很好配合你检查时集中注意力，密切关注心率变化和对比剂副反应Thank You！